_中国结直肠肿瘤筛查_早诊早治和综合预防共识意见_解读
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七、展望与思考 尽管借鉴 了 国 际 上 相 关 指 南 内 容，综 合 了 国 内专家的经 验，“共 识 意 见 ”也 还 存 在 一 些 悬 而 未 决之处： 如“共识意见”建议暂不使用 WHO 关于高 级别上 皮 内 瘤 变 的 称 呼，仍 沿 用 原 位 癌 等 概 念。 事实上，国内 许 多 病 理 学 科 早 已 在 其 病 理 报 告 中 应用了“上 皮 内 瘤 变 ”这 一 概 念 ，也 引 发 了 一 些 临 床 和 病 理 医 师 认 识 上 的 歧 义。 “共 识 意 见 ”仅 提 出 “…将逐渐过渡使用上述 WHO 的最新概念”，如何 “过渡”，何 时“过 渡”，可 能 还 需 要 经 过 一 段 时 间 的实践后方能 确 定。在 附 件 部 分，“共 识 意 见”考 虑到既往内镜分期习惯，仅仅指出，“TNM 分级中 Tis（ 原位癌） 和 T1（ 黏膜下层癌） 均属早期 CRC”， 没有关 注 是 否 有 淋 巴 结，甚 至 脏 器 转 移，众 所 周 知，有无转移是判定预后的主要因素，“共识意见” 并没有明确强调“早 期 CRC”仅 指 TNM 分 期 中 的 Tis N0 M0 和 T1 N0 M0 癌； 此外，不少临床医师对遗传 性 CRC 并不十分 熟 悉，但 限 于 篇 幅，“共 识 意 见” 未能对各种遗传性 CRC 的临床诊 断 标 准 作 出 描 述 ，是 否 需 要 将 其 放 在 附 件 里 ，以 使 读 者 更 易 理 解 遗传性 CRC 筛查和监测意义，这些还有待在今后 实施过程中进行修改、补充。 学习“共识 意 见 ”后，收 获 很 大，感 到 这 个 意 见 必将成为指导我国 CRC 早诊、早治工作，提高我国 结直肠肿瘤研究水平的重要文献。相信随着“共识 意见”的践 行 和 推 广，修 定 版 有 可 能 很 快 地 更 名 为 “指南”，发挥其更完善的指导作用。
DOI： 10． 3969 / j． issn． 1008-7125． 2012． 05． 001 * Email： Li． shirong@ yahoo． cn
病变，其远 期 存 活 率 远 低 于 黏 膜 内 癌，故 这 种“早 癌”的定义易引起人们对预后判断的失误。笔者考 虑，对 CRC 的 描 述 最 好 以 TNM 分 期 方 法 进 行 描 述［4］，而不用“早 癌 ”的 称 呼，这 样 既 可 避 免 概 念 上 的歧义，也 可 与 国 际 分 期 接 轨。 近 年，世 界 卫 生 组 织（ WHO） 根据大量临床观察，认为肿瘤组织浸润不 超过黏膜肌层，就不会转移，因此对 CRC 的定义作 了修改，即 只 有 肿 瘤 组 织 浸 润 至 黏 膜 下 层，才 称 为 “癌”。按照此定义，过去的黏膜内癌和原位癌均不 能再称为“癌”，而代之以“高级别上皮内瘤变”的称 呼［5］。这种称 呼 上 的 变 化，不 只 是 概 念 上 的 变 化， 更主要的是由于“高级别上皮内瘤变”不发生转移， 无需剖腹 手 术，只 需 行 内 镜 下 微 创 治 疗 即 可 治 愈， 大大减少 了 患 者 的 痛 苦 和 费 用。 然 而，在 临 床 上， 这种定义上的改变也带来理解上的歧义： 由于内镜 活检组织所提供的标本常不是完整的组织，病理医 师所见只是肿瘤的黏膜层，无法判断是否有黏膜下 甚至更深的浸润，就其所见而言，描述为“高级别上 皮内瘤变”并无不当，但在临床医师看来，常与内镜
关键词 共识； 结直肠肿瘤； 早期诊断； 治疗； 综合预防
Understanding the ‘Chinese Consensus on Screening，Early Diagnosis，Early Therapy，and Prevention for Colorectal Cancer and Adenoma’ LI Shirong． Department of Gastroenterology，The Military General Hospital of Beijing PLA，Beijing （ 100700）
