缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型最新进展
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
缺血性卒中CISS分型解读及诊断思路
挑战
缺血性卒中的病因复杂多样，不同患者之间 存在较大的个体差异，这给诊断带来了一定 的挑战。此外，一些新型影像学技术和生物 标志物在缺血性卒中诊断中的应用仍需进一 步研究和验证。
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04 心源性栓塞型卒中诊断
临床表现及危险因素
临床表现
心源性栓塞型卒中通常发病突然，病情较重，常表现为完全 性卒中。患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
危险因素
心房颤动是心源性栓塞型卒中最常见的危险因素，其他还包 括心脏瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，以及高龄 、高血压、糖尿病等血管疾病危险因素。
中的病变部位和范围，提高诊断准确率。
结合临床表现
02
医生在诊断时应结合患者的临床表现，如头痛、呕吐、偏瘫等
症状，以及病史、体征等信息，进行综合判断。
借鉴先进经验
03
借鉴国内外先进的诊断经验和技术，不断提高自身的诊断水平，
也是提高缺血性卒中诊断准确率的重要策略。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医学技术的不断进步，未来缺血性卒中 的诊断将更加精准、快速和便捷。同时，基 于人工智能等技术的辅助诊断系统也将得到 广泛应用，进一步提高诊断准确率。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查及实验室检查，如血糖、血脂等，可作出大动脉粥样 硬化型卒中的诊断。
鉴别诊断
需与心源性栓塞、小动脉闭塞型卒中、其他原因型卒中及非血管性疾病进行鉴别 。如心脏彩超、动态心电图等检查可协助鉴别心源性栓塞；临床表现和影像学检 查有助于鉴别小动脉闭塞型卒中。
可排除脑出血，并初步判断缺血病灶 的部位和范围。
如CTA、MRA等，可评估颅内外血管 狭窄或闭塞情况，为病因诊断提供依 据。
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答案-2024年华医网继续教育神经内科学答案
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答2024年华医网继续教育神经内科学答案高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎正确答案：A2.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构正确答案：C3.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况正确答案：A4.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失正确答案：D5.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像正确答案：A卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后认知障碍的治疗目的（）A.提高认知水平B.延缓认知障碍的进一步下降C.改善精神行为症状D.提高日常生活能力E.以上均正确正确答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛正确答案：C3.卒中后认知障碍发病相关危险因素中，以下说法错误的是（）A.PSCI发生的主要原因是脑小血管病，其中包括动脉硬化和脑淀粉样血管病B.微梗死和脑白质高信号是与PSCI关联最强的表现，其在疾病发展中具有重要作用C.研究发现梗死灶的位置和数目也会影响PSCI的发展，特定部位和传导束被认为是独立的危险因素D.糖尿病与PSCI的风险增加无关E.在卒中前存在认知损害，或者卒中发生后出现并发症，也可能增加发展为PSCI的风险正确答案：D4.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%正确答案：E5.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养需管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗A.7天B.10天C.12天D.15天E.18天正确答案：A卒中后认知障碍干预的新策略1.以下哪项不是PSCI诊断评估中通常考虑的方面？A.症状表现B.影像学检查C.精神心理状态D.血液生化指标E.认知功能测试正确答案：D2.以下关于PSCI对患者病死率影响的研究，以下哪个说法是正确的？A.PSCI对患者病死率没有显著影响B.PSCI与缺血性卒中、其他类型的卒中以及心血管死亡事件均无关C.PICASSO研究中，共有1240名患者参与，且研究时间不足一年D.PSCI会显著增加患者病死率，并与多种不良事件有关E.PSCI在研究中主要关注的是认知功能的改善，而非病死率正确答案：D3.以下关于脑卒中对认知功能影响的说法，哪一项是正确的？A.脑卒中患者几乎不会经历任何认知功能的下降B.在脑卒中后的六个月内，大多数患者会出现至少一个认知领域的损伤C.脑卒中仅影响患者的记忆功能，对其他认知功能无影响D.脑卒中后的认知功能损伤通常在短时间内可以完全恢复E.脑卒中后，只有少数患者会出现全局认知的下降正确答案：B4.关于艾地在治疗神经损伤中的相关指南推荐，以下哪个说法是正确的？A.艾地主要用于治疗严重认知障碍患者B.艾地的每日推荐剂量为60mg，一次口服C.艾地的主要作用不包括激活线粒体功能D.艾地具有较强的抗氧化和清除自由基的作用E.艾地在《中毒迟发型脑病诊断与治疗中国专家共识》中未被提及正确答案：D5.以下哪种药物是能透过血脑屏障的线粒体靶向治疗药物A.伊立替康B.阿托伐他汀C.艾地片D.苯磺酸氨氯地平E.氢氯噻嗪正确答案：C卒中恢复期管理的进展与实践1.以下哪一项不属于对患者及早采取综合的干预措施来提高卒中患者康复管理质量？A.预防B.药物治疗C.精神行为症状治疗D.康复治疗E.立即进行手术治疗正确答案：E2.在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查，其后每（）进行神经心理评估随访；必要时进行多维度的全套认知功能评估，以明确PSCI的发生及演变A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年正确答案：C3.下列关于卒中恢复期的时间划分正确的说法是（）A.只有国外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为24-48hB.国内外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上C.目前国内外尚没有一个明确的时间划分来界定卒中的恢复期D.国内外没有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上E.卒中恢复期的时间划分为整一年正确答案：C4.关于MMSE和MoCA量表在认知功能障碍筛查中的应用，以下哪项描述是正确的？A.MMSE量表主要用于识别轻度认知障碍，而MoCA量表则主要用于痴呆症的诊断B.MMSE量表简单易行，适用于大规模筛查，但无法评估执行功能C.MoCA量表对于文盲和低教育水平的老人具有良好的适用性D.MoCA量表在识别MCI和痴呆方面的敏感性和特异性均较低E.推荐单独使用MMSE或MoCA量表进行认知功能障碍筛查B5.