心电向量图基础
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第一节临床心电图基本知识PPT课件
※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联
胸导联
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色
• 胸导联（6个）
心电图连接
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极 Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
肢体导联导联轴 心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义
（1）概念
n 心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合。
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联
胸导联
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色
• 胸导联（6个）
心电图连接
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极 Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
肢体导联导联轴 心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义
（1）概念
n 心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合。
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和 瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电图学心电图基础知识
也可测算Ⅰ和III的QRS振幅的代数和
值通过查表直接求得心电轴。
RI=+9
R III =+8
I
qI=－1
s III =－2
如I 的QRS的代数和8，III导联的代数和为6时
I 0°
°
+120° III
OA +55 °
II +60°
3.心电轴的临床意义：
➢-30°~ +90°为正常心电轴可变动范围。
R
R’
S’
QS
QS
用英文大写字母（Q、R、S）表示，波幅 较小的波用英文小写字母（q、r、s）表示。
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’ Qr
M
d. 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分
别形成ST段和T波。 ST段是在QRS综合波之后位于基线上的一 个平段。 T波是在ST段后出现向上或向下的一个圆钝 而较大的波。
箭矢
右-
+左 向量指向左
箭矢短，表示ห้องสมุดไป่ตู้量小
-
上
右
+左
下
向量指向左 下箭矢长，表示
向量大
2. 综合心电向量：心脏在电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活 动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系 亦较复杂，然而一般按下列原理合成“心电 综合向量”（resultant vector）。
c. 心房复极尚未结束时,随即在图上出现振幅 最大的QRS波群,反映心室除极的全过程。 由于探查电极的位置不同， QRS波在各导 联轴上所形成的心电图的波形也不一样。 国际上有一个统一的命名。首先出现的基
简明心电向量图
五、QRS环初始向量（即0.01s向量）和QRS环 主 体所在的象限。
六、QRS-T夹角、最大T/ R比值、T环长/宽 （L / W）比例和空间T/R比值、空间T环之 L / W比例。
七 、 特 殊 病 例 需 测 定 QRS 环 0.01s 、 0.02s 、 0.03s、0.04s……向量值（角），最大向前 、后、左、右、上、下QRS向量值，QRS环 半面积向量值（角），QRS环面积、长度、 宽度、厚度等。
2、最大向量：从O点开始至P、QRS、T环最远点 的 距离（mV）。
3、最大向量角：各个环与其坐标轴之间的角度。
三、时限：P环和QRS环时限（ms）。 VCG的1个泪点=2.5/2ms，将全环的泪点数 ÷ 4 （或5）x10即为全环运行的时限。
四、运行速度：用泪点间距来测定。间距小、泪 点密集表示运行速度缓慢，反之运行速度快。
LF电极：左小腿内侧缘 RF电极：右小腿内侧缘（地线）
四、电轴：
电极连接时通过适当的电阻构成X、Y、Z轴。
X轴：即左右轴，由（A+C）+ 与I- 组成， 相当于I导联。
Y轴：即上下轴，由（M+LF）+与H- 组成， 相当于aVF导联。
Z轴：即前后轴，由（A+C+E+I）+与 异常心电向量图
一、左心室肥大：
（一）主要VCG改变： 向左后的除极面增大，QRS环电压振幅增 高 、 除 极 时 间 延 长 （ 一 般 不 超 110ms ） ，QRS最大向量更偏向左后方。
（二）诊断标准：
1、最大QRS向量值超过正常上限。 2、H面最大QRS向量角移至-20 - -30度之后。 3、LS面最大QRS向量角移至+30 - +50度之后;
心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
1-第一部分 心电向量图基础知识--第一讲 心电向量图的概念(1)
山羊另类心电向量图讲义广西医科大学三附院陈有昌前言本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写，极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。
编写本教案的目的是为了普及心电向量图（VCG）知识，作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节，让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识，并应用于临床。
同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。
正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。
但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。
用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。
何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。
最近热炒的所谓avR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，avR导联倒相就在I、II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对avR持大冷或大热态度的”。
