氯吡格雷与奥美拉唑(埃索美拉唑)
拉唑类药物导致的副作用是什么
拉唑类药物导致的副作用是什么拉唑类药物虽然对胃酸治疗很有用，但是拉唑类药物也是会有副作用的，那拉唑类药物副作用是什么呢?下面是店铺为你整理的拉唑类药物副作用的相关内容，希望对你有用!拉唑类药物副作用此类药物不良反应较轻，如恶心、呕吐、腹痛等消化道症状以及头痛、眩晕、嗜睡等中枢神经系统症状，偶见白细胞减少及肝功能损害，且一般停药后能自愈。
拉唑类药物风险近年来，由于工作压力大、饮食不科学、生活习惯不良等原因，导致胃肠疾病的患者不断增加，因此拉唑类药物的使用数量和频度呈快速上升的状态。
由于拉唑类药物均为非处方药，无需到医院开具处方即可在药店随意购买，有些患者自觉胃部不适便自行服用此类药物，甚至将该类药物作为胃病救命稻草。
长期应用“拉唑类”药物，有下面的一些风险：1.可能增加髋、腕部和脊椎骨折的风险钙的吸收取决于胃肠道酸碱度，酸性环境下含钙食糜易于从食物中游离出来，成为可被吸收利用的钙离子。
服用拉唑类药物后，胃和十二指肠酸性环被破坏，使得钙不能成为钙离子而留存在食糜中，影响钙的吸收。
钙长期吸收不足可导致血液中钙浓度降低，引起骨质减少而导致骨质疏松，增加骨折的发生率，严重影响生活质量。
因此，服用拉唑类药物需严格掌握适应症，疗程不应过长，并需定期检查骨密度，必要时预防性口服钙剂及维生素D3，适当进行户外活动。
服药期间出现腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难、骨骼疼痛时需及时就医。
2. 增加感染和癌变的风险由于胃酸本身有强效抑制、灭活细菌的作用，除幽门螺杆菌之外的细菌很难在胃内存活而感染胃肠道，因此，除幽门螺杆菌之外，一般人很少患感染性胃炎。
拉唑类药物使胃酸分泌减少，胃内酸性环境被破坏，为细菌繁殖营造了有利环境，多种肠道病原体如沙门菌、空肠弯曲杆菌、大肠埃希菌、难辨梭状芽孢杆菌、霍乱弧菌、李斯特菌乘机生长。
老年人因分泌胃酸的腺体萎缩，常有胃酸分泌不足，加上服用拉唑类药物更加导致胃内酸性环境破坏，更利于细菌的生长。
奥美拉唑治疗作用、配伍禁忌及相互作用
奥美拉唑治疗作用、配伍禁忌及相互作用药物作用奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂。
治疗胃溃疡常用剂量为20mg，1日1次，通常4周内可治愈；治疗十二指肠溃疡常用剂量为20mg，1日1次，2周内可治愈。
所有质子泵抑制剂都为肠溶制剂，不宜嚼碎；1日1次，早晨餐前0.5小时服用。
配伍禁忌注射用奥美拉唑不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
注射用奥美拉唑对酸不稳定，辅料为依地酸二钠，氢氧化钠，注射用水。
建议选用氯化钠注射液做溶媒，配制后即刻开始静脉注射。
相互作用氯吡格雷氯吡格雷属于前体药物，需要经肝药酶CYP2C19代谢为活性代谢产物。
奥美拉唑抑制CYP2C19，可减弱氯吡格雷的抗血小板作用。
氯吡格雷不宜与奥美拉唑、埃索美拉唑、环丙沙星等CYP2C19抑制剂联用。
克拉霉素奥美拉唑和克拉霉素均可抑制CYP3A4。
两药合用时，可使奥美拉唑血浆峰浓度升高30%，同时克拉霉素的血药浓度、在胃组织及黏液中的局部浓度升高。
奥美拉唑与克拉霉素相互作用有利于根除幽门螺杆菌。
伏立康唑伏立康唑通过CYP2C19，CYP2C9和CYP3A4代谢。
伊曲康唑伊曲康唑属于CYP3A4抑制剂，可增加奥美拉唑的需要浓度。
奥美拉唑升高胃液pH，可降低伊曲康唑的吸收。
奥美拉唑避免与伊曲康唑合用。
甲氨蝶呤奥美拉唑可抑制肾脏的H+-K+-ATP酶，甲氨蝶呤的肾清除是通过氢离子依赖性机制进行的，可升高甲氨蝶呤血药浓度。
奥美拉唑不宜与大剂量甲氨蝶呤合用。
地高辛奥美拉唑升高胃肠道pH，地高辛较少转化为活性形式，降低疗效。
监测地高辛血药浓度，适当调整地高辛剂量。
泼尼松奥美拉唑抑制泼尼松转化为活性形式，降低其药效。
他克莫司奥美拉唑抑制CYP3A4，可能会增加他克莫司的血药浓度。
其他奥美拉唑与吡罗昔康、双氯酚酸、萘普生、茶碱、咖啡因、奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、美托洛尔、乙醇或阿莫西林均无有临床意义相互作用。
雷贝拉唑奥美拉唑埃索美拉唑的区别竟然是这样
雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑的区别竟然是这样！质子泵抑制剂（PPIs）是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。
目前临床常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。
在临床上主要用于治疗消化性溃疡、胃食管反流性疾病、卓艾综合征以及上消化道出血，现已成为胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物。
与阿莫西林、克拉霉素等药物联用治疗幽门螺杆菌感染。
雷贝拉唑、奥美拉唑和埃索美拉唑是临床常用的PPIs，这三种药物他们都有哪些区别呢？一、作用机制胃壁细胞分泌酸是通过膜上的H，K-ATP酶，以H对K 交换的方式，将细胞内H泵出。
该药吸收入血后，弥散进人胃壁细胞内，与H-K-ATP酶共价结合，不可逆地使泵分子失活。
只有当新的泵分子合成并插入到细胞膜上后，胃酸分泌才重新开始。
因此，该类药物抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。
该类药物作用于胃酸分泌的最后一个环节，因此无论是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，本类药物均可以有效抑制胃酸的分泌。
