困难气道病例汇报
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9月5日上午返回普通病房。
9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部 外形明显回缩至约5cm×6cm。
心得与启示
1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。
困难气道
困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 和（或）气道插管时遇到了困难。
困难气道的原因
二、局部或全身性疾病
肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、 韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿 病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿 等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
困难气道的原因
三、创伤后致解剖结构畸形
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌 骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。 烧伤后疤痕增生。
内分泌科会诊 为二型糖尿病
术前准备
1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前 30分钟10u肌注，血糖波动于6.0— 12.0mmol/L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意 事项，取得患者的理解与信任。
鼻：外鼻膨隆明显，直径约 10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔 被挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新 生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀， 运动好。
辅助检查 实验室检查
ECG：QRS时限＞0.10s X线胸片：双肺查亮度增高肿瘤，生长肺较快气，肿患者？
经常抠、掐肿瘤慢性 失血
血常规：Hb：58g/L 血生化：白蛋白：30g/L，血糖： 12mmol/L
困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉 镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝 试仍不能完成。
面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。
困难气道的原因
一、气道解剖生理变异
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表 现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高 腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、 会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难， 导致插管困难。
• 手术开始20分钟，发现患者心率加快，升 高至150-170bpm，PetCO2 升至90mmHg， 测鼻咽温43℃，怀疑恶性高热
• 立即停止手术 • 停止吸入异氟醚 • 更换钠石灰 • 高流量氧气吸入 • 冰盐水灌肠及静注 • 升压药、碳酸氢钠、激素等对症治疗 • 查肌磷酸肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、血
量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环
稳定。
术中管理
丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控 制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。
术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2u。
Glu 7.9mmol/L，不予处理。
麻醉的实施
患者入室后常规检测ECG、SPO2和
1.
NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。
静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、
2.
咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能
配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。
气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯
3.
12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小
麻醉前评估
ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及 张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙 齿缺失及活动牙齿。
麻醉中及术后可能遇到的问题
1、面罩通气困难，如何建立气道。 2、围术期血压、血糖的调控和血液保 护。 3、术后气管导管拔出的时机及拔管后 如何保持气道通畅。
病例汇报
面罩通气困难气管插管全身麻醉一例
一般资料：
性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉 下行鼻部恶性肿瘤切除术
现病史：
患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧 鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛 无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出血。 外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗 遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收 入我院耳鼻喉科。
• 大陆报道的MH病例以青少年居，男性多于 女性，集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修 补术)
• 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强 对MH认识，准确诊断，及时有效治理。
恶性高热病例
• 男性，25岁，全麻下行腮腺肿块切除术， 术前检查均无异常。
• 诱导：力月西，芬太尼，丙泊酚，维库溴铵
• 维持：异氟醚吸入
既往史：
患者否认高血压、冠心病等心血管疾 病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿 等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年，平 时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。
体格检查：
心率：80次/分 血压： 120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检 查未见明显异常。
专科检查：
困难气道的原因
四、其他
饱胃 妊娠 循环功能不稳定 呼吸功能不全
困难气道的处理
纤维支气管镜
困难气道的处理
光棒（光索、光杖）
困难气道的处理
McCoy喉镜
困难气道的处理
面罩
困难气道的处理
气管食管联合导 管（Combi管）
困难气道的处理
环甲膜穿刺、射频通气
恶性高热病例
• 研究者检索中国文献据库，收集1978年1月 至2004年3月报道的MH病例34例，
钾显著升高பைடு நூலகம்
• 送入ICU
• 持续肾脏替代治疗 • 防治DIC，ARDS、ARF • 30天后，CPK、Mb、LDH恢复正常
术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱 条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。
术后管理
继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。
应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。
9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良 好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。
9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部 外形明显回缩至约5cm×6cm。
心得与启示
1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。
困难气道
困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 和（或）气道插管时遇到了困难。
困难气道的原因
二、局部或全身性疾病
肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、 韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿 病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿 等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
困难气道的原因
三、创伤后致解剖结构畸形
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌 骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。 烧伤后疤痕增生。
内分泌科会诊 为二型糖尿病
术前准备
1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前 30分钟10u肌注，血糖波动于6.0— 12.0mmol/L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意 事项，取得患者的理解与信任。
鼻：外鼻膨隆明显，直径约 10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔 被挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新 生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀， 运动好。
辅助检查 实验室检查
ECG：QRS时限＞0.10s X线胸片：双肺查亮度增高肿瘤，生长肺较快气，肿患者？
经常抠、掐肿瘤慢性 失血
血常规：Hb：58g/L 血生化：白蛋白：30g/L，血糖： 12mmol/L
困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉 镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝 试仍不能完成。
面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。
困难气道的原因
一、气道解剖生理变异
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表 现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高 腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、 会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难， 导致插管困难。
• 手术开始20分钟，发现患者心率加快，升 高至150-170bpm，PetCO2 升至90mmHg， 测鼻咽温43℃，怀疑恶性高热
• 立即停止手术 • 停止吸入异氟醚 • 更换钠石灰 • 高流量氧气吸入 • 冰盐水灌肠及静注 • 升压药、碳酸氢钠、激素等对症治疗 • 查肌磷酸肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、血
量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环
稳定。
术中管理
丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控 制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。
术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2u。
Glu 7.9mmol/L，不予处理。
麻醉的实施
患者入室后常规检测ECG、SPO2和
1.
NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。
静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、
2.
咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能
配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。
气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯
3.
12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小
麻醉前评估
ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及 张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙 齿缺失及活动牙齿。
麻醉中及术后可能遇到的问题
1、面罩通气困难，如何建立气道。 2、围术期血压、血糖的调控和血液保 护。 3、术后气管导管拔出的时机及拔管后 如何保持气道通畅。
病例汇报
面罩通气困难气管插管全身麻醉一例
一般资料：
性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉 下行鼻部恶性肿瘤切除术
现病史：
患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧 鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛 无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出血。 外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗 遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收 入我院耳鼻喉科。
• 大陆报道的MH病例以青少年居，男性多于 女性，集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修 补术)
• 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强 对MH认识，准确诊断，及时有效治理。
恶性高热病例
• 男性，25岁，全麻下行腮腺肿块切除术， 术前检查均无异常。
• 诱导：力月西，芬太尼，丙泊酚，维库溴铵
• 维持：异氟醚吸入
既往史：
患者否认高血压、冠心病等心血管疾 病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿 等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年，平 时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。
体格检查：
心率：80次/分 血压： 120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检 查未见明显异常。
专科检查：
困难气道的原因
四、其他
饱胃 妊娠 循环功能不稳定 呼吸功能不全
困难气道的处理
纤维支气管镜
困难气道的处理
光棒（光索、光杖）
困难气道的处理
McCoy喉镜
困难气道的处理
面罩
困难气道的处理
气管食管联合导 管（Combi管）
困难气道的处理
环甲膜穿刺、射频通气
恶性高热病例
• 研究者检索中国文献据库，收集1978年1月 至2004年3月报道的MH病例34例，
钾显著升高பைடு நூலகம்
• 送入ICU
• 持续肾脏替代治疗 • 防治DIC，ARDS、ARF • 30天后，CPK、Mb、LDH恢复正常
术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱 条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。
术后管理
继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。
应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。
9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良 好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。