流行病学调查显示：我国不同程度的卒中后认知障碍（PSCI）患病率高达（）A.50.97%B.60.97%C.70.97%D.80.97%E.90.97%正确答案：D中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读1.CISS分型不包括（）A.穿支动脉病B.心源性C.大动脉粥样硬化型D.其他原因E.隐源性卒中正确答案：E2.最新脑血管病流行病学权威数据显示，中国每年有多少新发卒中患者（）A.100万B.240万C.360万D.480万E.600万正确答案：B3.关于卒中，以下错误的是（）A.睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险B.呼吸暂停-低通气指数通常用于评价睡眠呼吸暂停的程度C.高同型半胱氨酸症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关D.缺血性卒中或TIA患者膳食种类应单一精细化E.缺血性卒中或TIA患者应注意低盐低脂的均衡膳食正确答案：D4.心源性栓塞最常见的危险因素（）A.心房颤动B.高血压C.心室颤动D.心房扑动E.高胆固醇血症正确答案：A5.对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者推荐（）A.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗21d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗B.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗90d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗C.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗100d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗D.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗24d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗E.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗30d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗正确答案：A急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗1.阿司匹林抑制血小板聚集的机制是（）A.抑制血小板环氧化酶（COX-1）B.抑制血小板环氧化酶（COX-2）C.P2Y12抑制剂D.非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂E.抑制血小板生成正确答案：A2.对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg），并持续（）A.14天B.21天C.24天D.60天E.90天正确答案：B3.属于P2Y12抑制剂是（）A.阿司匹林B.西洛他唑C.氯吡格雷D.替罗非班E.阿法韦林正确答案：C4.阿司匹林抵抗的诊断标准是（）A.即用15μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%B.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%C.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥30%D.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥15%E.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%正确答案：B5.中国人群中存在的2种导致CYP2C19酶缺陷的主要等位基因（）A.CYP2C19*2B.CYP2C19*6C.CYP2C19*9D.CYP2C19*4E.CYP2C19*3正确答案：A房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因1.ESUS的治疗方式包括以下哪种（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.血管扩张药物治疗D.手术治疗E.雾化吸入治疗正确答案：B2.STAF评分几分提示房颤所致卒中（）A.3B.4C.5D.6E.7正确答案：C3.改良STAF新增的变量包括（）A.多血管区多发病灶赋值3分B.NT-proBNP≥431pg/ml赋值3分C.年龄＞62岁2分D.左心房扩大2分E.单发病灶的赋值标准变更为梗死灶直径大于15mm 正确答案：B4.CRYSTSLAF试验发现40岁以上，皮下埋藏植入式心脏监测器连续监测36月，房颤发现率为（）A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4E.0.5正确答案：C5.下面不属于房性心脏病的是（）A.心腔扩大B.纤维化内皮细胞功能障碍C.肌细胞功能受损D.卵圆孔未闭E.高血糖引起的视网膜损伤正确答案：D急性缺血性脑卒中的影像学评估1.下列脑卒中的危险因素中属于不可干预因素的是（）A.吸烟B.高血脂C.肥胖D.年龄E.饮食习惯正确答案：D2.有关缺血半暗带，下列说法错误的是（）A.缺血半暗带与核心梗死区血供不同B.缺血半暗带指存在功能障碍但尚未死亡，可挽救的脑组织C.及时挽救缺血半暗带是AIS治疗的关键D.可通过CT/MR等多种方式进行评估，如CTP、DWI-PWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配等E.缺血半暗带区域一定会导致脑功能障碍A3.下列哪种成像技术可帮助识别急性缺血性脑卒中患者可行的血管重建治疗方法（）A.传统CTB.MRIC.CTAD.PETE.X线平片正确答案：C4.下列不属于缺血性卒中TOAST分型的有（）A.穿支动脉病B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.心源性栓塞E.原因不明型正确答案：A5.下列急性期脑梗死的CT征象中不包括（）A.岛带征B.豆状核模糊征C.黑洞征D.大脑中动脉高密度征E.脑血肿征正确答案：CCAS并发症处理和围手术期管理1.为预防脑高灌注综合征，以下那一条措施不合适（）A.急性脑梗死症状稳定者2周后手术B.双侧严重狭窄，先行狭窄严重侧，3月后再行对侧C.严重的颈动脉狭窄并脑血流量显著降低者，分期血管成形术D.对于血压难以控制者可加用镇静药物，使血压平稳下降E.急性脑梗死立即手术正确答案：E2.以下哪一项不是CAS并发症（）A.心率、血压下降B.TIA和脑栓塞C.高灌注综合征（CHS）D.支架内血栓形成E.颅内感染正确答案：E3.术后并发症是CAS中一大难题，在低血压、心动过缓、心律失常等不良情况下，以下哪个措施是CAS患者急诊医生常用的围手术期管理方法（）A.严格静脉注射药物，过早地恢复患者自主呼吸B.常规监测降压药物的浓度和剂量，及时调整药物用量C.给予大剂量的利尿剂，加强尿液排泄量的监测D.维持足够的液体输入，避免低钠低血容量的情况发生E.施行机械通气和有创性呼吸治疗正确答案：B4.假性动脉瘤处理中哪一项不合适（）A.加压包扎B.超声引导下瘤体内注射凝血酶C.覆膜支架D.弹簧圈栓塞或外科治疗E.穿刺引流正确答案：E5.诊断脑高灌注综合征的必要条件是（）A.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加100%以上B.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加50%以上C.血压升高D.意识障碍E.