第五篇第二章肾小球疾病

17
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
6
一、病因和发病机制
1、感染 病原菌:β型溶血性链球甲组 途径：上呼吸道、皮肤感染
2、感染后免疫 免疫复合物的损伤
7
二、病理:
大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜 细胞弥漫性急性增殖。电镜可见上皮下 电子致密物呈驼峰状沉积,为本病的特征。 但这一变化消失较快，发病三个月后即 不易见到，这些沉积物多在上皮侧，有 时在内皮下。免疫荧光检查，内含有免 疫球蛋白，主要是IgG、IgM、IgA也可见 到，同时也可有C3沉积，有时尚可见到 链球菌抗原在系膜区沉积物中。
13
5、高血压:血压可自轻度至中度增高, 一般成人为140～160/90～110mmHg，随 尿量增多，血压逐渐趋于正常，一般持 续2－4周。血压升高主要与水、钠潴溜， 肾素分泌增加，前列腺素分泌减少有关。
14
五、并发症
1、急性充血性心力衰竭:严重病例由于 水钠明显潴溜及血压增高,出现心脏扩大， 脉洪大，或有奔马律，肺水肿，这是高 血容量的结果，与充血性心力衰竭的临 床表现相似。不过这种情况继续下去， 心脏负担加大，再加上高血压因素，终 究可导致心力衰竭。
15
2、高血压脑病: 高血压脑病多认为是血 压急剧增高,脑血管痉挛引起脑缺血及水 肿。但也有认为是血压急剧增高，脑血 管高度充血继之产生脑水肿。常表现为 剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍， 意识模糊，嗜睡，并可发生惊厥或癫痫 样发作。血压控制后，上述症状迅速好 转。
16
3、急性肾功能衰竭:重症急性肾小球肾 炎在急性期,可发生急性肾功能衰竭，除 具有临床共性特征外，尿比重却在1.020 以上，尿钠小于20mmol/L。肾小管一般 不受损害，如果受到损害，则尿比重降 低，尿钠增加。急性肾衰经合理处理后 有可能恢复正常。
24
九、治疗
原则:休息及对症 （一）、一般治疗
1、休息： 卧床休息：肉眼血尿消失,水肿消退
及血压恢复正常前均需 2、饮食：低盐、低蛋白、限水
22
3、急性风湿病:急性风湿病以肾脏病变 为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿 极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至 中量，血压一般不高，往往同时具有急 性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿 蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较 长。
23
4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮 （SLE）性肾炎:过敏性紫癜或系统性红 斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但 这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏 性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到 红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子 阳性。SLE往往伴有发热，因此只要详 细询问病史及有选择性全面检查可以区 别。必要时可做肾活检鉴别。
8
三、发病机理
急性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球 的损害,而是病因作为抗原所导致的一种 免疫性疾病。 具体略。
9
四、临床表现
有潜伏期: 感染后1～3周 起病急,病情轻重不一 转归： 有自愈倾向 共同表现（典型）：
尿异常：血尿、蛋白尿 水肿及尿量减少 高血压 全身表现
10
1、潜伏期:病前1－3周多有呼吸道或皮 肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈 脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱 疹等。部分患者可无前驱症状。 2、全身症状：
3
（二）、病理分型: 1、轻微肾小球病变 2、局灶性、节段性肾小球病变 3、弥漫性肾小球病变 （1）膜性肾病 （2）增生性肾炎 （3）硬化性肾小球肾炎 4、未分类肾小球肾炎
4
急性肾小球肾炎
5
概念分解
一组综合征,又称为急性肾炎综合征 （acute nephritic syndrome）
多见于链球菌感染后 起病急，病程短 主要表现:尿异常（血尿、蛋白尿）、水肿、 高血压、并有可能出现一过性肾功能损伤（氮 质血症） 好发人群：儿童、青少年;
11
3、血尿:肉眼血尿常为首发症状之一 （约占40－70％）,尿色深呈混浊棕红 色或洗肉水样，一般在数天内消失，也 可持续1－2周才转为镜下血尿，镜下血 尿多在6个月内消失，也可持续1－3年 才消失。
12
4、水肿及少尿:以水肿作为首发症状者 约占70％,水肿多出现于面部、眼睑。 眼睑、面部水肿及苍白，呈现所谓肾炎 面容。水肿也可波及下肢，严重时有胸、 腹水及心包积液。少尿与水肿同时出现， 起病时尿量较平时少，每日尿量可少于 400ml，并随浮肿加重而尿量愈减少， 个别患者可无尿。水肿的发生主要是由 于病变肾脏小球滤过率减少，而肾小管 对水、钠重吸收功能尚好（即球一管失 衡），引起水、钠潴留。