常见疾病与治疗——自汗、盗汗

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【辨证论治】
２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。
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【辨证论治】
３．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。
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【概说】
《三因极一病证方论· 自汗论治》对自
汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云 寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，
登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”
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【概说】
《景岳全书· 汗证》对汗证作了系统的整理，
认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自
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【病因病机】
一.病因：
• 1．久病体虚：
• 2．情志不调：
• 3．嗜食辛辣：
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【病因病机】
素体薄弱 病后体虚 久病咳喘 阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后 烦劳过度 邪热耗阴 肝郁化火 嗜食辛辣 素体湿热 肺气不足 表卫失司 营卫失和 心血不足 阴虚火旺 心液不藏 汗 液 外 泄 失 常
汗 证
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【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 自汗 出汗 特点 伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚 多见气 虚不固 的症状
盗汗
脱汗
战汗
急性热病 过程中， 突然恶寒 战栗，全 身汗出 发热，口 渴，烦躁 不安
黄汗
汗出黄色，染 衣着色
寐中汗出, 大汗淋漓, 醒后即止 汗出如珠， 为病势危 急之象 多见阴虚 声低息短, 内热的症 精神疲惫, 状 四肢厥冷, 脉微欲绝, 或散大无 力。
第五节 自汗 盗汗
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【概说】
一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。
自汗－－不因外界环境因素的影响，而白
昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；
盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
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【概说】
二、有关古代文献：
《内经》：对汗的生理及病理有了一 定的认识。 《灵枢· 五癃津液别》说：“天暑衣厚 则腠理开，故汗出，……天寒则腠 理闭，气湿不行，水下留于膀胱， 则为溺与气。”
汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案· 汗》谓：“阳虚自汗，治
宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营
内。”
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【概说】
《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、
盗汗的治疗方药。
《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》
说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，
服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人 自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
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【辨证论治】
４．邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。
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【预防调摄】
1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思 虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣 厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪， 故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应 及时用干毛巾将汗擦干。
3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保 持衣服、卧具干燥清洁。
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【复习思考题】
１．自汗Байду номын сангаас盗汗在临床表现和发病机理有
何异同？
２．试述自汗、盗汗的常见证型的主症特
点和治法方药？
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谢谢
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多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等
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【辨证论治】
一、辨证要点
１．辨自汗、盗汗
２．辨阴阳虚实
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【辨证论治】
二、治疗原则
虚证－－治以益气、养阴、补血、
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
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【辨证论治】
三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
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【概说】
三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出， 动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后 即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。
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【概说】
四、与西医学的联系
自汗、盗汗作为症状，既可单独出
现，也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。
逼津外泄
邪热郁蒸
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【病因病机】
• 二、病机
１．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，
津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。