癫痫正确答案：A急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺1.常见的与桡动脉穿刺相关并发症不包括（）A.桡动脉痉挛B.闭塞和前臂血肿C.假性动脉瘤D.动静脉瘘E.前臂坏死正确答案：E2.桡动脉穿刺方法（）A.钢针B.套管针C.两者皆可D.其他正确答案：C3.中国女性桡动脉的粗细（）A.2.60±0.99mmB.2.70±0.99mmC.2.60±1.1mmD.2.70±1.0mmE.2.50±0.99mm正确答案：A4.中国男性桡动脉的粗细（）A.2.55±1.1mmB.2.58±1.1mmC.2.60±0.99mmD.2.55±0.99mmE.2.50±0.99mm正确答案：B5.经桡动脉穿刺是取栓手术中常用的途径之一以下哪种情况不适宜经桡动脉穿刺进行取栓手术（）A.股动脉无法穿刺B.患者有过敏体质C.患者无法配合手术D.手臂有畸形或者其他障碍影响穿刺E.经桡动脉穿刺均可适用于进行取栓手术正确答案：E卒中后癫痫的诊断和治疗1.下列哪种类型的癫痫发作会引起抽搐（）A.部分性发作B.大发作C.强直-阵挛发作D.空白发作E.癫痫性痴呆发作正确答案：C2.下面关于卒中后癫痫（PSE）早期发作正确的是（）A.卒中后1天内发生的痫性发作B.卒中后1周内发生的痫性发作C.卒中后1月内发生的痫性发作D.卒中后1季度内发生的痫性发作E.卒中后1年内发生的痫性发作正确答案：B3.下面关于卒中后癫痫不正确的是（）A.卒中后一定时间内出现的癫痫发作B.卒中前有癫痫病史C.卒中前无癫痫病史D.排除脑部及全身系统性疾病E.脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致正确答案：B4.下面关于卒中后癫痫用药疗程正确的是（）A.1月B.3月C.半年D.1年E.至少2年正确答案：E5.下面关于PSE预后错误的是（）A.导致卒中患者致残率和病死率明显增加B.伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差C.但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较高D.总体预后较好E.可能会出现认知和情绪障碍，影响生活质量正确答案：C急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展1.根据指南，对于发病4.5-9小时的AIS患者，如果什么条件下推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.患者年龄大于80岁B.存在核心灌注不匹配C.患者有轻型致残性卒中D.患者合并多发病和虚弱E.患者年龄大于90岁正确答案：B2.什么情况下不适宜使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中（）A.血压高于185/110mmHgB.伴有颅内出血的影像学表现C.近期出血性疾病史D.服用口服抗凝药物治疗的患者E.没有该情况，静脉溶栓治疗可以被广泛使用正确答案：D3.卒中终生风险的国家是哪个（）A.美国B.印度C.中国D.巴西E.俄罗斯正确答案：C4.根据指南，对于发病6小时内的AIS患者，如果不适合阿替普酶静脉溶栓治疗，可以考虑使用哪种药物（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿司匹林D.去氨普酶E.重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）正确答案：A5.根据《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》，以下哪个时间段内发病的急性缺血性卒中患者应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.发病0-1小时内B.发病1-3小时内C.发病3-4小时内D.发病4-4.5小时内E.发病4.5-9小时内正确答案：B缺血性脑卒中的脑保护治疗1.我国脑卒中不具有以下特点（）A.高发病率B.高死亡率C.高致残率D.低救治率E.低卒中复发率正确答案：D2.关于缺血性脑卒中脑保护药物描述错误的有（）A.存在基础-临床转化困难B.新药应针对缺血级联反应的多个环节C.得到了各国指南的普遍推荐D.可考虑将既往尝试失败的药物作为溶栓或取栓的辅助治疗E.脑保护药物的临床应用往往需要进行大规模的多中心随机对照试验，以确证其疗效和安全性，并确认相应的适应证和有效剂量等问题正确答案：C3.脑核心梗死区描述错误的是（）A.CBF<10ml/100g/minB.扩散异常C.可逆性缺血D.细胞毒性水肿E.梗死区细胞坏死后，可通过再灌注进行部分修复正确答案：B4.脑卒中最常见的类型是（）A.急性缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作D.硬膜下血肿E.暴发性脑血管病毒感染正确答案：A5.下列哪项措施不是缺血性脑卒中的脑保护治疗常用措施（）A.气管插管B.血糖控制C.调整D.营养支持E.血压控制正确答案：A针刺治疗缺血性卒中研究进展1.针刺治疗缺血性卒中的作用机制不包括（）A.可促进神经元增殖分化B.可有效改善脑缺血再灌注损伤C.可增加CBF，缓解卒中后血脑屏障功能障碍D.可抑制细胞凋亡和自噬的机制E.预处理可诱导小胶质细胞活化正确答案：E2.所有卒中发病病例中，缺血性卒中占比（）A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.40-50%E.30-40%正确答案：B3.下面关于全球卒中负担错误的是（）A.全球估计共有1220万卒中发病病例B.卒中患病人数估计共有1.01亿C.卒中导致655万人死亡D.所有卒中发病病例中，有90%为缺血性卒中E.缺血性卒中比例在老年人中更高正确答案：D4.针刺治疗缺血性卒中的研究现状表明，下列哪个方面是针刺的主要作用机制（）A.促进血管生成和神经再生B.降低血压和血脂C.抑制炎症反应和氧化应激D.增强免疫功能和体液循环E.促进胶质细胞代谢和脑组织重建正确答案：C5.针刺治疗早期缺血性卒中的安全性与有效性研究表明，下列哪种方法是最适合的针刺方式（）A.激光针刺B.穴位贴压C.电针刺D.指压按摩E.经皮穿刺正确答案：E急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战1.在抗凝治疗中，如何避免出血风险（）A.尽可能使用更高效且口服便捷的抗凝药物B.在开始治疗前对患者的出血风险做评估C.提高药物剂量以取得更好的抗凝效果D.避免与其他药物同时使用以避免不良互作用E.口服抗凝药物开始治疗后，可忽略继续监测正确答案：B2.房颤患者的死亡风险是无房颤患者的（）倍A.1B.1.6C.2D.3E.4正确答案：B3.抗凝治疗出血可纠正危险因素（）A.年龄＞65岁B.既往大出血史C.严重肾功能不全（透析或肾移植）D.严重肝功能不全（肝硬化）E.血小板计数减低正确答案：E4.下面关于CHA2DS2-VASc-60评分错误的是（）A.高血压1分B.充血性心衰1分C.卒中2分D.年龄＞75岁2分E.女性1分正确答案：D5.目前国际上多采用原则实施房颤相关卒中的抗凝治疗，下面正确的是（）A.TIA患者，发病第3d启动抗凝治疗B.轻型卒中患者（NIHSS<6分），发病第3d启动抗凝治疗C.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第6d如无出血转化则启动抗凝治疗D.对于重度卒中（NIHSS>20分），发病第12d除外出血转化后启动抗凝治疗E.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第3d如无出血转化则启动抗凝治疗。
青年卒中的研究进展
青年卒中的研究进展摘要：青年卒中的年龄尚无统一标准，目前比较公认的为18-50岁。
相较于老年人群，青年卒中的病因更加复杂多样，以及隐源性卒中所占比例较高，诊断更为困难，尤其是缺血性卒中，无论是时间上还是金钱上均给家庭及社会带来沉重的负担。