树林老师的话，很值得大家深思。
目前钻研VCG的人不是很多，2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加，可见大家对VCG这门知识还是很不重视。
VCG的书也很少，很难买到，即使有，使用的图或是人工画的，或者是一些老图片，清晰的新近的实例图较少。
VCG还有很多未知数有待大家去研究，这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯，也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。
有ECG基础知识的人学习VCG并不是很困难，一边学习一边应用就完全可以逐渐掌握有关VCG知识。
希望有志学习VCG的心电工作者学以致用，逐渐掌握VCG知识，进而解决一些前人没有很好解决的临床问题，特别是宽QRS心动过速的鉴别诊断问题。
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正常心电向量和心电图-P环
正常P向量
心室除极顺序
正常心室除极大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室 面（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心 外膜（中段 两心室游离壁除极 综合向量—— 左后下方）
3）左室基底部与右室肺动脉园锥 部：（末段 综合向量—— 后上 方偏右）
定性分析包括：
①QRS、T和P环在三个面上的形状、大小、环形轨迹是否光滑； ②环体的运行方向和速度； ③环体方位； ④QRs环初始向量和终末向量方位； ⑤QRS环各部分的运行速度； ⑥T环和QRS环运行方向是否一致； ⑦有无S-T向量。
定量分析包括：
①P环、QRS环及T环的最大向量方位和振幅； ②QRS环各瞬时向量、一般测初始5、10、20、30 和40ms向量方位和振幅； ③QRS环右向力／左向力、前向力／后向力、上向 力／下向力各项比值。各项比值可直接从X、Y、 Z导联的正向波和负向波的振幅进行测量； ④P环和QRS环总时间及最大向量出现时间； ⑤QRS环在四个象限内各占总面积的百分比； ⑥T环长／宽比值； ⑦T环最大向量振幅／QRS环最大向量振幅比； ⑧QRS环最大向量与T环最大向量的夹角，并标明正、 负T环最大向量在QRS环最大向量顺钟向侧为正， 记为“+”，在其逆钟向侧为负，记为“_”； ⑨空间心向量环有关参数。
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
-90° -45° 0° 左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常 右束支传导正常
心电向量图基础
心电向量的概念
电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向）， 力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小 （电位）以mV表示。
—
+
综合心电向量
综合心电向量—— 几个代表局部心肌 的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量。
左心室和右心室 同时除极，各自 产生除极向量
后
右
左
前
RA 肥大ECG
P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
ห้องสมุดไป่ตู้
AVR
RA 肥大
AVL
额面
I
III
AVF
II
横面
1、PII、III、aVF > 0.25 mV
( 肺型 P 波，P-pulmonale )
2、PV1
P（如直立）> 0.15 mV
LA肥大ECG
肢体导联额面六轴系统
上
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系 左 统）。 6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。
记录前额面（上下，左 右方位）的心电向量。
右
下
胸导联从水平面上观察心电向量
左前分支细长，支配左心室左前上方，易发 生传导障碍。
起始向量 方向.环体分布 最大向量
小结
心电向量图表示的是某一瞬间心脏 除极与复极的心电向量的变化 心电向量与心电图联系紧密
心向量图仅记录一个心电周期，因而不能 用于诊断心律失常
左右心室向 量叠加 整个心脏的 综合向量
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除极和 复极，组成一个心电周期， 每一瞬间包含有不同部位 心肌的心电活动，其综合 心电向量为瞬间综合向量。 一个心电周期中，瞬 间综合向量在不断变动。
Frank导联体系
Frank导联体系包括7个电极，其放 置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁 第5肋间水平为依据，7个电极分别置 于前正中线(E)、背正中线(M)、右腋 中线(I)、左腋中线(A)、前正中线与 左腋中线间的45。处(C)、左腿(F)和 颈后偏右1cm处(H)。AC联合和I构成 X轴，ACEI联合和M构成Z轴，MF联 合和H构成Y轴。婴儿颈部短小H电极 可放置于前额部。
P 波增宽、双峰型
PV1 先正后负
AVR
向量--- LA 肥大
AVL
I
III
AVF
II
V6
V5 V1 V2 V3 V4
P 波增宽、双峰型 1、P I、II、aVR、aVF > 0.12 s 双峰间距 > 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
-30° 0°
右束支传导正常
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血， 不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病 变所致。
左束支传导阻滞
AVR AVL
I
III
AVF
II
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL V2 V5
aVR Ⅲ V3 V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左束支传导正常 左心室除极化正常 -30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
额面QRS环标测线
1：最大QRS环向量 （最大向量角度） 2：最大向下向量 3：起始向左上向量 4：终末向右上向量 5：终末向右向量 6：最大向左向量 7：左向力 8：向上运行时限 （X轴之上运行时限)
8
7
心房除极顺序
心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除极顺序： 右房上部 右房下部 （源于窦房结） 左房 除极综合向量： 指向 左、前、下