机械通气雾化吸入(课堂PPT)

指南不推荐
X 地塞米松 X 特布他林（苏顺） X 盐酸氨溴索（沐舒坦） X 盐酸溴已新（坦平疏） X 糜蛋白酶针 X 喘可治（中成药）
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雾化器选择
目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及 振动筛孔雾化器三种
喷射雾化器 JN
超声雾化器
振动筛孔雾化器 VN
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有创/无创机械通气------雾化器选择？
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081
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雾化吸入方式
自主呼吸时：50% 无创通气时：4% 机械通气时：47%
Ehrmann S, Rochecampo F, Bodetcontentin L, et al. Aerosol therapy in intensive and intermediate care units: prospective
Non-humidified Circuits During Adult Mechanical Ventilation
使用湿化器时：雾化器置于距Y型管15 cm处，气溶胶输送量最大 未使用湿化器时：雾化器置于加热湿化器进气口处，气溶胶输送量最大
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机械通气雾化器选择----指南推荐
推荐意见： 应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量 当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气支管路距Y型管15 cm处 当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（推荐级 别：E级）
2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）
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雾化吸入疗法常见不良反应
推荐意见2：如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸 机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足， 需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。（推荐级别：E级）
2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）
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三种雾化器位置与湿化对机械通气雾化 的影响 Evaluation of Aerosol Generator Devices at 3 Locations in Humidified and
推荐意见13： 雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）
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人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置 呼吸机设置
为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大 于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量≥500 ml即可 高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大 的液滴，无法进入下呼吸道 因此，雾化吸入时宜设置低流量送气，以及较长的吸气时间，有 利于气溶胶在肺内的沉积
observation of 2808 critically ill patients.[J]. Intensive Care Medicine, 2015, 42(2):192-201.
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结果显示：有99％的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要，其中43％ 的病人完全需要使用喷雾器
雾化吸入作为机械通气患者中一项常规临床治 疗手段！
➢ 超声雾化器和震动筛孔雾化器： 电力驱动，不产生额外气流，因 此不会对呼吸机送气造成影响
外 接 喷 射 雾 化 器
外接 超声 雾化 器
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机械通气雾化器选择----指南推荐
推荐意见1：使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入， 建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸人， 以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E级）
机械通气雾化吸入
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咳 嗽能力欠佳 痰 液引流不畅 喘 息和呼吸困难
2Biblioteka Baidu
雾化吸入是易被我们客观忽视 的重要治疗手段
呼吸支持
加热湿化
雾化
胸部物理治疗 气道廓清
3
雾化吸入
定义：将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式， 通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡 的一种给药方法
目的：抗炎、解痉、祛痰、平喘 优点：药物直接作用于靶器官，起效 迅速、疗效佳，全身不良反应少，无 创且不需要患者刻意配合
自带雾化器的呼吸机：
呼吸机自带JN： 喷射雾化器需要压缩气体驱动，但多数 呼吸机提供的驱动较小，降低了喷射雾 化器的效率，从而减少其到达下呼吸道 的总量
呼吸机自带VN： 雾化器为电力驱动不产生额外气流
不影响效率
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有创/无创机械通气------雾化器选择？
未配备雾化功能的呼吸机
➢ 喷射雾化器：气源驱动，外接气 流增大了潮气量，影响呼吸机供 气；增加了基础气流，容易造成 患者触发不良。
2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）
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加热湿化器开/关
推荐意见8：
雾化吸人时，可不用关闭加热湿化器； 应用小容量雾化器需适当增加药量； 应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）
推荐意见9：
如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D级）
2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）
部分呼吸机自带雾化器 ➢ Drager自带喷射雾化器（JN） ➢ GE自带震动筛孔雾化器（VN） ➢ MAUQUET自带震动筛孔雾化器
（VN） 部分呼吸机没有自带雾化器 ✖ PB没有自带雾化器
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有创/无创机械通气------雾化器选择？
无创
气管插管
气管切开
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有创/无创机械通气------雾化器选择？
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呼出端过滤器
推荐意见：
使用小容量雾化器进行雾化吸入时， 在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避 免损坏呼吸机内部精密部件 过滤器需定期检测或更换（推荐级别： E级）
2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）
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人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置 呼吸机管路
呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，例如连接Y型 接头与人工气道之间的直角弯头，呼吸机送气时容 易在这些部位形成湍流，导致雾化时药物大量沉积， 输送至下呼吸道的药量降低
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机械通气雾化吸入如何 正确有效的实施？
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影响机械通气雾化吸入疗效的因素
雾化药物 雾化器选择 雾化器位置 加热湿化器开/关 呼出端过滤器 人工气道、呼吸机管 路
呼吸机设置
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雾化药物
指南推荐
✓ 布地奈德（普米克令舒） ✓ 沙丁胺醇（万托林） ✓ 特布他林（博利康尼） ✓ 异丙托溴铵（爱全乐） ✓ 亿酰半胱氨酸（富露施）