但是质子泵抑制剂不耐酸，容易在酸性环境中被降解，为避免这种情况，口服剂型多采用胶囊剂、肠溶片等多种制剂，以避开胃酸的破坏。
二、作用特点奥美拉唑，主要经CYP2C19代谢，个体差异大；埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，经CYP3A4和CYP2C19代谢，抑酸作用强于其它PPIs；雷贝拉唑主要为非酶代谢途径，不依赖于CYP2C19，抑酸作用强，起效更快。
三、服药时间胃酸可破坏PPIs，口服制剂均为肠溶片，不能嚼碎和压碎后服用；晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多，因此建议晨起服用；进餐可使质子泵活化，因此建议早餐前0.5～1h服用，如每日2次，另一次应在晚餐前0.5～1h 服用。
四、与氯吡格雷的相互作用奥美拉唑和埃索美拉唑可对CYP2C19有较强的抑制作用，应避免与氯吡格雷合用；雷贝拉唑对CYP2C19的影响不明显，可与氯吡格雷合用。
氯吡格雷说明书
氯吡格雷说明书一、药品名称通用名称：氯吡格雷商品名称：＿____二、成分本品主要活性成份为硫酸氢氯吡格雷。
化学名称：S（＋）－2-（2-氯苯基）－2-（4,5,6,7-四氢噻吩3,2-c 吡啶-5-基）乙酸甲酯硫酸氢盐三、性状本品为白色或类白色圆形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
四、适应症氯吡格雷用于以下患者，预防动脉粥样硬化血栓形成事件：1、近期心肌梗死患者（从几天到小于 35 天），近期缺血性卒中患者（从 7 天到小于 6 个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。
2、急性冠脉综合征的患者：非 ST 段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。
ST 段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
五、规格＿____六、用法用量推荐剂量为每天 75mg，与或不与食物同服。
对于急性冠脉综合征的患者：1、非 ST 段抬高性急性冠脉综合征患者，应以单次负荷量 300mg开始，然后以 75mg 每日 1 次连续服药（合用阿司匹林 75 325mg/日）。
2、 ST 段抬高性急性心肌梗死：应以负荷量 300mg 开始，然后以75mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。
对于有过近期心肌梗死、近期缺血性卒中或确诊外周动脉性疾病的患者，推荐剂量为每天 75mg。
七、不良反应1、常见的不良反应有出血，包括胃肠道出血、鼻出血、皮下瘀斑、血肿等。
2、也可能出现胃肠道不适，如腹痛、消化不良、腹泻等。
3、少数患者可能会有皮疹、瘙痒等过敏反应。
4、还有可能出现头晕、头痛等神经系统症状。
如果出现严重的不良反应，如大量出血、呼吸困难、过敏反应等，应立即停药并就医。
八、禁忌1、对本品活性物质或任何成份过敏者禁用。
2、严重的肝脏损害患者禁用。
3、活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。
九、注意事项1、用药期间应注意观察有无出血症状，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
氯吡格雷与奥美拉唑药物相互作用的应用分析
氯吡格雷与奥美拉唑药物相互作用的应用分析一、案例背景知识简介氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，是冠心病患者尤其是PCI 术后必不可少的抗血小板药物，其应用已经相当普遍。
对于老年冠心病患者，常常会合并有高血压，糖尿病等多种疾病，因此服用药物种类较多，临床药师应密切关注合并有多种疾病的老年冠心病患者可能存在的药物间的相互作用。
本病例通过探讨氯吡格雷与质子泵抑制剂之间的相互作用及处理对策，强调临床药师在临床中的积极作用，从药师的角度发现问题，解决问题，为患者制订出最大获益的个体化治疗方案。
二、病例内容简介患者，男性，79岁，主因反复心前区不适5个月余入院。
患者于2007年活动后出现心前区疼痛，体力活动时加重，休息后可缓解。
2009年10月于夜间睡眠时再次出现心前区疼痛，伴胸闷气短，向背部、咽喉部放射，约5分钟后自行缓解，此后患者反复于静息状态下出现上述症状。
今为进一步诊治以“冠心病、不稳定型心绞痛”于2010年3月16日收入心内科。
患者既往糖尿病10年，长期服用阿卡波糖，血糖控制满意。
有慢性胃炎病史20年，门诊胃镜（2009-10-26）提示胃食管反流、糜烂性胃炎，服用奥美拉唑肠溶片保护胃黏膜。
入院查体：体温36.3℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压144/74mmHg。
辅助检查：生化监测：ALT 23.6U/L，AST 22.1U/L，肌钙蛋白 T 0.020ng/ml，肌酐 101.8μmol/L，血清尿酸 463.3μmol/L，肌酸激酶 127.8U/L，钾3.74mmol/L，BNP 92.07pg/ml。
凝血检查：血浆活化部分凝血酶原时间测定33.0秒，血浆凝血酶原活动度测定120%，血浆纤维蛋白原测定3.23g/L，血浆D-二聚体测定2.66μg/ml ↑。
双抗共识专家解读意见分享
但要充分考虑不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的
影响，建议避免使用对CYP2C19酶抑制作用强的
PPI，如奥美拉唑或埃索美拉唑。
潘妥洛克药物间相互作用最少
• 临床近30种常用药物无相互作用
潘妥洛克® ，药物间相互作用最 少
Blume H, et al. Drug Saf. 2006;29(9):769-84..