Abstract “Chinese Consensus on Screening，Early Diagnosis，Early Therapy，and Prevention for Colorectal Cancer and Adenoma”has standardized a medical behaviour for early diagnosis，early therapy，and prevention of colorectal cancer and adenoma． It is a comprehensive overview which conforms to the Chinese circumstance and is more practical for use． The consensus has unified the pathological terms，the strategy of early diagnosis，the procedure of prevention and the follow up criteria for pre-cancer lesions as well as some basic operative techniques by colonoscopy． The consensus should be an important tool and guideline for early diagnosis and early therapy of colorectal cancer in China．
一、早期结直肠癌（ CRC） 和 CRC 的早期诊断 “早期 CRC”与“CRC 的早期诊断”是两个不同 的概念。长时间以来，国内学术界将 CRC 分为早期 癌和进展期癌，所谓早期 CRC 系指癌组织仅浸润黏 膜和黏膜下，其预后明显好于进展期癌。但众所周 知，浸润至黏膜下的 CRC 可能有 5%～ 10% 已有局 部淋巴结转移［3］，在 TNM 分期中有的已属Ⅱ、Ⅲ期
胃肠病学 2012 年第源自文库17 卷第 5 期
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准。“共识意见”详细介绍了内镜下“早癌”的基本 形态，着重描述了染色放大内镜以及窄带内镜在识 别早期病 变 上 的 作 用，强 调 平 坦 型 病 变 不 宜 活 检， 而应进行 完 整 病 灶 切 除 的 原 则。 “共 识 意 见 ”还 具 体介绍了内镜切除标本的规范性病理检查方法以 及治疗后随访要求。作为一种微创性治疗技术，虽 然内镜下肿瘤切除大大简化和方便了早癌和癌前 病变患者的 治 疗，但 必 须 强 调 的 是，内 镜 医 师 也 要 注意适应证 的 选 择 和 自 身 的 软、硬 件 条 件，避 免 因 过渡治疗带来的不良后果。
四、遗传性 CRC 的筛查和监测 几种单基因遗传性 CRC，如遗传性非息肉病性 CRC、家族性腺瘤性息肉病、P-Z 综合征、幼年性息肉 病等的致病基因均已克隆成功，临床上可根据家族中 先证者（ 家族成员中第一个确诊的患者） 致病基因突 变特征，采用分子遗传学技术筛查、预测家族中未患 病成员的患癌风险，并依据不同患病风险进行临床筛 查和随访。由于篇幅限制，“共识意见”未能详细介 绍各类型遗传性 CRC 的临床特征，而这又可能是许 多读者不很熟悉的领域，笔者建议读者参见相关文 献［11］，了解各类型遗传性 CRC 的临床特点和基因预 测方法，进而依据“共识意见”推介的各类型遗传性 CRC 的筛查与监测方法进行筛查和随诊。 五、CRC 的癌前疾病和防治方法 结直肠腺瘤和炎症性肠病（ IBD） 是重要的 CRC 癌前疾病。“共识意见”参照国际上相关指南，着重 推荐了腺瘤性息肉内镜切除后内镜随访时间和方 法，对规范目前国内随诊的随意性有很大作用。结 直肠腺瘤化学性干预治疗也是国内研究较薄弱之 处。“共识意见”推荐了几种干预方法，包括改善饮 食结构，增加膳食纤维的摄入； 适当补充钙剂； 血叶 酸水平较低者，可适量补充叶酸； 家族性腺瘤性息 肉病患者和部分散发性腺瘤也可考虑在注意其不 良反应的同时，服用阿司匹林等非甾体消炎药和选 择性环氧合酶（ COX） -2 受体抑制剂。IBD，特别是 溃疡性结肠炎是 CRC 的另一癌前疾病。“共识意 见”强调对 10 年以上和全结肠病变患者的随访，指 出内镜随访的重点是“尽早发现上皮内瘤变（ 异型 增生） ”。国际上几个相关指南均主张采取内镜下 每 10 cm 做 4 块活检的办法，避免漏检肿瘤［12］，但 这种方法在临床上很难执行，鉴于 IBD 常常发生多 部位恶变，“共 识 意 见 ”只 提 出 了 多 段、多 点 活 检 的 建议。笔者认为，探索粪便脱落细胞检查对尽早发 现 IBD 的恶变可能有一定帮助［13］。 六、结直肠肿瘤的内镜诊断和微创治疗 结肠镜检查和活检是结直肠肿瘤诊断的金标