现就青年卒中的病因及危险因素进行文献复习。
关键词：缺血性卒中青年病因分型危险因素中风是导致死亡和残疾的主要原因，全球负担日益加重。
特别值得关注的是，自20世纪80年代以来，与老年人的发病率相比，年轻缺血性中风的发病率稳步上升。
年轻人中约30%至40%的中风既不是腔隙性的，也与可识别的栓塞来源无关，如心房颤动（AF）或颅内或颅外动脉的动脉粥样硬化狭窄，这些缺血性中风以前被称为隐源性卒中（ESUS）[1]。
两项随机临床试验也显示，老年ESUS患者中风复发率较高，但年轻ESUS患者的预后和预后因素尚不确定[2-3]。
Perera KS等[4]通过对535名患者进行的纵向队列研究中，发现与反复缺血性卒中相关因素：卒中史或短暂性缺血性发作、糖尿病、冠状动脉疾病史，而且，在这一大组年轻成年的ESUS患者中，继发缺血性卒中的发生率相对较低，新发性心房颤动的发生率也较低，大多数复发性卒中符合ESUS的标准，这表明需要进一步研究来提高我们对该人群潜在卒中机制的了解。
多数文献表明，传统的危险因素如高血压、糖尿病和血脂异常仍是最常见的危险因素，且发生率最高。
张洁[5]研究也表明高血压是青年卒中最为主要的危险因素，它可导致动脉管壁增厚、损失，加速血管重塑及动脉硬化的形成和发展，促进卒中的形成；而且青年人对血脂增高较老年人更敏感，这与患者在40岁以后体内HDL-C 水平明显下降，机体抗动脉硬化能力下降，易于形成血栓有关，故血压和血脂分别成为青年卒中的第一和第二危险因素，上述调查结果与此次患者存在的危险因素相符。
另外，一项以人群为基础的缺血性卒中住院年轻患者的研究表明[6]，卒中的独立危险因素是房颤、心血管疾病、1型糖尿病、2型糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇、吸烟状况、高血压病、和卒中家族史。
缺血性脑卒中诊治进展ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CISS分型-其它原因及原因不明
• 其它原因诊断标准
– 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动 脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血 管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
507. 3. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009, 40(8):2945-8.
2010中国梗死指南指出：二级预防应该从 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 急诊室开始实施！
二级预防应该从 急诊室开始实施！
脑梗死是综合征
病因繁多
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 原因不明诊断标准
– 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该 次卒中有关
– 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证 据不够强，除非再做更深入的检查。
– 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难 以确定病因。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CISS分型
中国缺血性卒中亚型（急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。
目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。
最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST和韩国改良TOAST分型，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。
而最近发表的A-S-C-O分型更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。
但是，上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。
临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。
这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中去。
1随着影像学技术的不断进步如64 排CT、增强MRA（CEMRA）、CT 血管成像(CTA)、灌注CT、磁共振灌注成像（DWP）、高分辨MRI/MRA (HR-MRI/MRA)、TCD微栓子监测（TCD-MES）、经食道超声（TEE）以及心脏磁共振成像的出现，使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以很清晰地显示出来。
在这里我们要提出的是一个新的卒中分型诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS）。
CISS 定义大动脉粥样硬化（LAA）CISS 分型中，大动脉粥样硬化（LAA）包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。
中国缺血性卒中亚型中病因不明型相关危险因素分析
中国缺血性卒中亚型中病因不明型相关危险因素分析谭庆晶;廖晓凌;李晓蕾;季兴【摘要】目的:探讨中国缺血性卒中亚型(CISS)分型中病因不明(UE)型患者的相关危险因素.方法:收集首发急性缺血性卒中患者594例,根据患者病史、临床症状及各项辅助检查,采用CISS分型方法对每位患者进行亚型判定,通过卡方检验与Logistic回归分析,比较UE型与大动脉粥样硬化(LAA)型和穿支动脉(PAD)型在人口学特征、病史、危险因素、血液检查方面的差异.结果:UE型患者中男性所占比例、吸烟比例及发病年龄高于PAD型(P＜0.05),与LAA型无显著差异.UE型合并心脏病者比例高于其它2组(P＜0.05).UE型饮酒比例高于LAA型(P＜0.05).UE型低密度脂蛋白(LDL)和总胆固醇(TC)低于PAD型(P＜0.05);超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于LAA型(P＜0.01),其余指标则三者间无显著差异.Logistic回归分析显示心脏病史、饮酒史、年龄与UE型发病有显著相关性,属于其独立危险因素.结论:心脏病史、饮酒及年龄因素与UE型卒中的发病有显著相关性.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】4页(P16-19)【关键词】卒中;CISS分型;病因不明型卒中;危险因素【作者】谭庆晶;廖晓凌;李晓蕾;季兴【作者单位】中国人民解放军三零三医院神经内科南宁 530021;北京市天坛医院神经内科北京 100050;河北省邯郸市中心医院神经内科河北邯郸 056001;中国人民解放军三零三医院神经内科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.3急性缺血性脑卒中属于神经内科常见疾病，其病因目前发现已有150多种，包括血管性、心源性、血液动力学性及合并其它系统异常等。
该病治疗方法、复发风险及临床预后与病因息息相关，不同病因所导致的急性缺血性卒中在治疗方法、预后及复发风险上存在很大不同。
缺血性卒中toast分型和ciss分型
缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需 要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭 窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺 血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血 液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见 的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等 前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管 病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环 的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对 病因进行治疗，如免疫治疗、手术治 疗等。
04
toast分型与ciss分型的 比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其 他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病 变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可 分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型 和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血 管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病 、高血压、糖尿病等。
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。
急性缺血性卒中治疗的关键在千尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荼萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基千主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基千这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018〉〉的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023〉〉，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对千经筛选发病6h以内、ASPECT S评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
CISS-急性期治疗090321-新资料
ECASS-3：< 4.5h获益直接证据
Positive
发病时间<4.5h的缺血性卒中
• 启动静脉rt-PA溶栓！（I,A) • 虽然ASA2007，ESO2008指南尚未推荐，但
即将被修改 • 时间就是大脑！ Aห้องสมุดไป่ตู้A 体系之III：不推荐的意见
• ASA 2007 guideline • 开展多模式影像学检查不应延迟急诊处理
其他早期再通相关问题
以下措施在进一步研究中，目前暂不作推荐 基于影像学扩大时间窗的溶栓研究（从DIAS、
DEDAS到DIAS2），3-9h，目前III期DIAS-3， DIAS-4进行中 机械取栓（MERCH） 静脉动脉联合溶栓（IMS系列研究，目前IMS-III） 超声（特别是TCD）辅助静脉溶栓 其他
基于缺血性卒中的病因和 发病机制分型的早期干预策略
“早期” 干预，代替“急性期”的概念 “早期”干预在一定程度和范畴上与二级预防重叠 强调尽早开始二级预防 急性缺血性卒中早期干预中有确凿循证医学证据
– 早期溶栓 – 早期阿司匹林 基于病因/发病机制早期干预的证据相对缺乏，尚需要更多 的研究
基于缺血性卒中病因和 发病机制分型的早期干预策略
徐安定，暨南大学附属第一医院 On behalf of Stroke International
Academy
中国缺血性卒中诊断分型
China Ischemic Stroke Subclassification (CISS)
缺血性卒中的病因分型
缺血性卒中的病因和发病机制分型
基于缺血性卒中的病因和 发病机制分型的早期干预策略
依据循证医学(EBM)+ 个体化治疗原则(case -based care, CBA)
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型 ppt课件
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中
排除其他可能的病因
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
穿支动脉疾病
诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的 孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任 何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外 大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。 载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。 排除了其他病因
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
多种病因
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死
堵塞穿支 载体动脉粥样狭窄/斑块 大
动
脉
动脉到动脉 多发、皮层或
粥 样
栓塞
区域性梗死 MES（+）Leabharlann 硬机化 缺制
血
低灌注/
交界区梗死
栓子清除下降
性
卒
中
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
混合机制
谢谢聆听 开饭！
缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型
发表时间：1993年
发表地点：美国
急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展
急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke）是指脑血管突然发生缺血导致脑功能受损的一种疾病。
尽早诊断和干预对缩小脑梗死区域、改善预后至关重要。
院前评估量表被广泛应用于急性缺血性脑卒中患者的院前诊断和筛查，以便尽早提供适当的急救和转运。
目前，关于院前评估量表的研究进展主要包括以下几个方面。
1. 美国国家卒中协会量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）：NIHSS是最常用的院前评估量表之一，用于评估脑卒中患者的症状和功能受损情况。
近年来的研究表明，NIHSS得分与急性脑卒中患者的预后密切相关，高NIHSS得分预示着较差的预后。
NIHSS还可用于判断溶栓治疗的适应症和血管内手术的可行性。
2. 加拿大卒中规模（Canadian Stroke Scale，CSS）：CSS是一种评估急性脑卒中患者中风程度和预后的量表。
它包括意识、语言、面部瘫痪等多个项目，可用于筛查中风患者和评估中风严重程度。
3. 早期脑卒中评估量表（Early Stroke Assessment Tool，ESAT）：ESAT是一种简单的、便捷的院前评估量表，由美国急救医学会提出，旨在帮助急诊医生快速评估急性脑卒中患者的症状和风险。
