围术期的液体疗法

胶体渗透压(80%) 价格昂
人体自身成分 不干
血管 80%胶体渗透压 水
组织间隙
肝
细
淋
组
胞
巴
织
分
引
结
解
流
合
游能
离
氨 基
量
酸
白创
蛋
白 库
面
非通透性异常
重危病人 消耗 营养不良 创伤 感染 伤口愈合 代谢激素紊乱
血浆白蛋白 胶体渗透压 血容量 红细胞数
肠道明串珠菌 右旋糖酐 1947年 蔗 糖
低右40 Mn 25,000 葡萄糖聚合体
中右70 Mn 39,000
血型鉴定 5万 血小板 凝血因子
清除 网织内皮系统
滞留
450,000
羟乙基淀粉 1,000,000)
70年代 Mn 70,000
羟乙基基团淀粉 羟乙基枝链淀粉 (40,000–
血型鉴定 凝血因子
网织内皮系统
清除 滞留
羟乙基淀粉 Hydroxyethylstarch
美国 欧洲
生理需要量 30ml/Kg.day 10ml/Kg.hr
4-2-1 原则 25-
2-
监测：
血色素
中心静脉压 动脉血压
电解质
肺动脉楔压
输液：
种类
速度
输注的液体
晶体液 胶体液
晶体液 (Crystalloid)
葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液
晶体液
3%，
6%， 10% 6%， 10%
分子量40,000 50,000
450,000
肾阈
706代血浆
分子量 2万
取代级 0.91
浓度
6%
效能 60%
时效 2小时
凝血 抑制
消除 20天
剂量 1000ml
贺斯
20万 0.5
6%，10%，3% 100% ~ 145%
3 ~ 4小时 血液稀释
3 ~ 4小时 33ml/Kg
前列腺素 胺受体
肾素-血 多巴
Starling公式
Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)] Pcv: 38mmHg COPcv: 25mmHg
术中输液
? 补充缺失
禁食 挥发
灌肠 失血
? 维持循环血容量 椎骨内阻滞 大失血
心输出量 氧转运量 电解质
术中输液 禁食 体腔暴露 失血
C3
慢反应物质
血小板激活因子
胶体溶液的过敏反应
右旋糖酐 IgG介导
0.069% 类过敏反应、
羟乙基淀粉 明胶多肽
0.085% C3 0.066% 类过敏反应
围术期药物 液体 过敏反应
I 皮肤出现症状、轻度发热 II 心血管反应(心动过速、低血压)、胃肠道紊乱(恶 心) III 休克、平滑肌(支气管、子宫等)严重痉挛 IV 心搏、呼吸停止
高张钠溶液 烧伤、创伤休克和感染休克
7.5%NaCl (2,400mOsmol/Kg) 4ml/Kg
高浓度Na+ Ca++
Na+敏控感制系液统体平衡、动脉血压 延髓血管运动中枢 渗透梯度 减少细胞内水
肠系膜
减低毛细血管阻力 增加
围术期的液体疗法
体液的分布
Ca++ 水 600ml/Kg
Na+ Mg++
尿素
细胞内液：400 – 450ml/Kg
细胞外液：150 – 200ml/Kg
组织间液：125 – 165ml/Kg
血浆：
30 – 35ml/Kg
K+ Cl葡萄糖
血容量A：
体液的调节
心钠素 抗利尿剂激素
降钙素 管紧张素-醛固酮
营养 冠脉
休克晚期 组织间
水肿 ARDS 3天后
肺间质
毛细血管渗漏综合症
胶体液 (Colloid)
血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽
储水效应
白蛋白
17ml /g
右旋糖酐
羟乙基淀粉低蛋白血症
扰血型鉴定
对凝血系统无影响
不改变网织内皮系统功能
琥珀酸
000 Mn 22, 500
尿素桥联
Mn 24, 500
氯化聚
(Gelofusine ,1958年) 35， (Hacmaccel ,1962年) 35，000
(Gelifundok ,1951年)
键水解
胶原
明胶多肽
硷化 胶原水肿 酯肽 开水
牛骨明胶蛋白热降解 血代
D棒状
明胶尿水素解桥蛋联白
球形
明胶多肽
分子量(D) 7,500-102, 000
血代
血定安
5,000-50,000
(30,000)
(30,000)
渗透压 (mOsm)
280
274
胶体渗透压 465
350-390
(mmH2O)
Na+ (mmol/L)
145
30% 小分子 迅速离开 不在网织内皮系统蓄积
80%肾48小时 不干扰血型鉴定 10% 粪
中枢神经系统弥慢性海绵状脑病
? 智能减退 视觉障碍 共济失调 肌阵挛
痴呆而死亡
明胶多肽
1994年 美国牛 饱和石灰水 高温 生物学检验 欧洲继续使用
中国 去头颅 pH 12.5
124C 仓鼠
去脊髓 42天
20 min
低血容量的治疗（ ASA )
一、 维持循环血容量
胶体液
二、 维持正常氧供
? 扩充功能性细胞外液 ? 补充电解质 ? 增加肾小球滤过率 ? 价廉 ? 时效短
晶体液
? 乳酸林格氏液 ? 氯化钠溶液 ? 葡萄糖溶液
二次大战前 0.9%氯化钠
5%葡萄糖
生理盐水 等渗溶液
pH
Na+
Cl- Lactate-
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
乳酸林格氏液 6.0-8.5 130
70% 大分子 长期停留 10%CO2 子干扰
最小
血小板、凝血因
明胶 斯
效能
70%
72%
时 效 （ hr) 4~8
网织内皮系统 ++
疯 病 —
贺
133%103% 2~3 — 牛 ？
可传递海绵状脑病（ TSE)
? 1986 英国 潜伏期4~40年（20年）
? 前体蛋白 ? 染色体(20) ? PRNP ? 密码子突变 ? 淀粉样蛋白(传染性) ?
109
28
K+
Ca++
(mEq/L) (mEq/L)
4
3
35SO4¯ ¯
22Na + 24Na+
血压
尿量
2–3倍失血量
胶体液
? 增加血容量 ? 增加心输出量 ? 增加氧转运量 ? 增加营养性血流量 ? 过敏 ? 价高
胶体液 1
循环血容量
血管阻力
性血流 晶体液 2–4 休克复苏存活率
血流
血流量 氧运转
红血球
三、 维持凝血状态稳定 FFP Plts
低血容量的治疗
1000 ml 1000 ~ 5000 ml 5000 ml
胶体
晶体
液体
PRC
液体 PRC FFP Plts
过敏反应机制 1、抗原抗体反应 2、激活补体系统
嗜硷白细胞 3、类过敏反应 组织胺
IgE抗体 IgG IgM C1、3、5 巨细胞