胃肠病学 2012 年第 17 卷第 5 期
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·特约文稿·
“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和 综合预防共识意见”解读
李世荣* 中国人民解放军北京军区总医院消化内科（ 100700）
摘要 “中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”规范了我国结直肠肿瘤早诊、早治和癌前疾病 防治的医疗行为，是一部符合国情、实用性较强的综合意见，其统一了结直肠癌的病理描述，强调了早期诊断的重 要性，提出了符合国情的早诊途径和方法，指出了癌前疾病防治的方法以及随诊准则，推介了内镜下早诊、早治的 基本技术。此“共识意见”必将成为指导我国结直肠癌早诊、早治工作，提高我国结直肠肿瘤研究水平的重要文献。
二、无症状人群 CRC 筛查和伺机性筛查 无症状人群筛查（ 对全社区或自然居住地内， 符合筛查条件的所有个体进行 CRC 筛查） 是一行之 有效的 CRC 早诊途径［6］。“共识意见”结合国际筛 查指南和国人平均生存年龄，确定我国无症状人群 的筛查对象为 50 ～ 74 岁，筛查间隔时间为 3 年，筛 查重点是“高危人群”和粪隐血试验 （ FOBT） 阳性 者。鉴于我国人口众多，医疗资源尚难于满足疾病 预防的需求，故“共识意见”还推荐了 CRC 伺机性 筛查。伺机性筛查是基于日常医疗工作的有症状 人群筛查（ 到门诊就诊的所有患者和无症状健康体 检者） 。具体方法与无症状人群筛查程序相同（ 首 先以问卷调查和 FOBT 遴选出 CRC 高危人群，继而 对高危者行全结肠镜检查） 。根据初步实践，伺机 性筛查行之 有 效，又 不 需 要 额 外 的 医 疗 负 担，是 经 济欠 发 达 地 区 实 现 CRC 早 期 诊 断 的 一 种 可 行 途径［7］。 三、CRC 早期诊断的方法学 结肠镜、乙状结肠镜、CT 模拟结肠镜和 FOBT 均是有效的 CRC 早期诊断或筛查方法［8］，然而，比 较适合我国国情的筛查方法是，首先以问卷调查和 FOBT 遴选出 CRC 高危人群，继而对高危者行全结 肠镜检查［9］。鉴于目前国际上一些 CRC 筛查指南 仍然推行化学法 FOBT，国内许多基层医疗单位因 费用等问题，临床上也仍采用化学法 FOBT 的现状， “共识意见”罗列了 CRC 筛查中通用的几种 FOBT （ 愈创木脂试剂、联苯胺显色试剂、金标免疫试剂、 定量抗体免疫试剂） ，但也强调免疫法 FOBT 对结直
肠出血者而 言，假 阳 性 率 低，有 条 件 的 单 位 宜 采 用 免疫法 FOBT。根据 FOBT 初筛的效 / 价比分析，“共 识意见”也提倡采用“序贯 FOBT”方法（ 首先行化学 法 FOBT，阳性者再进行免疫法 FOBT，仍阳性者行 全结肠镜检查） 。这种方法的优点在于费用低于免 疫法 FOBT，其假阳性又低于化学法 FOBT，比较适 用于经济条件较差地区 CRC 的筛查［10］。
“CRC 的早期诊断”是指一种方法和过程。其 中心思想是“在 CRC 的可治愈阶段尽早确诊，以求 患者获得最佳治疗效果”。WHO 分期中属Ⅰ和Ⅱ 期的患者由于无淋巴结转移，患者的生存率明显较 高，故许多文献称其为“可治愈癌”。目前临床上所 追求的即是尽可能在 CRC 可治愈阶段，将其检出、 治愈。人群筛查是 CRC 早期诊断的有效途径。“共 识意见”结 合 国 情，分 别 制 定 了 无 症 状 人 群 筛 查 和 临床伺机性筛查两种早诊流程。
Key words Consensus； Colorectal Neoplasms； Early Diagnosis； Therapy； Comprehensive Preventive Measure