ESAT包括了对症状和既往病史的询问，以及一个简单的神经功能检查，可用于初步筛查急性脑卒中患者。
4. 吞咽评估量表：吞咽功能异常是急性脑卒中患者常见的并发症之一。
目前已开发出多种吞咽评估量表，如激发法吞咽评估量表（Mann Assessment of Swallowing Ability，MASA）和简化吞咽评估量表（Simplified Swallowing Assessment，SSA），它们可帮助评估患者吞咽功能的严重程度和风险。
院前评估量表在急性缺血性脑卒中的诊断和筛查中起着重要的作用。
2024年华医网继续教育答案-脑血管病的防治康复技术新进展
脑血管病的防治康复技术新进展答案2024年华医网继续教育目录脑卒中概述（一） (1)脑卒中概述（二） (3)脑卒中概述（三） (5)脑卒中的介入诊疗（一） (7)脑卒中的介入诊疗（二） (9)脑卒中的康复治疗（一） (11)脑卒中的康复治疗（二） (13)卒中的预防（一） (15)卒中的预防（二） (17)卒中的预防（三） (19)脑卒中的诊断（一） (21)脑卒中的诊断（二） (22)脑卒中的诊断（三） (24)脑卒中概述（一）1.脑卒中的另一个常见名称是什么（）A.心肌梗死B.中风C.肺栓塞D.脑炎E.高血压参考答案：B2.哪种类型的脑卒中占新发病例的比例最高（）A.出血性脑卒中B.缺血性脑卒中C.蛛网膜下腔出血D.脑干卒中E.小脑卒中参考答案：B3.在中国，脑卒中高危人群的地理分布特征是什么（）A.北低南高B.东低西高C.北高南低D.均匀分布E.仅限于沿海城市参考答案：C4.脑卒中患者的主要死亡病因之一是什么（）A.缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.心脏病D.糖尿病E.肺炎参考答案：A5.脑卒中治疗形势严峻的原因有哪些（）A.人口基数大，患病率高B.经济负担轻C.患病率低D.死亡率低E.致残率低参考答案：A脑卒中概述（二）1.对于急性缺血性脑卒中患者，如果使用阿替普酶静脉溶栓治疗，应如何给药（）A.全部剂量一次性静脉推注B.全部剂量持续静脉滴注1小时C.10%剂量静脉推注，剩余剂量持续静脉滴注1小时D.10%剂量持续静脉滴注1小时，剩余剂量静脉推注E.一半剂量静脉推注，另一半剂量持续静脉滴注1小时参考答案：C2.对于轻型缺血性脑卒中或TIA患者，在什么时间内进行血管重建手术是合理的（）A.发病后立即B.发病后1周内C.发病后2周内D.发病后1个月内E.发病后3个月内参考答案：C3.对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考虑使用什么药物进行溶栓治疗（）A.尿激酶B.阿替普酶C.替奈普酶D.华法林E.氯吡格雷参考答案：C4.急性缺血性脑卒中治疗中，阿替普酶的标准剂量是多少（）A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.0mg/kgD.1.2mg/kgE.1.5mg/kg参考答案：B5.对于急性缺血性脑卒中患者，如果符合血管内取栓治疗适应证，应该尽快启动哪种治疗（）A.静脉溶栓B.抗血小板治疗C.血管内取栓治疗D.抗凝治疗E.保守治疗参考答案：C脑卒中概述（三）1.对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，应采取何种措施减少卒中诊断和治疗的时间延误（）A.立即使用抗凝药物B.立即进行脑血管造影C.尽早启动急诊医疗服务系统D.立即进行脑电图检查E.立即使用抗血小板药物参考答案：C2.对于蛛网膜下腔出血（SAH）患者，除了卧床休息外，还需要采取哪种措施（）A.长期使用抗凝药物B.综合性有效治疗措施C.仅使用抗纤溶药物D.仅使用扩容药物E.仅使用抗血管痉挛药物参考答案：B3.对于蛛网膜下腔出血（SAH）患者，哪种治疗方法可以降低再出血率（）A.抗纤溶药物治疗B.扩容治疗C.抗血管痉挛药物治疗D.手术夹闭或介入栓塞治疗E.仅卧床休息参考答案：D4.对于年龄小于70岁且出现脑叶出血的患者，除了CTA检查之外，还推荐进行哪种检查以除外大血管病变和脑静脉系统血栓形成（）A.PET扫描B.脑电图C.CTV检查D.血常规检查E.心电图参考答案：C5.对于自发性脑出血患者，应采取何种措施帮助确定出血类型、活动性疾病和不良结果的风险（）A.进行头颅CT扫描B.进行MRI检查C.完善体格检查和常规实验室检查D.使用抗纤溶药物E.立即进行手术参考答案：C脑卒中的介入诊疗（一）1.下列哪一项是评估梗死核心区域的影像学指标（）A.CTAB.MRI DWIC.ASPECTS评分D.CTPE.MRI FLAIR参考答案：C2.对于发病6h内的前循环大血管闭塞患者，指南推荐哪种影像学检查（）A.MRIB.CTPC.CTA或MRAD.PETE.SPECT参考答案：C3.在急性缺血性卒中血管内治疗中，哪些评分量表被认为是预测大血管闭塞最为有效的（）A.C-STATMSC.NIHSSD.G-FASTE.RACE参考答案：C4.对于发病16-24小时内的前循环大血管闭塞患者，血管内治疗的推荐级别是（）A.Ⅰ级推荐，A级证据B.Ⅰ级推荐，B级证据C.Ⅱa级推荐，A级证据D.Ⅱa级推荐，B级证据E.Ⅱb级推荐，C级证据参考答案：D5.对于发病6-24h的前循环大血管闭塞患者，指南推荐哪种影像学检查（）A.MRIB.CTP、MRI DWI或PWIC.CTA或MRAD.PETE.SPECT参考答案：B脑卒中的介入诊疗（二）1.对于急性缺血性卒中患者，在进行血管内治疗时，如果达到eTICI 分级2b50-3级的血流再灌注，建议采取什么措施（）A.立即进行血管成形术B.继续进行支架取栓C.密切观察，如出现再闭塞考虑血管成形术D.立即进行支架置入E.无需进一步治疗参考答案：C2.急诊血管内治疗后，如果患者出现了血管再闭塞，以下哪种治疗措施是推荐的（）A.立即再次进行机械取栓B.应用抗血小板药物C.进行血管成形术或支架置入D.使用溶栓药物参考答案：C3.下列哪一项是血栓抽吸技术的优点（）A.提高支架样取栓器对血管的切割和牵拉B.减少血管内治疗并发症C.增加血管再通时间D.加重血栓栓塞参考答案：B4.在血管内治疗后，如果发现闭塞部位有高度狭窄（＞70%），下一步应该采取什么措施（）A.立即使用双联抗血小板治疗B.使用Dyna-CT排除出血C.重复不同角度血管造影确认狭窄原因D.直接进行颅内血管成形术E.无需处理参考答案：C5.在血管内治疗过程中，推荐使用哪种材料来提高血管开通率（）A.软性导丝B.长鞘管C.球囊导引导管或中间导管D.大口径导引导管E.高压球囊参考答案：C脑卒中的康复治疗（一）1.卒中急性期患者何时开始康复训练最为适宜（）A.发病24小时内B.生命体征稳定，48小时内病情无进展C.发病一周后D.出院后E.发病一个月后参考答案：B2.在卒中康复中，使用踝足矫形器（AFO）的主要作用是什么（）A.提高步行速度B.增加肌肉力量C.改善心肺功能D.减轻疼痛E.提高认知能力参考答案：A3.卒中后，使用代偿性扫视训练的主要目的是什么（）A.改善平衡B.提高肌肉力量C.改善视野丧失后的功能缺损D.减轻疼痛E.改善语言能力参考答案：C4.卒中患者进行良肢位摆放的主要目的是什么（）A.促进睡眠B.提高运动能力C.预防肢体痉挛D.增加肌肉力量E.改善心肺功能参考答案：C5.卒中慢性期康复一般在发病多久后开始（）A.1周后B.1个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后参考答案：D脑卒中的康复治疗（二）1.卒中后吞咽障碍患者可使用哪种药物来提高吞咽安全性（）A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.TRPV1激动剂D.降压药E.抗生素参考答案：C2.卒中后吞咽障碍患者应在入院多少时间内完成吞咽功能评估（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.1周参考答案：C3.