EMEA警示…
...没有理由将警告扩展到其他PPIs。合并氯吡咯雷的患者 使用PPIs，对于所有PPIs的警告将仅仅是针对奥美拉唑的， 但埃索美拉唑也许也需要被禁止
埃索美拉唑在瑞典（生产国）- 22 Feb 2011
质子泵抑制剂 (PPI):
[…] 埃索美拉唑存在与预期相似的与氯吡咯雷之间的药物相互作
2009年1月 FDA 早期通报
2009年11月， FDA发表警告。
2010年3月 EMA 通报
10/2010 FDA 提醒
2009
2010
2010年8月 波立维说 明书更新
2011
2011年1月 奥美拉唑说 明书更新
2012
2011年12月 氯吡格雷说 明书更新 2012年10月 埃索美拉唑 说明书更新
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 中国专家共识-2009版
2009版共识中指出： 对消化道损伤的治疗：按照循证医学原则，选择PPI、H2RA和黏膜保护剂 进行个体化治疗是必需的，其中PPI是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤的首 选药物。
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 中国专家共识-2009版
PPIs与CYP2C19的亲和力
PPIs对人类CYP2C19的Ki(表观抑制常数)（μM）的数值
标志性反应 微粒体 奥美拉唑 艾索美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑
氯吡格雷与奥美拉唑联用的合理性探讨
氯吡格雷与奥美拉唑联用的合理性探讨杜喜维【摘要】目的：探讨氯吡格雷与奥美拉唑联用的合理性，为临床合理用药提供参考。
方法通过检索相关文献资料、说明书等，分析氯吡格雷、奥美拉唑的代谢机制、相互作用等。
结果氯吡格雷与质子泵抑制药联用的合理性目前仍存在争议，但近年来有大量研究显示，奥美拉唑可明显降低氯吡格雷的抗血小板作用，增加患者心脑血管不良事件的风险。
结论鉴于目前临床上仍有大量服用氯吡格雷的患者，不推荐奥美拉唑预防其胃肠道不良反应，建议选用与氯吡格雷相互作用较小的泮托拉唑。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)0z1【总页数】2页(P145-146)【关键词】氯吡格雷;奥美拉唑;相互作用,药物【作者】杜喜维【作者单位】西安医学院第二附属医院临床药学部，西安 710038【正文语种】中文【中图分类】R286;R927.2氯吡格雷和阿司匹林是目前最常用的抗血小板治疗药物，常用于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后患者，预防其再次发生心肌梗死。
患者服用氯吡格雷和(或)阿司匹林，胃肠道不良反应，如消化不良、胃肠道出血等常明显增加。
因此，联用奥美拉唑等质子泵抑制药(proton pum pinhibitor, PPI)便成为临床常规。
氯吡格雷与PPI的相互作用得到大量研究，也一直存在争议。
有研究认为PPI药物可有效缓解氯吡格雷的消化道不良反应，且不会降低其疗效[1-2]，也有截然相反的结论，认为二者联用会发生药物相互作用，PPI会降低氯吡格雷的抗血小板作用，增加患者心脑血管不良事件的风险，其中奥美拉唑的抑制作用更明显[3-4]。
作为临床常用的处方药，氯吡格雷和奥美拉唑用药人群非常庞大，因此有必要探讨二者联用的合理性，从而为临床更合理、安全、有效地使用药物提供参考和指导。
临床氯吡格雷药物药物警戒、不良反应、用法用量、禁忌证、注意事项及药物监控
临床氯吡格雷药物药物警戒、不良反应、用法用量、禁忌证、注意事项及药物监控常规用药氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可用于以下疾病的治疗：急性冠脉综合症成人常用剂量氯吡格雷用于以下患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，口服，与或不与食物同服。
具体剂量用法如下：◆非ST 段抬高型急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q 波心肌梗死）患者：应以单次负荷量氯吡格雷300 mg 开始（合用阿司匹林75～325 mg/d），然后以75 mg 每日1 次连续服药。
因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性，故推荐阿司匹林的每日维持剂量不应超过100 mg。
最佳疗程尚未正式确定。
◆ ST 段抬高型急性心肌梗死: 应以负荷量氯吡格雷开始，然后以75 mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。
在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药4 周。
◆在常规服药时间的12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病成人常用剂量氯吡格雷用于近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，具体剂量用法如下：◆口服，与或不与食物同服，推荐剂量为75 mg/d。
◆在常规服药时间的12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
剂量调整肝功能不全者剂量调整肝功能损伤患者，无需调整用药剂量。
但肝功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。
肾功能不全者剂量调整肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。
心内科用药咨询
3-1 患者，男，72岁。
不稳定型心绞痛。
医生开了一瓶硝酸甘油片。
患者家属取药后咨询药师，使用该药有哪些注意事项？答题要点：1. 心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片，如不见效，隔5min再含服一片，一般不超过3次。
2. 必须舌下含服，不能吞服。
3. 含药时不能站立，应坐靠在宽大的椅子或凳上，以免突然晕厥而摔倒。
4、需避光保存3-2试述大环内酯类与他汀类调脂药体内相互作用答题要点：1. 他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀引起肌病、肌痛，特别是横纹肌溶解等不良反应与它们药物血浆浓度上升相关。
2. 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢。
普伐他汀水溶性较大，无需经CYP450代谢。
氟伐他汀主要经CYP2C9代谢清除。
这两种药物也较少通过与其他药物相互作用而使其血浆浓度升高，大概与其发生药物相互作用较少有关。
因此，引起横纹肌溶解的例数也少，引起肌障碍的危险因素主要与高龄和服用大剂量有关。
3. 本类药物与CYP3A4抑制剂或底物合用时应首选氟伐他汀和普伐他汀，否则有可能增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。