“中国 结 直 肠 肿 瘤 筛 查、早 诊 早 治 和 综 合 预 防 共识意见”［1，2］（ 以下简称“共识意见”） 参照国际指 南和国内实践经验，规范了内科、外科、内镜和病理 学有关结直肠肿瘤早期诊断、早期治疗和癌前疾病 防治的医疗 行 为，是 一 部 符 合 国 情、实 用 性 较 强 的 综合意见。“共识意见”限于篇幅，不能将所涉及内 容的背景知识一一介绍，这可能对刚刚起步于该领 域研究的医 师 来 说，阅 读 起 来 会 有 一 些 困 惑，笔 者 根据自己的体会和认识，尝试将其要点浅议于后。
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Chin J Gastroenterol，2012，Vol． 17，No. 5
肉眼所见 大 相 径 庭。为 避 免 名 词 使 用 上 的 歧 义， “共识意见”建议目前仍沿用黏膜内癌、原位癌等原 命名方法，但也应采取逐步过渡的办法，适应 WHO 关于“癌”的新定义。笔者认为，目前内镜活检的报 告，同时以 两 种 术 语 描 述，如“高 级 别 上 皮 内 瘤 变 （ 原位癌或高度异型增生） ”为好。
DOI： 10． 3969 / j． issn． 1008-7125． 2012． 05． 001 * Email： Li． shirong@ yahoo． cn
病变，其远 期 存 活 率 远 低 于 黏 膜 内 癌，故 这 种“早 癌”的定义易引起人们对预后判断的失误。笔者考 虑，对 CRC 的 描 述 最 好 以 TNM 分 期 方 法 进 行 描 述［4］，而不用“早 癌 ”的 称 呼，这 样 既 可 避 免 概 念 上 的歧义，也 可 与 国 际 分 期 接 轨。 近 年，世 界 卫 生 组 织（ WHO） 根据大量临床观察，认为肿瘤组织浸润不 超过黏膜肌层，就不会转移，因此对 CRC 的定义作 了修改，即 只 有 肿 瘤 组 织 浸 润 至 黏 膜 下 层，才 称 为 “癌”。按照此定义，过去的黏膜内癌和原位癌均不 能再称为“癌”，而代之以“高级别上皮内瘤变”的称 呼［5］。这种称 呼 上 的 变 化，不 只 是 概 念 上 的 变 化， 更主要的是由于“高级别上皮内瘤变”不发生转移， 无需剖腹 手 术，只 需 行 内 镜 下 微 创 治 疗 即 可 治 愈， 大大减少 了 患 者 的 痛 苦 和 费 用。 然 而，在 临 床 上， 这种定义上的改变也带来理解上的歧义： 由于内镜 活检组织所提供的标本常不是完整的组织，病理医 师所见只是肿瘤的黏膜层，无法判断是否有黏膜下 甚至更深的浸润，就其所见而言，描述为“高级别上 皮内瘤变”并无不当，但在临床医师看来，常与内镜
关键词 共识； 结直肠肿瘤； 早期诊断； 治疗； 综合预防
Understanding the ‘Chinese Consensus on Screening，Early Diagnosis，Early Therapy，and Prevention for Colorectal Cancer and Adenoma’ LI Shirong． Department of Gastroenterology，The Military General Hospital of Beijing PLA，Beijing （ 100700）
Abstract “Chinese Consensus on Screening，Early Diagnosis，Early Therapy，and Prevention for Colorectal Cancer and Adenoma”has standardized a medical behaviour for early diagnosis，early therapy，and prevention of colorectal cancer and adenoma． It is a comprehensive overview which conforms to the Chinese circumstance and is more practical for use． The consensus has unified the pathological terms，the strategy of early diagnosis，the procedure of prevention and the follow up criteria for pre-cancer lesions as well as some basic operative techniques by colonoscopy． The consensus should be an important tool and guideline for early diagnosis and early therapy of colorectal cancer in China．