卒中后吞咽障碍患者可采取哪种代偿策略来减少误吸（）A.加快进食速度B.使用吸管饮水C.调整食物性状D.使用硬食E.多吃流质食物参考答案：C4.下列哪种方法被推荐用于治疗卒中后肩痛（）A.高位滑轮训练B.肩部按摩C.肩部热敷D.肩胛上神经阻滞E.肩关节注射皮质类固醇参考答案：D5.下列哪种吞咽训练方法可增强舌骨喉复合体的运动（）A.Masako训练法B.Shaker训练法C.门德尔松手法D.超声门上吞咽法E.声门上吞咽法参考答案：B卒中的预防（一）1.对于无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）且预期寿命＞5年的患者，推荐何种治疗方法（）A.只需药物治疗B.只需生活方式改变C.颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗D.颈动脉支架植入术（CAS）E.不需要特殊治疗参考答案：C2.China-PAR模型主要用于什么目的（）A.预测中国人群10年内发生脑卒中的风险B.预测全球人群10年内发生脑卒中的风险C.评估遗传因素对脑卒中的影响D.评估生活方式对脑卒中的影响E.评估药物治疗对脑卒中的效果参考答案：A3.对于高同型半胱氨酸血症的患者，推荐哪种方式进行预防（）A.补充维生素DB.补充维生素EC.补充维生素AD.补充叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12E.补充维生素C参考答案：D4.对于首次就诊的年龄大于65岁的患者，推荐如何进行心房颤动的筛查（）A.直接进行心电图检查B.不需要进行筛查C.触诊脉率，如有异常再进行心电图检查D.使用移动医疗设备进行远程监测E.每年进行一次心电图检查参考答案：C5.对于ASCVD高危人群（10年ASCVD发病风险≥10%），推荐使用何种药物预防心脑血管疾病的发生（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.利伐沙班D.华法林E.辛伐他汀参考答案：A卒中的预防（二）1.CISS分型结合了哪些方面，对于卒中诊疗更加实用（）A.病因与发病机制B.症状与体征C.年龄与性别D.家族史与遗传背景E.生活方式与环境因素参考答案：A2.脑卒中二级预防的目标不包括下列哪一项（）A.改善症状B.降低病死病残率C.降低死亡率D.防止脑卒中复发E.提高患者生活质量参考答案：E3.缺血性卒中或TIA患者推荐的饮食中应增加什么食物的摄入（）A.红肉B.加工食品C.全谷物D.糖果E.油炸食品参考答案：C4.缺血性卒中或TIA患者出院后，推荐何时进行营养状态的风险评估（）A.出院前B.出院后1周内C.出院后1个月内D.出院后3个月内E.出院后半年内参考答案：A5.缺血性卒中或TIA患者急性期后推荐的有氧运动强度是什么（）A.极高强度B.高强度C.中等强度D.低强度E.极低强度参考答案：C卒中的预防（三）1.下列哪一项不属于脑卒中康复中的言语障碍康复措施（）A.呼吸训练B.共鸣功能训练C.写日记D.听觉言语刺激疗法E.调音器官的运动训练参考答案：C2.对于非心源性TIA及缺血性卒中患者，常规长期使用哪一种抗血小板治疗方案是不推荐的（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿司匹林联合氯吡格雷D.阿司匹林联合替格瑞洛E.单独使用替格瑞洛参考答案：C3.在二级预防中，如果患者无法使用阿司匹林或氯吡格雷，可以考虑哪些替代药物（）A.替格瑞洛B.西洛他唑C.双嘧达莫D.华法林E.辛伐他汀参考答案：B4.脑卒中患者出现抑郁症状时，建议采取哪种干预措施（）A.增加抗血小板药物剂量B.进行言语失用的康复治疗C.考虑抗抑郁药物治疗D.加强吞咽功能锻炼E.使用助行器参考答案：C5.脑卒中偏瘫后康复治疗中，下列哪个不是常见的治疗方法（）A.物理治疗B.运动疗法C.心理治疗D.言语治疗E.高压氧治疗参考答案：E脑卒中的诊断（一）1.下列哪个动脉系统负责供应大脑前3/5区域的血液（）A.椎-基底动脉系统B.左右颈动脉系统C.脊髓前后动脉D.小脑上动脉E.脉络膜前动脉参考答案：B2.下列哪一项不是脑卒中的常见诱因（）A.血压波动B.情绪变化C.气候变化D.适度运动E.过度劳累参考答案：D3.根据世界卫生组织（WHO）的定义，脑卒中的症状至少需要持续多久（）A.数秒B.数分钟C.数小时D.24小时以上E.数天参考答案：D4.以下哪一项不是预防脑卒中的有效措施（）A.控制高血压B.戒烟限酒C.进行高强度运动D.维持健康饮食E.控制糖尿病参考答案：C5.以下哪种情况不属于脑卒中的症状（）A.一侧肢体无力B.说话不清C.严重的持续性头痛D.嗅觉增强E.口角歪斜参考答案：D脑卒中的诊断（二）1.下列哪项不是提示脑卒中的证据（）A.急性发病B.出现脑局灶性症状C.年龄小于18岁D.脑损害部位符合某一脑动脉供血区域E.存在脑卒中的危险因素参考答案：C2.在脑卒中诊断中，DSA（数字减影血管造影）的主要用途是什么（）A.作为一线检查方法B.无创检查C.诊断血管狭窄的金标准D.快速诊断脑出血E.诊断心律失常参考答案：C3.MRA（磁共振血管造影）在脑卒中诊断中的优势是什么（）A.显示颅内出血B.无创C.适用于所有急诊患者D.不受夸大效应的影响E.可以直接观察动脉、毛细血管和静脉灌注参考答案：B4.TCD（经颅多普勒超声）检查的特点不包括（）A.快速无创B.可床旁操作C.可发现颈动脉狭窄D.适合所有患者E.对后循环狭窄或闭塞的敏感性较低参考答案：D5.以下哪种检查方法对于区分出血性和缺血性卒中最有效（）A.血常规B.血糖测定C.头颅CTD.心电图E.颈动脉超声参考答案：C脑卒中的诊断（三）1.蛛网膜下腔出血时，腰穿检查脑脊液的特点是（）A.清亮透明B.乳白色D.黄色E.黑色参考答案：C2.腔隙性脑梗死的诊断需要满足哪项标准（）A.突然发病B.有神经系统定位体征C.CT或MRI显示有病灶D.无明显临床症状E.体检时偶然发现参考答案：C3.脑血栓多见于哪个年龄段的人群（）A.20-30岁B.30-40岁C.45-65岁D.65-75岁E.75岁以上参考答案：C4.脑栓塞发病时，症状达到高峰的时间通常是（）B.数天C.数分钟D.数周E.数月参考答案：C5.脑血栓发病时最常见的首发症状是（）A.剧烈头痛B.恶心呕吐C.半身失灵D.意识障碍E.发热参考答案：C。
缺血性脑卒中的分层治疗
大动脉 粥样硬化
② ③ ④
降脂 抗血小板 改善灌注：CEA、CAS、扩容
低灌注/ 栓子清除下降
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
②
心源性卒中
抗凝
不首选抗血小板治疗，长期降压、抗凝及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
症状进展波动， 反复刻板
卒中综合征（前循环/后循环/主干/腔隙）
部位
原位病变： 波动，反复刻板
机制
栓塞： 瞬间达峰，多变
病因
大动脉 粥样硬化
穿支病变 夹层 烟雾病等
心脏病 大动脉粥样硬 （心源性） 化（动脉-动脉）
分层治疗要参考-影响因素的分层
诱发因素
危险因素
后天因素
先天因素
诱发因素-急性作用
先天因素
• • • • • Moyamoya 纤维肌发育不良 CADASIL Fabry病 Sneddon综合征
后天因素
• • • • • • • • • • Susac综合征 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征 白塞氏病 淋巴瘤 血管炎 真性红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤
降压
② 穿支动脉病变 ③
降脂 抗血小板
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
其他病因 （烟雾病）
②
手术治疗
Kernan et al， Stroke Prevention in Patients With Stroke and TIA.Stroke. 2014;45:01-77.
