“光照疗法”治疗新生儿黄疸的护理体会

“光照疗法”治疗新生儿黄疸的护理体会

发表时间：2010-05-17T08:26:34.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：张秀凤[导读] 新生儿黄疸新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素浓度增高而出现巩膜、皮肤等黄染的现象

张秀凤 (黑龙江省哈尔滨市公安医院哈尔滨市黑龙江哈尔滨 150010)

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0200-02 【关键词】光照疗法护理体会

新生儿黄疸新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素浓度增高而出现巩膜、皮肤等黄染的现象。有生理性和病理性之分。生理性黄疸不需要处理，病理性黄疸病情严重不一，严重的新生儿溶血病可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡或严重后遗症[1]。“光照疗法”可使血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性光一氧化胆红素，易于从胆汁及尿液排出。它适用于各种原因引起的新生儿未结合胆红素增高者[2]。

1 临床资料

黄疸出现早，常于出生后24小时内出现；黄疸进展快，每日胆红素上升5mg/dl，并进行性加重；黄疸程度重，足月儿大于12mg/dl，早产儿大于15mg/dl；黄疸持续不退或退而复现足月儿黄疸持续时间大于2周，早产儿大于4周；血清结合胆红素大于1.5mg/dl。

新生儿病理性黄疸多为未结合胆红素升高，当未结合胆红素大于20mg/dl时，可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统致残或死亡。

2 护理体会

2.1光照前护理

2.1.1照射前检查灯光是否明亮，擦去灰尘；因灯管适用300小时后，其能量输出约减弱20％，900小时约减弱35％，2700小时减弱45％，所以累计时间过长，应更换灯管；加蒸馏水至水槽三分之二处。

2.1.2接通电源，保持箱内一定的温度、湿度，一般在28摄氏度-32摄氏度，相对湿度50-65％即可使用，是室温低要预热，待等下温度在30摄氏度左右才放患儿入内。夏季可打开箱门，注意避风降温，冬季应在床的四周围上白布保温。

2.1.3测患儿生命体征，必要时测体重，取血化验血清胆红素水平。记录黄疸程度及入箱时间。体温正常方可入箱，因光疗时荧光灯热能所致患儿常发热，特别天气热时更容易引起。

2.1.4为了减少感染，注意对蓝光箱定时清洗消毒，患儿先洗澡，全身裸露，皮肤均匀光照，不要扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，同时剪短指甲，防止哭闹而两手舞动，抓破皮肤。为患儿配戴护眼罩(因蓝光有损害视网膜可能)，将尿布折成长条形，遮盖会阴，男婴注意保护阴囊。

2.2光照时的护理

2.2.1将患儿裸体卧于箱中央，已获得最佳光照位置，若患儿干燥移动了体位，巡视时给与纠正。对于特别瘦小的早产儿，骶尾部可因长时间受压迫或摩擦引起皮损，可定时翻身，改为侧卧或俯卧位，俯卧位时需注意患儿面部须向外，以防窒息。如为单面照射床，应定时为患儿翻身。

2.2.2每小时测量体温及箱内温度，如体温超过38摄氏度或低于3 5摄氏度应停照，待恢复正常再进行照射，并注意观察精神、反应、呼吸、脉搏变化及黄疸消退情况等。

2.2.3照射中应勤巡视，保持玻璃的透明度，及时清除患儿的呕吐物，汗水及大小便，工作人员为患儿进行护理时，可戴墨镜，并应进行严格交接班。

2.2.4保证水分及营养的供给，定时喂奶、喂水和按时补液，对能吸允者可于2次喂奶之间喂水，不能经口喂养者可鼻饲或静脉输注。因为光疗下的小儿易哭闹、出汗以及不显性失水增加，故口服水应增加30％～50％，特别是早产儿影响最大，容易引起水的平衡失调，注意记录出入量。

2.2.5加强巡视，密切观察病情，注意观察患儿精神状态、面色、呼吸、哭声、食欲及前囟变化，有无四肢震颤；注意患儿黄疸部位；范围、程度及其变化；注意尿、便颜色和性状，部分患儿大便稀薄、黄绿色，次数稍增多，一般不需处理；注意皮肤有无发红、干燥、皮疹等，并随时记录。若出现烦躁不安、嗜睡、高热、皮疹、呼吸有屏气、心率加快、恶心、呕吐、拒食、腹泻有绿色稀薄大便及脱水等症状，应及时与医生联系，寻找原因，采取相应措施，对出现青铜症患儿要及时中断光疗。

2.2.6患儿若出现烦躁不安，可给苯巴比妥；对于特别好动的患儿可注射鲁米那，既可减轻黄疸，又可减轻体力消耗，防止两足摩擦破皮。

2.3光照后的护理

2.3.1出箱前，先将包裹用的衣物预热，在切断电源，摘掉护眼罩，出箱后测体温、体重、及检查眼部有无感染发生，并用新霉素眼水滴眼，检查全身有无破损及炎症，包裹好患儿，记录光疗停止时间。

2.3.2复查胆红素，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象；光疗箱倒尽水槽中的余水，用0.5％84消毒液体擦净蓝光箱备用。

2.3.3记录光照时间及患儿出、入箱时间。

参考文献

[1] 顾红卫主编.中西医儿科护理学(第1版).人民卫生出版社，2005.6.

[2] 金汉珍，黄德民，官希吉主编.实用新生儿学(第2版).人民卫生出版社，1996.3.