一、早期结直肠癌（ CRC） 和 CRC 的早期诊断 “早期 CRC”与“CRC 的早期诊断”是两个不同 的概念。长时间以来，国内学术界将 CRC 分为早期 癌和进展期癌，所谓早期 CRC 系指癌组织仅浸润黏 膜和黏膜下，其预后明显好于进展期癌。但众所周 知，浸润至黏膜下的 CRC 可能有 5%～ 10% 已有局 部淋巴结转移［3］，在 TNM 分期中有的已属Ⅱ、Ⅲ期
胃肠病学 2012 年第源自文库17 卷第 5 期
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准。“共识意见”详细介绍了内镜下“早癌”的基本 形态，着重描述了染色放大内镜以及窄带内镜在识 别早期病 变 上 的 作 用，强 调 平 坦 型 病 变 不 宜 活 检， 而应进行 完 整 病 灶 切 除 的 原 则。 “共 识 意 见 ”还 具 体介绍了内镜切除标本的规范性病理检查方法以 及治疗后随访要求。作为一种微创性治疗技术，虽 然内镜下肿瘤切除大大简化和方便了早癌和癌前 病变患者的 治 疗，但 必 须 强 调 的 是，内 镜 医 师 也 要 注意适应证 的 选 择 和 自 身 的 软、硬 件 条 件，避 免 因 过渡治疗带来的不良后果。
四、遗传性 CRC 的筛查和监测 几种单基因遗传性 CRC，如遗传性非息肉病性 CRC、家族性腺瘤性息肉病、P-Z 综合征、幼年性息肉 病等的致病基因均已克隆成功，临床上可根据家族中 先证者（ 家族成员中第一个确诊的患者） 致病基因突 变特征，采用分子遗传学技术筛查、预测家族中未患 病成员的患癌风险，并依据不同患病风险进行临床筛 查和随访。由于篇幅限制，“共识意见”未能详细介 绍各类型遗传性 CRC 的临床特征，而这又可能是许 多读者不很熟悉的领域，笔者建议读者参见相关文 献［11］，了解各类型遗传性 CRC 的临床特点和基因预 测方法，进而依据“共识意见”推介的各类型遗传性 CRC 的筛查与监测方法进行筛查和随诊。 五、CRC 的癌前疾病和防治方法 结直肠腺瘤和炎症性肠病（ IBD） 是重要的 CRC 癌前疾病。“共识意见”参照国际上相关指南，着重 推荐了腺瘤性息肉内镜切除后内镜随访时间和方 法，对规范目前国内随诊的随意性有很大作用。结 直肠腺瘤化学性干预治疗也是国内研究较薄弱之 处。“共识意见”推荐了几种干预方法，包括改善饮 食结构，增加膳食纤维的摄入； 适当补充钙剂； 血叶 酸水平较低者，可适量补充叶酸； 家族性腺瘤性息 肉病患者和部分散发性腺瘤也可考虑在注意其不 良反应的同时，服用阿司匹林等非甾体消炎药和选 择性环氧合酶（ COX） -2 受体抑制剂。IBD，特别是 溃疡性结肠炎是 CRC 的另一癌前疾病。“共识意 见”强调对 10 年以上和全结肠病变患者的随访，指 出内镜随访的重点是“尽早发现上皮内瘤变（ 异型 增生） ”。国际上几个相关指南均主张采取内镜下 每 10 cm 做 4 块活检的办法，避免漏检肿瘤［12］，但 这种方法在临床上很难执行，鉴于 IBD 常常发生多 部位恶变，“共 识 意 见 ”只 提 出 了 多 段、多 点 活 检 的 建议。笔者认为，探索粪便脱落细胞检查对尽早发 现 IBD 的恶变可能有一定帮助［13］。 六、结直肠肿瘤的内镜诊断和微创治疗 结肠镜检查和活检是结直肠肿瘤诊断的金标
胃肠病学 2012 年第 17 卷第 5 期
·257·
·特约文稿·
“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和 综合预防共识意见”解读
李世荣* 中国人民解放军北京军区总医院消化内科（ 100700）
