子痫的抢救流程与护理样本

子痫急救流程与护理

一、定义

子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。依照发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。

二、子痫治疗

治疗目：防止子痫发生，减少孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。

治疗原则：镇定休息，解痉，改进脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及增进胎儿生长发育，适时终结妊娠。

子痫前期解决：

1．普通治疗：及时住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。2．镇定：

3．解痉：首选药物为硫酸镁，有防止和控制子痫发作作用。（中华妇产科杂志编委会推荐硫酸镁解痉）

4．降压：降压药应用仅合用于血压过高，为了防止脑血管意外和子痫发生。

降压药应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。

选用降压药原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。

６．扩容：过去以为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉基本上脏器功能仍未见明显改进，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓和报道。但是应当明确，鉴于患者血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮广泛受损，通透性明显增长，大量血管内无形物质往血管外渗出成果。因此在当前尚缺少逆转先兆子痫办法状况下，多数采用扩容剂无法得到抱负效果，一不小心反而导致急性心衰，因此对扩容剂使用不适当倡导。

不能仅依照血球容积一项指标，在如下状况下可考虑谨慎应用扩容剂：1）血球容积在35℅以上，并持续观测呈不断上升。

2）中心静脉压低于6cmH2O。

3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。

4) 肾功能正常。如每小时尿量不大于16ml，可考虑短期使用。严密观测每小时出入量，24小时入量控制在1000ml。

7．适时终结妊娠：

终结妊娠指征：

①重度子痫前期患者孕周已达36周者；

②重度子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者；

③重度子痫前期患者孕周局限性36周，胎盘功能已经减退，但胎儿预计已成熟者；

④孕34周左右或更早，病情较重，浮现母胎并发症，控制病情并进行

促胎肺成熟治疗后及时终结妊娠；

⑤子痫控制后2小时即可终结妊娠。

8．母胎监测：依照症状、体征和实验室检查鉴定疗效和病情，涉及母体血液和各脏器功能检测，以及胎儿宫内状况监测，及时调节治疗方案。

三、子痫急救流程

四、子痫护理

①心理疏导：护士应多关怀患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效交流，理解其心理状况，采用相应办法，开导和协助解决问题，以缩短与医务人员心理距离，建立信任感。

②加强巡视：定期监测血压、脉博、呼吸，监测血压做到：定部位、定期间、定血压计、定体位；精确记录24小时出入水量，准时观测胎心音，取左侧卧位休息，增长胎盘绒毛血供，每日胎心电子监护，抬高下肢，孕妇应注意摄入足够蛋白质、维生素补充铁和钙剂，除全身浮肿者外，不必限制食盐，要保证充分睡眠，必要时予以少量镇定剂，定期送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功能，输液时控制输液速度，以免输液过快，加快心脏承担，保证硫酸镁1～2g/小时进药速度，向患者及家属解说用药目及注意事项，保证治疗顺利进行。

③严密观测自觉症状，随时观测有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦浮现，体现病情加重，及时报告医师，及时解决，注意意识状态，瞳孔、肢体活动及利尿效果，应设专人护理，定期协助患者翻身，保持外阴清洁，防止上行感染。

④产前检查。

⑤用药指引：使用硫酸镁治疗时强调，每次用药后及持续静脉滴注期间检查膝反射，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/小时，床边应备有钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂，发现镁中毒时，及时静脉推注，硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部浮现红、肿、痛时用热水袋热敷，静脉给药期间，监测胎心、胎动

变化，加强巡视避免药液漏血管外。普通静脉滴注时间要维持6～8小时，有患者会有头晕和呕吐现象。

⑥让患者和家属理解疾病严重性，备齐急救药物，一旦发生子痫积极急救，保证母子安全。

⑦产褥期监测指引：在产后3天内，因子宫收缩及胎盘循环停止，大量血液从子宫流到体循环，同步产后大量组织间液回吸取，使体循环血容量增长15%～25%。产后4小时内应至少每4小时观测1次血压、出血量、排尿状况，防止发生产后子痫，如患者高血压，有自觉症状，需暂停哺乳，恰当使用镇痛剂。产后4～6小时及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥，勤换洗，每日用1∶20碘伏液冲洗外阴2次，消毒会阴垫，病室每日空气消毒1次，以防产褥期感染，保持空气清新。手术产后24小时无异常状况，可协助下床活动，增进肠蠕动，防止肠粘连，产后出血多发生在术后12小时内，要密切观测阴道出血量，每15～30分钟观测1次子宫收缩状况，如宫底高于脐部，子宫轮廓大小不清等，应积极予以催产素和宫底按摩，加强子宫收缩，避免产后出血发生。

⑧出院指引：做好出院宣教，指引产妇产后休息，禁性生活3个月、避孕，产后42天，行母婴健康检查。