心房颤动卒中预防指南解读知识课件
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疗效及安全性均不优于对照组
✓ 治疗组：426例 ✓ 对照组：445例 ✓ 由于两组主要终
点事件无差异， 试验提前结束
Japan AF Stroke Trial
Stroke 2006;37:447
阿司匹林预防高危房颤卒中
丹麦队列研究(n=132,172)
(1.73–1.90)
(1.06–1.23)
(1.78–1.95)
Thromb Haemost 2011; 106: 739
全球房颤 REGISTRY研究
有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率
* P ≤0.005 vs. 北美
*
**
*
*
ESC 2011
全球房颤 REGISTRY研究
不同地区的INR达标情况
*
** ***
* P ≤0.005 vs. 北美
ESC 2011
有卒中史、>65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司
匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率
华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束
Thérapie, 2000,55:681
PCI合并AF
PCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75100mg、氯吡格雷75mg联合应用 金属裸支架患者三药联用至少1个月 植入西罗莫司支架者三药联用至少3个月 紫杉醇支架三药联用至少6个月
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
危险因素
CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H）
CHADS2
1 1
CHA2DS2VASC
1 1
年龄≥75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/栓塞史（S）
2
2
血管疾病（V）
-
1
年龄65-74（A）
-
1
性别（女性）（Sc）
-
1
总积分
6
9
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
长期稳定患者仅应用华法林 应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血
管病变的原因（IIa，C）
Eur Heart J 2010;31:2369
年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍
---Framingham 心脏研究
60岁后房颤每10岁增加1倍
9%
0.5%
Stroke 1991; 22:983
卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）
仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林， INR控制在治疗范围内低于10%—15%
Stroke 2009; 40:235
中国卒中合并AF抗栓治疗现状
ChinaQUEST 研究
62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁
OAC服用率
✓未卒中8% ✓卒中住院11% ✓出院3月13% ✓出院12月10%
2.00%.0%
低危
5.8%
中危
ห้องสมุดไป่ตู้
C C-V
94.2% 66.9%
高危
Stroke 2010; 41: 00
INR监测频率：抗血栓治疗指南
• 华法林初始剂量5-10mg,随后
根据INR调整
• 首次服用华法林后2-3天查INR
• 不推荐药物基因检测指导华法
林剂量
• INR值稳定的患者，至少4周查
一次
• 华法林初始量10mg×2d
首选凝血酶原复合物，其次血浆输注 VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子
Chest 2012;141;7S
抗血小板药物＋华法林
--- 增加出血并发症
FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)
中国专家建议
INR 2.0-3.0
房颤的抗栓治疗
2011 ACC/AHA/HRS指南
无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林 高危因素 ：
卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素：
• INR值稳定的患者，建议
12w查一次
• 不推荐常规药物基因检测
指导华法林剂量
• INR在治疗范围外0.5以内
波动，不建议调整剂量， 1-2w后复查
ACCP 8th
ACCP 9th
Chest 2012;141;7S
华法林过量时的处理
ACCP 9抗栓指南
INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitK INR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK 华法林相关的大出血
CHADS2VASc 积分
≥2
抗栓建议 OAC
1
OAC 或者阿司匹林； 首选OAC
0
阿司匹林或不需抗栓； 首选不需抗栓
CHADS2和CHA2DS2-VASc积分
SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例
各危险分层比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
31.1%
20%
10% 0%
Int J Stroke 2011; 10: 1747
不同指南目标INR
日本2010指南 ESC2010指南 ACCF/AHA/HR 2011指南
目标INR
<70yrs: INR 2.0-3.0 ≥70yrs: INR 1.6-2.6 INR 2.0-3.0，目标值2.5 INR 2.0-3.0，目标值2.5
心房颤动卒中预防指南解读
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
房颤卒中预防---荟萃分析
治疗好
治疗差
华法林vs安慰剂
64%
阿司匹林vs安慰剂
22%
6 试验 n=2900 8 试验n=4876
100%
50% 0
-50%
Ann Intern Med 2007;146:857
小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?