4. 某些大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素为CYP1A2、CYP3A4的抑制剂。
3-3为什么他汀类药物要睡前服用效果好？答题要点：1. 他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。
2. 如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。
在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。
3. 另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。
埃索美拉唑对氯吡格雷高维持量作用的影响
埃索美拉唑对氯吡格雷高维持量作用的影响刘琼华;毛永连;张军;刘利【摘要】Objective To investigate the influence of esomeprazole on application effect of clopidogrel after stent implantation in non- ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS). Methods A total of 102 patients undergoing coronary stenting for NSTE-ACS were prospectively divided into to the control group and the esomeprazole group randomly and evenly. At discharge from hospital, all the cases received 75 mg aspirin and 150 mg clopidogrel for long-term oral administration. In addition, the esomeprazole group was given oral esomeprazole 20 mg, twice daily. The platelet reactivity index (PRI) calculated by phosphorylation of vasoactive stimulated phosphoprotein (VASP) was used to assess the clopidogrel elfect and adenosine diphosphate (ADP)-induced aggregation for platelet reactivity (ADPAg). Results After 1- month follow up, the control group and the esomeprazole group had nearly the same platelet response to clopidogrel as assessed with PRI VASP[ (37.3 ±5.8)％ ver sus (39.4 ± 6.3)％, P ＞ 0. 05]. The platelet reactivity with ADP-Ag had the same effect between the esomeprazole group and the control group[(51.3 ± 14.6)％versus (52.7 ± 15.3％ ), P＞ 0. 05]. Conclusion It is recommended that esomeprazole with little inhibition effect to CYP2C19 should be chosen to treat the patients receiving clopidogrel therapy and simultaneously needing proton punpinhibitors(PPI) treatment.%目的评价埃索美拉唑对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者支架置入术后应用氯吡格雷效果的影响.方法将102例患者随机均分为对照组和埃索美拉唑组,出院时均给予阿司匹林75mg和氯吡格雷150mg长期口服,埃索美拉唑组另给予埃索美拉唑20mg口服,每日2次.以磷酸化血小袄血管扩张荆刺激磷蛋白(VASP)磷酸化程度计算的血小板反应指数(PRI)用于评估氯吡格雷效果和对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集反应性(ADP-Ag).结果随访1个月,埃索美拉唑组患者血小板氯吡格雷反应性与对照组有同样的效果,PRI VASP为(37.3±5.8)%对(39.4±6.3)%,P>0.05;血小板聚集反应性埃索美拉唑组与对照组有同样的效果,ADP-Ag为(51.3±14.6)%对(52.7±15.3)%,P>0.05.结论对于接受氯吡格雷治疗且同时需要质子泵抑制剂治疗时,建议应尽可能选择对CYP2C19抑制效力小的埃索美拉唑.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)012【总页数】3页(P21-23)【关键词】埃索美拉唑;氯吡格雷;非ST段抬高急性冠脉综合征;血管扩张剂刺激磷蛋白;血小板聚集反应性【作者】刘琼华;毛永连;张军;刘利【作者单位】湖南省娄底市第一人民医院,湖南娄底417009;湖南省娄底市第一人民医院,湖南娄底417009;湘潭大学化工学院,湖南湘潭411100;湘潭大学化工学院,湖南湘潭411100【正文语种】中文【中图分类】R969;R975+.6;R973+.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后接受阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗是心内科的常规措施。
氯吡格雷的使用需要注意4点
氯吡格雷的使用需要注意4点氯吡格雷是一种抗血小板药物，临床上广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和周围动脉缺血等疾病的治疗。
合理使用氯吡格雷，能有效预防动脉粥样硬化血栓性事件发生；使用不合理，则可能导致严重不良后果。
合理使用氯吡格雷，至少需要知道以下4点。
一、药代动力学特征氯吡格雷是一个前体药物。
氯吡格雷经过胃肠道吸收后，大部分（85%）经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，仅15%经过肝药酶转化为有抗血小板活性的硫醇代谢物。
牢记二点：1.CYP2C19作为关键酶，对氯吡格雷的活化至关重要。
2.85%的氯吡格雷经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，无活性的羧酸衍生物是CYP2C8强抑制剂。
二、避免与瑞格列奈合用格列奈类是临床常用的降糖药，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可引起低血糖和体重增加。
