恙虫病的护理措施

护理措施
高热护理

高热是恙虫病的首发症状之一。体温在39 ℃～ 41.7 ℃。热程17～45天，为稽留热，争分夺秒，迅 速降温。不但直接影响降温效果，而且对防止或减 轻器管损害极为重要。本组病例均有高热及过高热， 因毒血症状重病程长，并伴有多脏器损害，故选用 肾上腺糖皮质激素地塞米松，静脉注射，既有缓解 毒血症状又有降温作用。取代物理降温等措施。退 热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保 持床单被单干燥整洁及病房空气新鲜，温、湿度适 宜；补充营养和水分。鼓励患者多饮水，注意营养 和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半 流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等），防 止消化道出血。



（2）补体结合试验应用当地代表株 或多价抗原， 特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1： 10为阳性。 （3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起 病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于 外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意 义较大。 3．病原体分离 必要时取发热期患者血液 0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡， 剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗 体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作 鸡胚接种、组织培养分离病原体。

鉴别诊断
（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦 痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。 钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验 阳性。 （四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于 外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细 胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌， 外斐氏反应阴性。

疾病治疗

发病原理与病理变化

受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部 繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮 细胞及其他单核—吞噬细胞系统内生长繁殖，不断 释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。 立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本 病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎 和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、 增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起 内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所 致。
饮食护理
应给予易消化,少纤维的营养丰富饮食。发热 期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期 患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭， 然后逐渐恢复正常饮食。 （1）发热期：营养丰富清淡的流质饮食，每 日六餐。 （2）饮食处方：7∶00稀藕粉200 ml;9∶00 果汁100 ml;12∶00肉汤150 ml;15∶00果汁 100 ml;17∶00鸡汤15 ml;19∶00稀藕粉100 ml。

（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁 殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有 明显季节性与地区性。北方10、11月高发季 节，南方则以6～8月为流行高峰，11月明显 减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全 年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。 恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草 莽平坦地带及江湖两岸。
疾病传播

恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理 纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林 及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感 染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右 （平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以 恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至3940度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在 发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和 腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。 在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。 发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振， 便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例， 脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐， 间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
临床表现


（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂 的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽 蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散 较慢，在恢复期仍可扪及。 （四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗 红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～ 0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮 疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～ 10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第 7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。

（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1～98% 的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘 疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜 红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央 坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直 径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡 红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发 化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～ 3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、 外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、 足趾等部位。

（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种 类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨， 红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、 蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液， 其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬 动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙 螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为 成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼 虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾 液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群 对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫 期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株 病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。
临床表现

潜伏期4～20天，一般为10～14天。 （一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤， 继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃， 呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头 痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红， 结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵 语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下 降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
发病原理与病理变化

幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成 栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂， 痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以 焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心 包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液， 内脏普遍充血，肝脾可因网状内皮细胞增生 而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏 可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可 发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化； 胃肠道常广泛充血。
焦痂与溃疡护理

焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具 有十分重要的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径 3 mm～1.5 cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。 不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃 疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持 焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部 涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因 恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如 腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在 胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精 心护理，同时保护患者隐私。
（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水， 进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清 洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予 皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对 卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。

疾病治疗

（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病 有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次服或分2 次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热 后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2 次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在 感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够 时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗， 以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁 殖作用，应予慎重。
疾病特征ຫໍສະໝຸດ Baidu

焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结， 98％的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红 色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑 色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在 2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕 以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。 溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底 洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、 背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于 焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医 生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。
恙虫病的护理
ICU—奉伍妹 2015-8-30
恙虫病 的概念
恙虫病（tsutsugamushi
disease）又名 丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫 病立克次体引起的自然疫源性疾病。临 床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦 痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
恙虫病的疾病病原

恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不 等，约0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于细胞浆内。用姬 姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫 红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚 卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感， 常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多， 用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam， kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发 现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有 差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具 有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常 用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、 OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保 存，-20℃能存活5周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消 毒剂极为敏感。
流行病学

病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热 带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及 远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、 台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新 疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。 近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流 行或散发。

（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主， 如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家 兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感 染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间 很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽 有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然 现象，所以患者作为传染源的意义不大。
鉴别诊断
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端 螺旋体病等相鉴别。 （一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫 瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长， 肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。 （二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和 局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性， OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补 体结合试验阳性。
皮疹的护理

该病皮疹一般见于病程4～6天，为暗红色斑丘疹， 多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径0.2～0.5 cm，多散发于胸、腹、背部并向四肢扩展，但面部 很少，手掌和足底缺如；皮疹持续3～7天消退，可 遗留少数色素沉着。因此需密切观察皮疹情况，仔 细分析，注意与伤寒疹、药物疹、麻疹等相鉴别， 及时发现并报告医师，亦可为本病诊断提供佐证。 嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，若继 发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。
临床表现

（五）其它 50%患者有脾大；10～20%患 者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳 头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发 生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消 化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。
诊断


（一）流行病学 夏秋季节，发病前3周内在流行 地区有野外作业史。 （二）临床特点 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴 结肿大，皮疹及肝脾肿大。 （三）实验诊断 1．血象 白细胞总数多减少，最低可达2×109 个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。 2．血清学检查 （1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌 OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价 呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性， 3～4周达高峰，5周后下降。