摘要 “中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”规范了我国结直肠肿瘤早诊、早治和癌前疾病 防治的医疗行为，是一部符合国情、实用性较强的综合意见，其统一了结直肠癌的病理描述，强调了早期诊断的重 要性，提出了符合国情的早诊途径和方法，指出了癌前疾病防治的方法以及随诊准则，推介了内镜下早诊、早治的 基本技术。此“共识意见”必将成为指导我国结直肠癌早诊、早治工作，提高我国结直肠肿瘤研究水平的重要文献。
二、无症状人群 CRC 筛查和伺机性筛查 无症状人群筛查（ 对全社区或自然居住地内， 符合筛查条件的所有个体进行 CRC 筛查） 是一行之 有效的 CRC 早诊途径［6］。“共识意见”结合国际筛 查指南和国人平均生存年龄，确定我国无症状人群 的筛查对象为 50 ～ 74 岁，筛查间隔时间为 3 年，筛 查重点是“高危人群”和粪隐血试验 （ FOBT） 阳性 者。鉴于我国人口众多，医疗资源尚难于满足疾病 预防的需求，故“共识意见”还推荐了 CRC 伺机性 筛查。伺机性筛查是基于日常医疗工作的有症状 人群筛查（ 到门诊就诊的所有患者和无症状健康体 检者） 。具体方法与无症状人群筛查程序相同（ 首 先以问卷调查和 FOBT 遴选出 CRC 高危人群，继而 对高危者行全结肠镜检查） 。根据初步实践，伺机 性筛查行之 有 效，又 不 需 要 额 外 的 医 疗 负 担，是 经 济欠 发 达 地 区 实 现 CRC 早 期 诊 断 的 一 种 可 行 途径［7］。 三、CRC 早期诊断的方法学 结肠镜、乙状结肠镜、CT 模拟结肠镜和 FOBT 均是有效的 CRC 早期诊断或筛查方法［8］，然而，比 较适合我国国情的筛查方法是，首先以问卷调查和 FOBT 遴选出 CRC 高危人群，继而对高危者行全结 肠镜检查［9］。鉴于目前国际上一些 CRC 筛查指南 仍然推行化学法 FOBT，国内许多基层医疗单位因 费用等问题，临床上也仍采用化学法 FOBT 的现状， “共识意见”罗列了 CRC 筛查中通用的几种 FOBT （ 愈创木脂试剂、联苯胺显色试剂、金标免疫试剂、 定量抗体免疫试剂） ，但也强调免疫法 FOBT 对结直
肠出血者而 言，假 阳 性 率 低，有 条 件 的 单 位 宜 采 用 免疫法 FOBT。根据 FOBT 初筛的效 / 价比分析，“共 识意见”也提倡采用“序贯 FOBT”方法（ 首先行化学 法 FOBT，阳性者再进行免疫法 FOBT，仍阳性者行 全结肠镜检查） 。这种方法的优点在于费用低于免 疫法 FOBT，其假阳性又低于化学法 FOBT，比较适 用于经济条件较差地区 CRC 的筛查［10］。
“CRC 的早期诊断”是指一种方法和过程。其 中心思想是“在 CRC 的可治愈阶段尽早确诊，以求 患者获得最佳治疗效果”。WHO 分期中属Ⅰ和Ⅱ 期的患者由于无淋巴结转移，患者的生存率明显较 高，故许多文献称其为“可治愈癌”。目前临床上所 追求的即是尽可能在 CRC 可治愈阶段，将其检出、 治愈。人群筛查是 CRC 早期诊断的有效途径。“共 识意见”结 合 国 情，分 别 制 定 了 无 症 状 人 群 筛 查 和 临床伺机性筛查两种早诊流程。
Key words Consensus； Colorectal Neoplasms； Early Diagnosis； Therapy； Comprehensive Preventive Measure
“中国 结 直 肠 肿 瘤 筛 查、早 诊 早 治 和 综 合 预 防 共识意见”［1，2］（ 以下简称“共识意见”） 参照国际指 南和国内实践经验，规范了内科、外科、内镜和病理 学有关结直肠肿瘤早期诊断、早期治疗和癌前疾病 防治的医疗 行 为，是 一 部 符 合 国 情、实 用 性 较 强 的 综合意见。“共识意见”限于篇幅，不能将所涉及内 容的背景知识一一介绍，这可能对刚刚起步于该领 域研究的医 师 来 说，阅 读 起 来 会 有 一 些 困 惑，笔 者 根据自己的体会和认识，尝试将其要点浅议于后。
·258·
Chin J Gastroenterol，2012，Vol． 17，No. 5
肉眼所见 大 相 径 庭。为 避 免 名 词 使 用 上 的 歧 义， “共识意见”建议目前仍沿用黏膜内癌、原位癌等原 命名方法，但也应采取逐步过渡的办法，适应 WHO 关于“癌”的新定义。笔者认为，目前内镜活检的报 告，同时以 两 种 术 语 描 述，如“高 级 别 上 皮 内 瘤 变 （ 原位癌或高度异型增生） ”为好。