国内已上市的格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
瑞格列奈主要经CYP2C8和CYP3A4代谢；那格列奈主要经CYP2C9和CYP3A4代谢；米格列奈主要通过与葡萄糖醛酸结合排泄，极少量经CYP2C9代谢。
因为，85%的氯吡格雷经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，无活性的羧酸衍生物可显著抑制CYP2C8。
若氯吡格雷与瑞格列奈合用，可抑制瑞格列奈的体内代谢，使瑞格列奈血药浓度升高3.9~5.1倍，增加低血糖风险，因此氯吡格雷应避免与瑞格列奈合用。
三、能与哪些质子泵抑制剂合用？氯吡格雷可增加胃肠道出血风险。
为了预防氯吡格雷引起的胃肠道损害事件，临床广泛合用质子泵抑制剂。
氯吡格雷是前体药物，在体内经CYP2C19转化后，才能成为能抑制血小板聚集的活性物质。
奥美拉唑、埃索美拉唑能和氯吡格雷竞争CYP2C19，导致氯吡格雷活性过程受阻，可能影响其抗血小板活性。
如果必须合用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。
氯吡格雷（原研药）药品说明书：质子泵抑制剂药品说明书：四、餐前服还是餐后服？氯吡格雷的常规用法用量为：每次75mg，每日一次，与或不与食物同服。
氯吡格雷的说法、解释法
一）抗血小板药1、氯吡格雷的个体化治疗氯吡格雷是目前应用最广泛的抗血小板凝集药物，临床患者存在较大的药效差异，美国食品药品监督管理局（FDA）于2010年3月12 日发布氯吡格雷与其相关的基因多态性对该药疗效的警示。
氯吡格雷为前体药，氯吡格雷经肠道转运体ABCB1转运入血，通过CYP2C19代谢转化为初步活性代谢物2-氧代-氯吡格雷，初步活性代谢物2-氧代-氯吡格雷主要经PON 1转化为活性巯基衍生物，进而发挥抗血小板作用。
随着大量研究表明，氯吡格雷的疗效与PON 1、CYP2C19*2、CYP2C19*3、ABCB1基因多态性有密切关系，氯吡格雷的出血风险与CYP2C19*17有着密切关系。
(1) 基于CYP2C19代谢型的个体化治疗CPIC指南建议：1)对于CYP2C19超快代谢型（UM）患者，可按照氯吡格雷说明书的推荐剂量和服用方法，注意出血风险；2)对于CYP2C19中间代谢型（IM）患者，增加氯吡格雷低反应性的风险。
考虑换药，普拉格雷不或更小程度上由CYP2C19代谢，但与氯吡格雷相比出血风险增加。
或换用其他替代治疗。
3)对于CYP2C19慢代谢型（PM）患者，增加氯吡格雷低反应性的风险。
考虑换药，普拉格雷不或更小程度上由CYP2C19代谢，但与氯吡格雷相比出血风险增加。
或换用其他替代治疗。
(2) 基于ABCB1代谢型的个体化治疗转运体ABCB1基因的多态性，明显影响氯吡格雷的代谢。
若其编码区第3435位从碱基C变为碱基T，则转运效率下降，生物利用度下降。
带有ABCB1 3435TT者，心血管事件发生率为15.5%，比CC者10.7%高，HR为1.72。
因此，对于rs1045642位点TT基因型的患者，初始给药剂量和维持剂量均为双倍。
(3) 基于PON1代谢型的个体化治疗若PON1基因的第576位碱基G突变为A时，其水解2-oxo-clopidogrel生成活性巯基衍生物的能力降低，氯吡格雷抑制血小板的活性下降。
一例氯吡格雷与奥美拉唑合用致心绞痛的病例分析
一例氯吡格雷与奥美拉唑合用致心绞痛的病例分析【摘要】氯吡格雷能够降低冠心病患者再次发生心肌梗死的风险，故广泛用于急性冠脉综合征和经皮冠脉介入术后的患者。
氯吡格雷与质子泵抑制剂合用以减少氯吡格雷的胃肠道不良反应。
[1] 但是氯吡格雷与质子泵抑制剂都需要经肝脏细胞色素P450 酶的同功酶CYP2C19代谢，而不同的质子泵抑制剂对CYP2C19的抑制强度不同，所以选择合适的质子泵抑制剂显得尤为重要。
【关键词】氯吡格雷；质子泵抑制剂；奥美拉唑；肝脏细胞色素P450 酶【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-141-011、病史简介患者，女，67岁，主诉：阵发性胸闷，气短，心前区疼痛3个月，加重10余天。
现病史：患者于3个月前，无明显诱因突然出现胸闷、气短、心前区疼痛，无放散。
伴冷汗，无头晕、头痛、腹胀、浮肿，发作与活动无关。
近10天上述症状加重，发作频繁，上3楼即出现胸痛，静息可诱发胸痛，持续时间延长，最长达30分钟。
上述症状无好转，无咳嗽、咯痰，为系统诊治，门诊以“冠心病、心绞痛”收入我科。
患者自患病以来，精神状态良好，食欲不佳，睡眠良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：高血压病史30年，最高可达190/110mmHg ，2014年12月因“心绞痛”，于本院行经皮冠状动脉介入治疗，现规律口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片。
患者10日前因胃部不适口服奥美拉唑肠溶胶囊。
查体：血压160/100mmHg；心电图：窦性心律，频发室早，ST-T波改变。
医师根据患者的病情和辅助检查临床确定诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、心绞痛；3、冠脉支架植入术后；4、高血压病3级极高危。
2、临床药师分析氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。
正确对待氯吡格雷与PPI联合应用
正确对待氯吡格雷与PPI联合应用哈尔滨医科大学附属第一医院李为民韩薇抗血小板药物联合PPI的优与忧双重抗血小板治疗会显著降低急性冠脉综合征（ACS），尤其是经皮冠脉介入患者的死亡率，但治疗后出血风险的增加也备受关注。
目前认为，氯吡格雷导致的消化道溃疡及出血不少于阿司匹林。
2007年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC / AHA）发表指南指出，既往有消化道出血病史者，在单独或联用阿司匹林和氯吡格雷时，可加用质子泵抑制剂（PPI）以降低再出血风险。
但近期研究显示，联用PPI与氯吡格雷治疗ACS会增加死亡及再住院风险，上述结果直接挑战了最新指南，临床意义重大。
一项入选8千余例ACS患者的回顾性队列研究表明，联用氯吡格雷与PPI者较氯吡格雷单药治疗者死亡率及再住院率显著增高。
另一项研究入选1.3万余例因急性心肌梗死接受抗血小板治疗者，平均随访69个月，急性心梗再发率与联用PPI显著正相关（校正后风险比为1.27），且再发心梗风险随氯吡格雷单用时间的延长而降低。
PPI与氯吡格雷间的相互作用可能是后者抗血小板作用减弱的关键所在。
抗血小板药物联合PPI并非完全禁忌需要指出的是，并非所有PPI和抑酸剂都不能与氯吡格雷联用。
2009年4月发表于《血栓与止血学》杂志上的一项研究表明，仅奥美拉唑会减弱氯吡格雷的抗血小板作用，而泮托拉唑和埃索美拉唑与氯吡格雷联用不会增加再发心梗风险，相对安全有效。
另一项研究也证实，泮托拉唑不会升高急性心梗患者的再梗死率。
因此，基于当前证据，不推荐ACS 患者联用氯吡格雷与奥美拉唑。
对于接受氯吡格雷治疗且同时需要抑酸干预的患者，应尽量避免联合泮托拉唑之外的PPI，以最大程度地减少心血管事件。
