骨盆骨折的急救课件
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• 临床发生率16.7% • 隐匿性、易漏诊 • 感染率高 • 诊治上极具挑战性
骨盆骨折的急救
普陀人民医院六横分院 马志伟
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折的急救
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
骨盆骨折的急救
外固定支架
骨盆骨折的急救
二、介入止血法--经动脉导管栓塞
• 优点：微创止血，创 伤小、效果好
• 适应症：适用于中等 量出血
• 栓塞部位：双侧髂内 动脉栓塞
• 栓塞剂：血凝块、明 胶海绵
骨盆骨折的急救
介入止血注意事项
• 对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 • 评估病人在造影期间无心脏骤停风险 • 注意栓塞后再次出血 • 穿刺部位及时压迫 • 对设备和技术要求严格
骨盆Hale Waihona Puke Baidu折的急救
纱布填塞
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
暂时性腹主动脉阻断
• 指征：（1）3～6小时经 输血3000ml以上生命体征 仍不稳定者（2）休克不 能纠正者（3）顽固性出 血
• 意义：（1）阻断后只进 不出，保证主要脏器血供， 为进一步抢救争取了时间 （2）便于手术操作、视 野清楚、减少手术时间 （3）操作简单 迅速 效果 确切
第四步 合并伤的处理
• 按损伤控制理论处理 合并伤
• 骨盆骨折死亡患者大 部分死于合并伤而非 骨折本身
骨盆骨折的急救
尿道及膀胱损伤
• 在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部 损伤多见，女性膀胱损伤多见
• 处理：早期行尿道会师术 膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻 合修补
骨盆骨折的急救
直肠、肛管损伤
以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用
• 第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天）
胶体与晶体液相结合
• 第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期）
减少输液量、适当应用利尿剂
骨盆骨折的急救
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
骨盆骨折的急救
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
骨盆骨折的急救
第一步急救措施
黄金急救-接诊后一小时
• 迅速评估病情、物理 检查
• 抢救、复苏（ABC） • 液体复苏（三阶段方
案）
骨盆骨折的急救
液体复苏
• 是最早、最有效的复苏手段 • 即刻进行，多通道 • 原则：三阶段方案 • 早期急救以一阶段方案为主
骨盆骨折的急救
液体复苏三阶段方案
• 第一阶段：活动性出血期（8小时内）
• 王满宜，周东生教授：适 用明确的盆腔出血时，尤 其在暂时性腹主动脉阻断 应用后，结扎髂内动脉效 果确切
骨盆骨折的急救
血管损伤修复
• 骨盆骨折合并休克时 血管损伤率约50%， 死亡率极高
• 经介入治疗不能控制 的出血
• 经血管造影确诊的较 大动静脉
• 越早越好 • 直接修复、血管移植
或人造血管
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
1）骨盆束缚带
• 迅速、简便
骨盆骨折的急救
固定部位
• Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力
股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便
骨盆骨折的急救
暂时性腹主动脉阻断
注意事项：阻断位置--肾 动脉分支以下（必要 时可加造影剂透视确 定，L1平面以下）
阻断时间：60～90分钟， 可开放球囊、间歇阻 断
骨盆骨折的急救
髂内动脉结扎术
• 效果国内外意见不一，有 学者说盆腔侧枝循环丰富， 不能达到止血目的，有学 者建议双侧结扎才有确切 效果，大多持肯定态度
骨盆骨折的急救
2）床单
• 优势：迅速、简便、有效
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
3)PASG
• 优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板作用，院前、 院内急救处理均可应用
• 缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少， 充血性心衰禁忌，肺活量减少
骨盆骨折的急救
4）外固定架
• 临时固定骨盆 • 减少骨盆容量 • 有效减少出血量 • 操作方便
措施
骨盆骨折的急救
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆骨折的急救
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休克
服) • 4.外固定架 • 45.C-clamp（C型钳）
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
骨盆骨折的急救
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
我国骨盆骨折急救现状
骨盆骨折的急救
第三步 外科干预止血
• 第二步病情不能控制继续此步 • 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、
结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 • 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效
者，特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目 的 • 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗 血，可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧 或双侧，特点：止血效果肯定 • 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建， 小血管、不知名血管可结扎止血
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
除外外科情况
再次评估、止血 处理合并伤
骨盆骨折的急救
骨盆骨折急救流程-四步走
第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎
髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理
骨盆骨折的急救
普陀人民医院六横分院 马志伟
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折的急救
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
骨盆骨折的急救
外固定支架
骨盆骨折的急救
二、介入止血法--经动脉导管栓塞
• 优点：微创止血，创 伤小、效果好
• 适应症：适用于中等 量出血
• 栓塞部位：双侧髂内 动脉栓塞
• 栓塞剂：血凝块、明 胶海绵
骨盆骨折的急救
介入止血注意事项
• 对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 • 评估病人在造影期间无心脏骤停风险 • 注意栓塞后再次出血 • 穿刺部位及时压迫 • 对设备和技术要求严格
骨盆Hale Waihona Puke Baidu折的急救
纱布填塞
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
暂时性腹主动脉阻断
• 指征：（1）3～6小时经 输血3000ml以上生命体征 仍不稳定者（2）休克不 能纠正者（3）顽固性出 血
• 意义：（1）阻断后只进 不出，保证主要脏器血供， 为进一步抢救争取了时间 （2）便于手术操作、视 野清楚、减少手术时间 （3）操作简单 迅速 效果 确切
第四步 合并伤的处理
• 按损伤控制理论处理 合并伤
• 骨盆骨折死亡患者大 部分死于合并伤而非 骨折本身
骨盆骨折的急救
尿道及膀胱损伤
• 在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部 损伤多见，女性膀胱损伤多见
• 处理：早期行尿道会师术 膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻 合修补
骨盆骨折的急救
直肠、肛管损伤
以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用
• 第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天）
胶体与晶体液相结合
• 第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期）
减少输液量、适当应用利尿剂
骨盆骨折的急救
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
骨盆骨折的急救
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
骨盆骨折的急救
第一步急救措施
黄金急救-接诊后一小时
• 迅速评估病情、物理 检查
• 抢救、复苏（ABC） • 液体复苏（三阶段方
案）
骨盆骨折的急救
液体复苏
• 是最早、最有效的复苏手段 • 即刻进行，多通道 • 原则：三阶段方案 • 早期急救以一阶段方案为主
骨盆骨折的急救
液体复苏三阶段方案
• 第一阶段：活动性出血期（8小时内）
• 王满宜，周东生教授：适 用明确的盆腔出血时，尤 其在暂时性腹主动脉阻断 应用后，结扎髂内动脉效 果确切
骨盆骨折的急救
血管损伤修复
• 骨盆骨折合并休克时 血管损伤率约50%， 死亡率极高
• 经介入治疗不能控制 的出血
• 经血管造影确诊的较 大动静脉
• 越早越好 • 直接修复、血管移植
或人造血管
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
1）骨盆束缚带
• 迅速、简便
骨盆骨折的急救
固定部位
• Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力
股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便
骨盆骨折的急救
暂时性腹主动脉阻断
注意事项：阻断位置--肾 动脉分支以下（必要 时可加造影剂透视确 定，L1平面以下）
阻断时间：60～90分钟， 可开放球囊、间歇阻 断
骨盆骨折的急救
髂内动脉结扎术
• 效果国内外意见不一，有 学者说盆腔侧枝循环丰富， 不能达到止血目的，有学 者建议双侧结扎才有确切 效果，大多持肯定态度
骨盆骨折的急救
2）床单
• 优势：迅速、简便、有效
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
3)PASG
• 优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板作用，院前、 院内急救处理均可应用
• 缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少， 充血性心衰禁忌，肺活量减少
骨盆骨折的急救
4）外固定架
• 临时固定骨盆 • 减少骨盆容量 • 有效减少出血量 • 操作方便
措施
骨盆骨折的急救
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆骨折的急救
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休克
服) • 4.外固定架 • 45.C-clamp（C型钳）
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
骨盆骨折的急救
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
骨盆骨折的急救
骨盆骨折的急救
我国骨盆骨折急救现状
骨盆骨折的急救
第三步 外科干预止血
• 第二步病情不能控制继续此步 • 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、
结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 • 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效
者，特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目 的 • 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗 血，可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧 或双侧，特点：止血效果肯定 • 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建， 小血管、不知名血管可结扎止血
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
除外外科情况
再次评估、止血 处理合并伤
骨盆骨折的急救
骨盆骨折急救流程-四步走
第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎
髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理