房颤卒中危险分层
CHADS2积分
JAMA 2001; 285:2864
ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓
CHADS2 积分 0 1 >2
治疗建议 不抗栓 or ASA
抗凝治疗 抗凝治疗
Chest 2012;141;7S
老年房颤患者服华法林出血发生率高
13.1% 4.7%
严重出血多发生于 服药的90天内
21%因安全性停药
缺血性卒中高危的 患者华法林致严重 出血的风险更高
Circulation 2007:2689
老年房颤卒 中预防：
BAFTA研究
华法林优于 阿司匹林
Lancet； 2007
老年患者房颤抗凝强度（INR达标）
✓ 治疗组：426例 ✓ 对照组：445例 ✓ 由于两组主要终
点事件无差异， 试验提前结束
Japan AF Stroke Trial
Stroke 2006;37:447
阿司匹林预防高危房颤卒中
丹麦队列研究(n=132,172)
(1.73–1.90)
(1.06–1.23)
(1.78–1.95)
Thromb Haemost 2011; 106: 739
全球房颤 REGISTRY研究
有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率
* P ≤0.005 vs. 北美
*
**
*
*
ESC 2011
全球房颤 REGISTRY研究
不同地区的INR达标情况
*
** ***
* P ≤0.005 vs. 北美
ESC 2011
有卒中史、>65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司
匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率
华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束
Thérapie, 2000,55:681
PCI合并AF
PCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75100mg、氯吡格雷75mg联合应用 金属裸支架患者三药联用至少1个月 植入西罗莫司支架者三药联用至少3个月 紫杉醇支架三药联用至少6个月
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
危险因素
CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H）
CHADS2
1 1
CHA2DS2VASC
1 1
年龄≥75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/栓塞史（S）
2
2
血管疾病（V）
-
1
年龄65-74（A）
-
1
性别（女性）（Sc）
-
1
总积分
6
9
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
长期稳定患者仅应用华法林 应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血
管病变的原因（IIa，C）
Eur Heart J 2010;31:2369
年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍
---Framingham 心脏研究
60岁后房颤每10岁增加1倍
9%
0.5%
Stroke 1991; 22:983
卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）
仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林， INR控制在治疗范围内低于10%—15%
Stroke 2009; 40:235
中国卒中合并AF抗栓治疗现状
ChinaQUEST 研究
62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁
OAC服用率
✓未卒中8% ✓卒中住院11% ✓出院3月13% ✓出院12月10%
2.00%.0%
低危
5.8%
中危
ห้องสมุดไป่ตู้
C C-V
94.2% 66.9%
高危
Stroke 2010; 41: 00
INR监测频率：抗血栓治疗指南
• 华法林初始剂量5-10mg,随后
根据INR调整
• 首次服用华法林后2-3天查INR
• 不推荐药物基因检测指导华法
林剂量
• INR值稳定的患者，至少4周查
一次
• 华法林初始量10mg×2d
首选凝血酶原复合物，其次血浆输注 VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子
Chest 2012;141;7S
抗血小板药物＋华法林
--- 增加出血并发症
FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)
中国专家建议
INR 2.0-3.0
房颤的抗栓治疗
2011 ACC/AHA/HRS指南
无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林 高危因素 ：
卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素：
• INR值稳定的患者，建议
12w查一次
• 不推荐常规药物基因检测
指导华法林剂量
• INR在治疗范围外0.5以内
波动，不建议调整剂量， 1-2w后复查
ACCP 8th
ACCP 9th
Chest 2012;141;7S
华法林过量时的处理
ACCP 9抗栓指南
INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitK INR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK 华法林相关的大出血
CHADS2VASc 积分
≥2
抗栓建议 OAC
1
OAC 或者阿司匹林； 首选OAC
0
阿司匹林或不需抗栓； 首选不需抗栓
CHADS2和CHA2DS2-VASc积分
SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例
各危险分层比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
31.1%
20%
10% 0%
Int J Stroke 2011; 10: 1747
不同指南目标INR
日本2010指南 ESC2010指南 ACCF/AHA/HR 2011指南
目标INR
<70yrs: INR 2.0-3.0 ≥70yrs: INR 1.6-2.6 INR 2.0-3.0，目标值2.5 INR 2.0-3.0，目标值2.5
心房颤动卒中预防指南解读
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
房颤卒中预防---荟萃分析
治疗好
治疗差
华法林vs安慰剂
64%
阿司匹林vs安慰剂
22%
6 试验 n=2900 8 试验n=4876
100%
50% 0
-50%
Ann Intern Med 2007;146:857
小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?
房颤卒中危险分层
CHADS2积分
JAMA 2001; 285:2864
ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓
CHADS2 积分 0 1 >2
治疗建议 不抗栓 or ASA
抗凝治疗 抗凝治疗
Chest 2012;141;7S
老年房颤患者服华法林出血发生率高
13.1% 4.7%
严重出血多发生于 服药的90天内
21%因安全性停药
缺血性卒中高危的 患者华法林致严重 出血的风险更高
Circulation 2007:2689
老年房颤卒 中预防：
BAFTA研究
华法林优于 阿司匹林
Lancet； 2007
老年患者房颤抗凝强度（INR达标）