联合治疗的再思考目前双重抗血小板治疗导致的消化道出血相当普遍，服用氯吡格雷75 mg与阿司匹林325 mg患者的胃肠道出血住院率分别为0.7%和1.1%（P=0.012）。
两药联用后发生胃肠道出血的概率显著高于单药治疗。
埃美索拉唑和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响
万方数据 万方数据 万方数据 万方数据埃美索拉唑和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响作者：郭谦， 靳文， Guo Qian， Jin Wen作者单位：郭谦,Guo Qian(驻港部队医院,广东省深圳市,518048)， 靳文,Jin Wen(南方医科大学珠江医院,广东省,广州市,510282)刊名：中国组织工程研究与临床康复英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATIVE TISSUE ENGINEERING RESEARCH年，卷(期)：2009,13(52)被引用次数：3次1.Yusuf S;Zhao F;Mehta SR Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation 2001(07)2.Mehta SR;Yusuf S;Peters R J Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention:the PCI-CURE study 2001(9281)3.Bliden KP;DiChiara J;Tantry US Increased risk in patients with high platelet aggregation receiving chronic clopidogrel therapy undergoing percutaneous coronary intervention:is the currentantiplatelet therapy adequate 2007(06)4.Gurbel PA;Bliden KP;Samara W Clopidogrel effect on platelet reactivity in patients with stent thrombosis:results of the CREST Study 2005(10)5.Aschenbrenner DS Factors that decrease the effectiveness of clopidogrel 2009(06)6.Kim KA;Park PW;Hong S J The effect of CYP2C19 polymorphism on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of clopidogrel:a possible mechanism for clopidogrel resistance[外文期刊] 2008(02)7.Li XQ;Andersson TB;Ahlstr(o)m M Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole,esomeprazole,lansoprazole,pantoprazole,and rabeprazole on human cytochrome P450 activities[外文期刊] 2004(08)8.赵水平;胡大一心血管病诊疗指南解读 20089.Schwarz UR;Geiger J;Walter U Flow cytometry analysis of intracellular VASP phosphorylation for the assessment of activating and inhibitory signal transduction pathways in human platelets-definition and detection of ticlopidine/clopidogrel effects[外文期刊] 1999(03)10.Bonello L;Camoin-Jau L;Arques S Adjusted clopidogrel loading doses according to vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation index decrease rate of major adverse cardiovascular events in patients with clopidogrel resistance:a multicentar randomized prospective study[外文期刊]2008(14)11.Smolenski A;Poller W;Walter U Regulation of human endothelial cell focal adhesion sites and migration by cGMP-dependent protein kinase I[外文期刊] 2000(33)12.王婷婷;李柯;魏蕾血管扩张刺激磷蛋白在细胞骨架调节中的作用[期刊论文]-生理学进展 2006(01)13.Frere C;Cuisset T;Quilici J ADP-induced platelet aggregation and platelet reactivity index VASP are good predictive markers for clinical outcomes in non-ST elevation acute coronary syndrome[外文期刊] 2007(04)14.刘继文;程晓曙;杨人强流式细胞术检测血小板VASP磷酸化评价氯吡格雷疗效[期刊论文]-实验与检验医学2008(04)15.Geiger J;Teichmann L;Grossmann R Monitoring of clopidogrel action:comparison of methods 2005(06)16.Geiger J;Brich J;H(o)nig-Liedl P Specific impairment of human platelet P2Y(AC) ADP receptor-mediated signaling by the antiplatelet drug clopidogrel 1999(08)17.Gilard M;Amaud B;Comily JC Influence of omeprazole on the antiplatelet action of clopidogrel associated with aspirin:the randomized,double-blind OCLA (Omeprazole CLopidogrel Aspirin)study2008(03)18.Gilard M;Arnaud B;Le Gal G Influence of omeprazol on the antiplatelet action of clopidogrel associated to aspirin 2006(11)19.Siller-Matula JM;Spiel AO;Lang IM Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogrel[外文期刊] 2009(01)1.