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肯定 很可能 可能
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
肯定 很可能 可能
肯定 缺血很性卒可中能诊治三可重能奏及CISS分型
最新进展
CISS第二稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
粥样硬化血栓形成
心源性
急性穿支 动脉远端闭塞
主动脉弓
穿支动脉 颅内外 大动脉
可能 很可能 肯定
可能 很可能 肯定
可能 很可能 肯定
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
穿支动脉疾病
颅内外大动脉 粥样硬化
主动脉弓粥样 硬化 心源性卒中
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
RUS-NOI FIN-KUO LTU-KAU FIN-NKA
中国2
RUS-MOC CHN-BEI
FIN-TUL RUS-MOI
YUG-NOS
SWE-NSW POL-WAR
GER-KMS DEN-GLO
GER-HAC GER-RDM
SWE-GOT ITA-FRI
0
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型
中国脑卒中发生率27%
ITA-FRI POL-WAR SWE-GOT
50
25
0 (%)
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
因卒中去世的前任以色列总理-沙龙
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
沙龙入院后倍受世人关注
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
因卒中而去世的伟大革命导师列宁
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
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WHO-MONICA
急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000)
男性
中国 6
400
200
女性
n 血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、 高分辨斑块磁共振等
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CISS第一稿
CISS
缺血性卒中病因和发病机制分型
粥样硬化血栓形成
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
最新进展
韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
亚型
把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因 也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素
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韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成
心源性
没有严格标准 直径<2.0
小动脉疾病
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
无确定病因 难分类病因
诊断 依据
临床表现 梗死灶影像 辅助检查
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状
增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
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韩国改良-TOAST特点(2007年)
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
调直径
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CISS的背景和目的
n 背景
n 尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其 优缺点
n 但上述分型都： n 对穿支动脉区梗死的病因诊断仍有缺陷 n 无大动脉粥样硬化的发病机制分型
n 而各种影像技术在不断发展，使更确切的病因和发病机制 诊断可以更加深入
n 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒 中
n 排除其他可能的病因
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颅内外大动脉AT
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颅内外大动脉粥样硬化
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CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
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血管检查中，从只是关心狭窄程度 发展到同时关心斑块的易损性
1993年 TOAST
相应大动脉狭窄>50%
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST 2007年 韩国-TOAST
相应大动脉狭窄>50%（肯定） <50%（可能的）
相应大动脉狭窄>50%或 <50%但有溃疡或血栓（肯定）
不能排除，则考虑为可能的心源性
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展
经典TOAST(1993年)
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查
狭窄>50%
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TOAST-五型
TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据
n 尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅 助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一， 但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检 查被不断强调，直至临床表现被完全取消。如果我们 现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑 梗死已经远远不够。
主动脉弓
心源性
颅内外 大动脉
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心源性卒中
n 诊断标准
n 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共 存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶
n 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 n 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、
凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 n 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因） n 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果
列宁共发生4次卒中
1922年，列宁第一次发生卒中， 他的右侧肢体偏瘫；同年12月， 列宁再一次发生卒中，这次卒中 终止了他社会工作；次年三月， 卒中又一次袭击了他，这次卒中 夺走了他左侧肢体的活动能力和 语言能力；1924年1月21日，列 宁经历了他人生的最后一次卒中 ，这次卒中的并发症将这位伟大 革命导师的生命引向终点。
n 目的：
n 以TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良-TOAST的某些理 念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化梗死发 病机制研究的进展，设计了包括病因和发病机制分型的 CISS
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2008年9-11月 叩诊锤论坛上广泛讨论和征 求意见
2009年1月 修改稿第一稿
完全抛弃了腔梗概念，采用了穿 支动脉梗死，直径不是一定的
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小结
n 病因分型诊断中辅助检查很重要 n 动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视 n 大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿
支动脉区梗死 n 腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强
相应大动脉粥样硬化 而狭窄>50%作为亚型
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更新了对大动脉粥样硬化 梗死灶类型的认识
1993年 TOAST
梗死灶累及皮层
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST
不再强调要有皮层梗死，提出了 分水岭区梗死和多发微小梗死灶
同上
2007年 韩国-TOAST
有血栓形成）
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颅内外大动脉粥样硬化
n 诊断标准
n 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬 化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立 梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动 脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性 狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如 未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能 发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病
2009年4月 修改稿第二稿
2010年3月20日 修改稿第三稿
CISS
分型依据 梗死灶影像 辅助检查
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梗死灶影像和辅助检查
n 血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、 HCY等）
n 心脏（常规十二导联ECG、超声心动图） n 血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA） n 斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI） n 脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI） n 必要时特殊诊断方法
大动脉粥样硬化 心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
颅内动脉 颅外动脉 高危
中危
小动脉 闭塞
其他病因 病因不明 多个病因
南伦敦改良TOAST-八型
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SSS-TOAST
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块