头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
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头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
整理课件
1
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
整理课件
2
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛
由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
整理课件
23
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
整理课件
29
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确
从小剂量开始
至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况
整理课件
19
有生命危险的急性头痛病因
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
整理课件
20
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
整理课件
21
偏头痛的临床表现
整理课件
22
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
整理课件
24
偏头痛的治疗
避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗
整理课件
25
偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛
镇痛药及非甾体类抗炎 药
阿片类药物
重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物
整理课件
26
治疗偏头痛发作的药物使用注意事项
非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏 病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛
整理课件
3
整理课件
4
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛
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5
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他
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9
病史询问的重点
➢ 性质 • 神经痛:电击样，火烧样 ▪ 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 ▪ 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 ▪ 颅内占位：钝痛或胀痛 ➢ 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
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10
病史询问的重点
➢ 部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部
位不一定符合
整理课件
11
病史询问的重点
➢ 头痛伴随症状 ▪ 发热:感染、出血性脑血管病 ▪ 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 ▪ 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 ▪ 伴有视力障碍及其他眼部症状 ▪ 精神症状 ▪ 抽搐
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12
病史询问的重点
➢头痛加重或减轻的因素 • 体位：低颅压头痛 • 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 • 睡眠后减轻：偏头痛 • 脱水药治疗后减轻：颅内占位
有无值得警惕的发现 无
考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处
无
明确原发性头痛的类型
有 有
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
有
无 明确继发性头痛类型
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18
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病
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6
头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他 头痛
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7
头痛的诊断要点
首先应详细询问病史
▪ 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和
其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。
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8
病史询问的重点
➢ 起病方式 • 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 • 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 • 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 ➢ 时间性 • 发作时间 • 持续时间
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13
病史询问的重点
2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史
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14
体格检查的重点
➢ 神经系统体检 ➢ 五官 ➢ 头颅 ➢ 头面部血管
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15
辅助检查
➢头颅影像学检查：CT、MR ➢腰穿脑脊液检查
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16
头痛的诊断
原发性头痛
or 继发性头痛
整理课件
17
头痛诊断的程序
详细询问病史和体检
逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或） 阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包 括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）， （3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感 觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和 （或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症 状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符 合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
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偏头痛何时需要预防性治疗
频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛
整理课件
28
偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿 替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等
抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等
钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米 等
必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。
不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
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1
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
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2
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛
由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
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23
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
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29
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确
从小剂量开始
至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况
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19
有生命危险的急性头痛病因
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
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20
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
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21
偏头痛的临床表现
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22
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
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24
偏头痛的治疗
避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗
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25
偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛
镇痛药及非甾体类抗炎 药
阿片类药物
重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物
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26
治疗偏头痛发作的药物使用注意事项
非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏 病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛
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整理课件
4
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛
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5
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他
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病史询问的重点
➢ 性质 • 神经痛:电击样，火烧样 ▪ 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 ▪ 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 ▪ 颅内占位：钝痛或胀痛 ➢ 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
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10
病史询问的重点
➢ 部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部
位不一定符合
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11
病史询问的重点
➢ 头痛伴随症状 ▪ 发热:感染、出血性脑血管病 ▪ 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 ▪ 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 ▪ 伴有视力障碍及其他眼部症状 ▪ 精神症状 ▪ 抽搐
整理课件
12
病史询问的重点
➢头痛加重或减轻的因素 • 体位：低颅压头痛 • 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 • 睡眠后减轻：偏头痛 • 脱水药治疗后减轻：颅内占位
有无值得警惕的发现 无
考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处
无
明确原发性头痛的类型
有 有
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
有
无 明确继发性头痛类型
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18
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病
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6
头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他 头痛
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7
头痛的诊断要点
首先应详细询问病史
▪ 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和
其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。
整理课件
8
病史询问的重点
➢ 起病方式 • 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 • 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 • 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 ➢ 时间性 • 发作时间 • 持续时间
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13
病史询问的重点
2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史
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14
体格检查的重点
➢ 神经系统体检 ➢ 五官 ➢ 头颅 ➢ 头面部血管
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15
辅助检查
➢头颅影像学检查：CT、MR ➢腰穿脑脊液检查
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16
头痛的诊断
原发性头痛
or 继发性头痛
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17
头痛诊断的程序
详细询问病史和体检
逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或） 阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包 括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）， （3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感 觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和 （或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症 状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符 合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
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偏头痛何时需要预防性治疗
频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛
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偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿 替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等
抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等
钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米 等
必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。
不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。