彭俊.王祥贵质子泵抑制剂对冠心病支架术后抗血小板功能的影响[期刊论文]-赣南医学院学报2010,30(3)2.范鸣氯吡格雷与奥美拉唑合用可能减弱抗血小板药效[期刊论文]-药学进展2010,34(3)3.王卫平.邱春光.韩战营.邱承杰.孙彦彦.卢文杰.杨长宝.陈晓杰.WANG Wei-ping.QIU Chun-guang.HAN Zhan-ying.QIU Cheng-jie.SUN Yan-yan.LU Wen-jie.YANG Chang-bao.CHEN Xiao-jie埃索美拉唑及泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集作用的影响[期刊论文]-中国实用医刊2010,37(4)4.曹月娟.许静.王佩显.付乃宽.卢凤民.CAO Yuejuan.XU Jing.WANG Peixian.FU Laikuan.LU Fengmin质子泵抑制剂防治经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的疗效观察[期刊论文]-临床心血管病杂志2010,26(8)5.马腾.王斌.MA Teng.WANG Bin雷贝拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集作用的影响[期刊论文]-中国介入心脏病学杂志2010,18(4)6.王朝晖.陈宇.WANG Zhaohui.CHEN Yu平衡冠心病抗血小板治疗获益与风险,按需使用质子泵抑制剂[期刊论文]-临床心血管病杂志2009,25(11)7.温爱萍.沈素氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用问题的探讨[期刊论文]-中国医刊2010,45(7)8.孙明月.SUN Ming-yue不同种类质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板疗效的影响[期刊论文]-心血管病学进展2011,32(1)9.李冀氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用[期刊论文]-贵阳中医学院学报2010,32(2)10.钟益刚.ZHONG Yi-gang不同的质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的研究进展[期刊论文]-心血管病学进展2010,31(2)1.汪丽君.赵立波.谢代鑫.杨健.孙后超.唐翠.高群惠冠脉支架植入术后蛛网膜下腔出血、上消化道出血1例的护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(24)2.栗华上消化道出血[期刊论文]-临床消化病杂志 2013(5)3.时均文.刘红军.时勇.刘春安.葛继萍埃索美拉唑预防阿司匹林相关性胃肠损伤及其相互作用的研究[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志 2012(3)引用本文格式：郭谦.靳文.Guo Qian.Jin Wen埃美索拉唑和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2009(52)。
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本科生毕业论文（设计）题目：氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药分析学系：药学专业：药学学生姓名：***学号： ********指导教师：何小敏（主管药师）二〇一四年三收集具有统计学意义数量的急诊处方，进行数据的统计分析，并对其结果进行讨论。
三、撰写论文提纲：1.介绍氯吡格雷，奥美拉唑（埃索美拉唑）的临床应用和药理作用。
2.收集处方，进行数据统计。
3.对统计结果进行分析，并讨论。
四、完成期限和预期进度：1.课题准备阶段（2014年08月——2014年09月）与指导老师讨论，拟定论文题目，查阅相关参考文献，了解分析方法。
2.课题实施阶段（2014年10月——2014年11月）收集处方并对原始数据进行整理及分析。
3.课题总结阶段（2014年11——2015年02月）对数据进行分析，总结，讨论。
根据指导老师建议对初稿进行修改，完成论文剩余部分。
五、主要参考文献（不少于15篇）[1] Ho PM,Maddox TM,Wang L,et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome[J]jama,2009,301(9):937-944.[2]顾若曦，王效增，韩雅玲.不同质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板效应影响研究的进展[J].心血管康复医学杂质，2013，12,22（6）：620-623.[3] 刘先锋，氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用研究[D].军医进修学院解放军总医院大学博士论文,2012：7.[4]王艳，不同质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂对冠脉支架术后氯吡格雷抗血小板药效的影响[D].第四军医大学硕士论文，2012:2.[5]冯美蓉，姜葵，吕宗舜，王邦茂.氯吡格雷联用质子泵抑制剂对心血管事件影响的Meta分析[J].临床荟萃，2012，01,20,27（2）：110.[6]李献玉，赫少君.氯吡格雷药物相互作用研究进展[J].中国医院药学杂质.2011,31（13）：1125.[7]张国珍，任鸿坤，任志亮.氯吡格雷与质子泵抑制剂 [J].内蒙古医学杂质.2010,42（2）：6-7.表二本科毕业论文（设计）过程检查情况记录表表三本科毕业论文（设计）成绩评定表（试行）表四本科毕业论文（设计）答辩情况表表五本科毕业论文（设计）答辩成绩评定表（试行）注：此表用于推荐的优秀毕业论文的答辩成绩评定。
学术诚信声明本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本毕业论文的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：日期：氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药分析[论文摘要]目的：通过对氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药的深入分析，了解其不合理性，为患者提供合理的临床用药方案，确保药物真正发挥治疗作用。
方法：查阅大量的文献了解其不能联合用药的原因。
采用回顾性分析方法，抽取通过审核的三个月的急诊处方，依据《处方管理办法》、世界卫生组织（WHO）提出的相关内容及药品说明书进行分析，对数据进行处理。
