老年人安全用药与护理

第七章
老年人的安全用药与护理
教学目标
• • • • • 掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导
教学内容
• 老年人的用药特点 • 老年人的用药原则 • 老年人的用药护理 重点：老年人用药原 则 和老年人用药指导 难点：老年人用药特点
三、老年人用药指导
(一)加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导
2、提高用药依从性的指导
• 加强给药护理 • 指导按时服药 • 服药依从性教育 3、指导正确服药 4、帮助老年人保管药品，定期整理 5、加强健康教育
(二) 老年人家庭用药指导
• • • • 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育
• 按医嘱服药 • 做好药物标记 • 注意药物之间的相互作 用 • 检查药物质量
• 谨防药物过敏
• 适当的给药方法 • 慎用新药 • 防止发生意外：防止吃 错药；用药简介卡片
• 定期监测血药浓度
有条件时要定期监测 血药浓度，监测其动态 变化，既可调整用药剂 量提高疗效，又可避免 发生药物的不良反应。
第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点
老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置 的科学，即研究药物在老年 体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程及药物浓度随时间 变化规律的科学。
老化影响药物代谢各个环节：
吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、代谢等
第二节 老年人的用药原则
• 为了保证老年人准确、安 全、有效的用药，护理人 员不仅要熟练掌握正确的 给药技术，还要严格把握 老年人的用药原则。
• 受益原则 • 5种药物原则 • 小剂量原则 • 择时原则
• 暂停用药原则
• 受益原则
有适应症 用药的受益/风险比值>1. 有些病症可以不用药物 治疗则不要急于用药， 如失眠、多梦等。
1、老化对药物敏感性、作用的影响
靶器官敏感性改变
举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用
详见第80页表7-1
2、老化对药物耐受性的影响 普遍下降
同等剂量下不良反应较多
如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好， 药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。
• 陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到 胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开 始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油， 含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑， 便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他 是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救 及时，老陈才转危为安。 • 医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放 了两三年，可能已经失效;再则老人一般容易口干，救心药放 在舌下，如果不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。
• 王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳 定。近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后 2小时血糖升到16毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服1 片达美康，连服3天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿 感，老伴用电子测糖仪检查发现，血糖只有年人的用药护理
• 一、全面评估老年人用 药情况 用药史评估：过敏史、不
良反应等
老化程度的评估
服药能力评估
心理-社会状况评估
• 二、密切观察和预防药 物的不良反应
老年人用药后常见的不 良反应 老年人易发生不良反应 的常见药物 预防药物不良反应的措 施
老年人用药后常见的不良反应
• 毒性反应 • 副作用
胃肠道反应、中枢神经系统反应、 心血管反应 使用降压药易出现直立性低血压 发生跌倒、服用抗凝药时，易自 发性出血 用药后出现皮疹、皮肤发炎、发 热、血管神经性水肿，严重者发 生过敏性休克 出现与用药治疗效果相反的特殊 不良反应。如用硝苯地平治疗心 绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发 心律失常
（三）药物的代谢
• 生物转化： 药物在体内发生化学结构改变的过程
肝脏
发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、 分解、结合等进行代谢。
老年人特点:
肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。
（四）药物的排泄
老年人肾功能减退 • 老年人用药剂量应减少， 给药间隔时间应延长， 如地高辛、雷尼替丁、 氨基糖苷类抗生素等， 如有脱水、低血压、心 力衰竭或其他病变时， 用药更应谨慎。
• 变态反应
• 反向作用
老年人用药后常见不良反应
老年人不良反应表现形式比较特殊， 除以上症状外，易出现的是老年病 五联征—精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活动、生活能力丧失。
老年人易发生不良反应的常见药物
• 镇静催眠药 苯巴比妥类、苯二氮卓类 吩噻嗪类药物 氯丙嗪 三环类抗抑郁药物 硝酸甘油 硝苯地平
• 激素类
• 维生素及微量元素类药
• 长期应用可致水肿、高 血压、易使感染扩散， 诱发消化性溃疡出血和 穿孔，并容易引起骨质 疏松症
预防药物不良反应的措施
• 遵循老年人的用药原则 1/4-3/4、 受益、5种药 物 小剂量 择时 暂 时停药 用大字做好标记，配好 每次服药量，药瓶颜色 标志明显
• 择时原则
• 暂停用药原则
选择最佳时间服药。主要根据疾 病的发作，药代动力学和药效学 的昼夜节律变化来确定最佳用药 时间。 老年人在用药期间，应密切观察， 一旦出现新的症状，应考虑为药 物的不良反应或是病情进展。前 者应停药。后者则应加药，对于 服药的老年人出现新的症状，停 药受益可能大于加药受益。
3、影响疗效的其他因素
1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.， 洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性 较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/31/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体 内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺
3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗 是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物 毒性反应的耐受性也较差。
老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等
血浆蛋白减少
载体减少 竞争性抑制
非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。
2）药物与组织的亲和力。
老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加； 如吗啡。 脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮
3）组织血液灌注量
老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。
• 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药 物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用 的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。
• 小剂量原则
一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整 剂量，直至出现满意疗效而 无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还 要遵守剂量个体化，只有把 药量掌握在最低有效量，才 是老年人的最佳用药剂量。
• 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高 血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 • 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因 胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿 困难加重。 • 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人 处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定 当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。
（一）药物的吸收
老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药 物的吸收有影响。 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应
血药浓度
胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动减慢——吸收增加
（二）药物的分布
影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量
5）药物方面
药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同
制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。
6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等
• 饮酒
1.影响药物的吸收如：使地 高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使 药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也 有影响，如：使心肌收缩力 减弱，血管扩张。
对大多数药物的敏感性增高，作用 增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱
对药物的耐受性下降，尤其是女性， 用药的不良反应率增加
老年人药效学特点：
影响因素：
1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素
如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物 方面、生活习惯等。
• 抗精神病药
• 防治心绞痛药 • 抗心律失常药
胺碘酮 减慢心率药物
• 降压药物 普莱洛尔
• 抗胆碱药 • 治疗慢性心功能不全药 • 抗生素药
作用较强的药物如哌唑 嗪；中枢性降压药如可 乐定；普萘洛尔 阿托品 老年人对洋地黄 大多非 常敏感，易产生中毒， 使用强心苷应按其肾功 能调整剂量。
• 案例1 家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不 好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王 婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。 这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃 一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一 颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了， 询问之下才知道她记错了吃药的方法。
• 案例2 今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高 血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制 这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明 书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出 现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我 和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的 家庭，哪顾得上我们！”