结论：在急诊处方中急性脑梗、心梗的患者使用氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）联用占很大的比例，但是这种联合用药会增加某些心血管负性事件的发生率，因此在联合用药使用时应权衡利弊，尽可能避免相关负性事件的发生。
可以考虑其代替用药，例如阿司匹林与质子泵抑制剂联用或者氯吡格雷与泮托拉唑联用。
[关键词]质子泵抑制剂；氯吡格雷；药物联用Clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) analysis of thecombination[Abstract] Purpose: through the clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) the combination of in-depth analysis, understand its irrationality, provides the reasonable clinical medication scheme for patients, to ensure that the drugs really play a role of treatment. Methods: a large number of literatures know that it is not the cause of the combination. Using retrospective analysis method of extraction by three months of the audit of emergency prescription, on the basis of "prescription management method", the world health organization (WHO) and put forward the relevant contents of drug instructions were analyzed, and the data processing. Conclusion: in emergency prescription in acute cerebral infarction, myocardial infarction (ami) patients with clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) coupled to account for large proportion, but this combination will increase the incidence of certain cardiovascular negative event, so when used in combination should weigh the pros and cons, as far as possible to avoid negative relevant event occurs. Can consider to replace the drug, such as aspirin and combination or clopidogrel and proton pump inhibitor LAN sola azole combination.[Key words]Proton pump inhibitor. Clopidogrel. Drug combination目录引言 (1)1.处方的采集情况 (1)2.处方统计情况 (2)3.处方分析 (3)3.1氯吡格雷 (3)3.2质子泵抑制剂 (4)3.3氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用 (4)讨论 (6)总结 (8)参考文献 (9)致谢 (10)引言脑卒是危害人类生命健康的三大疾病之一，脑梗死在脑卒中占有较高的比例。
脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
是严重危害人类健康的主要疾病之一。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
这两种疾病目前最主要的治疗方法是抗血小板聚集治疗和溶栓治疗，特别是抗血小板聚集治疗占有重要的地位。
氯吡格雷是一种新型的抗血小板剂，主要作用为阻断ADP介导的血小板聚集，急诊用高剂量氯吡格雷治疗急性心梗、脑梗等。
（药理学研究显示常规剂量的氯吡格雷（75mg/d）抑制血小板聚集的作用需要7d才能达到高峰，而负荷剂量的氯吡格雷（首次300mg以后75mg/d）在3h内即达到抗血小板活性高峰。
[1-3] ）胃肠道是多脏器功能障碍的首发器官，应激性胃出血是急性脑血管疾病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现。
急性心梗、脑梗常伴随应激性胃出血。
而且氯吡格雷最重要的并发症是上消化道出血。
已经明确，氯吡格雷使用与出血风险升高有关。
[4]质子泵抑制剂（PPIs）制酸，被推荐用于双联抗血小板治疗的胃肠道保护同时也用其来预防急性心梗、脑梗等患者的应激性胃出血。
所以对于急性心梗、脑梗的患者急诊常采用氯吡格雷与质子泵抑制剂联用。
因为氯吡格雷已经成为目前最广泛应用于临床的抗血小板药物之一，[5]近年来，在美国和中国进入药物畅销药排行榜的前3位，因此国内外对氯吡格雷进行了大量的研究，早前部分国内外研究均发现奥美拉唑（埃索美拉唑）有可能降低率吡格雷的抗血小板药效，增加了患者死亡和再入院等不良心血管事件的风险。
但是近期又有报道称二者不存在影响。
氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）的相互作用存在很大的争议，本文就氯吡格雷和奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药进行分析和探讨从而指导临床的合理用药。
1.处方的收集情况抽取中山大学附属第一医院急诊2014年8、9、10月三个月的处方，并抽出急性心梗、脑梗的患者的处方。
筛选出氯吡格雷与质子泵抑制剂联用的处方。
2.处方统计情况经过对中山大学附属第一医院2014年8、9、10月三个月的处方进行统计，符合条件的处方有34例。
具体情况见表1、表2和表3。
表1 2014年8-10月急诊氯吡格雷与PPI联用情况8月9月10月总计月份药品名奥美拉唑 2 4 3 9埃索美拉唑 2 3 3 8泮托拉唑 3 3 2 8雷贝拉唑 1 1 1 3兰索拉唑 3 2 1 6总计11 13 10 34表2表 33.处方分析通过表1、表2和表3的数据统计，我们可以看出急诊急性脑梗、心梗的处方中使用氯吡格雷与奥美拉唑联用例数最多占26%，使用氯吡格雷与埃索美拉唑和泮托拉唑次之各占24%，而与雷贝拉唑联用最少仅占9%。
但氯吡格雷是否能与每种PPI 类药物都可以联用呢？3.1氯吡格雷氯吡格雷适用于预防动脉粥样硬化血栓患者（急性心梗患者，缺血性脑卒中患者，外周动脉疾病患者和急性冠脉综合征患者），是一种无活性的前体药物，其代谢产物之一是血小板聚集抑制剂。