社会医疗保障体系的构建与完善

社会医疗保障体系的构建与完善随着人口老龄化、城市化和社会经济的快速发展，社会医疗保

障体系的构建和完善已经成为当前中国社会的一项重要任务。一

个完整的社会医疗保障体系，应该包括社会医疗保险、公共卫生

服务、医疗机构建设和医疗教育等多个方面。如何建立一个全面、可靠、公正、可持续的社会医疗保障体系，既是全社会关心的问题，也是政府责任的体现。

一、社会医疗保障体系的构建原则

社会医疗保障体系的构建应该遵循全民参保、基本医疗保险优先、基金相互补充、多元化投保和平等待遇的原则，这是建立社

会医疗保障体系的根本要求。实现这些原则，需要政府多方面的

支持和帮助。

首先，在政策上制定明确的发展目标和路径，实现不同层次、

不同地区、不同行业的统一保障，严格控制医保基金的财政来源

和支出，确保基金的公正、可靠和权益的不变性。

其次，提升医疗服务质量，支持和规范医院建设。完善城乡基

层医疗服务网络，加强公共卫生服务，提高居民的健康素养，制

定健康教育和宣传方案，培训一支专业的医疗服务人才队伍。

再次，加强医保管理和监督，健全不同级别、不同部门的管理

机制，及时纠正和处理违规行为。同时，推动信息化建设，推动

医院信息化和数字化管理，提高医疗服务质量，提高医疗保障的

效率和公信力。

二、社会医疗保障体系的构建策略

建立全面、健全、可持续的社会医疗保障体系，需要各种方面

的措施。其中主要的策略包括以下几个方面：

1.立法保障

医疗保障体系的建设需要立法保障，确保政策的执行力度。政

府应尽快制定全面、一致、稳定的社会医疗保障法律法规，明确

各项管理执行标准和流程，规范医保基金的财务收支及监管机制。

2.扩大覆盖面

从城市到农村，从工薪阶层到企业退休人员，从低收入到中高收入人群，要扩大社保覆盖的面，在不同群体之间实现政策的公平和普惠性。扩大规模，细化缴费标准，降低保险费率，在普惠的基础上调整个人医疗保险缴费基数，使其实现基本覆盖。

3.强化管理效能

医保制度应该在财政支出控制范围内，通过加强管理效能，规范“三医”分离，打击医疗诈骗等方式进行甄别和削减根据实际医疗服务提供付酬情况。建立医疗服务机构评价等管理机制，形成激励与约束并重的良性循环。

4.提高医疗服务质量

提高医疗服务质量是确保医保基金使用效率和公信力的基础。加强卫生人员培养，建立全科医师培训和培训机制，提高医师业务素养，同时要加强医院管理和科技创新，建立互联网医疗信息平台，提高普及率。

5.创新模式

医保制度的改革需要在创新中进行。逐步实施DRG支付方式，增加医保预付款，推进医疗服务定价机制改革和分时段缴费方式

的改变。在社会化服务中，扩大社区家庭医生制度实施范围和推

进家庭健康模式，以实现患者不封住、医生不失业。

三、社会医疗保障体系的完善

社会医疗保障体系的完善及时和有效地解决了现实需求。完善

主要包括以下几方面：

1.优化医疗保险政策

医保政策要以更有效和公正的体系改善城市和农村地区医疗保

障标准，为居民提供优质、公正、可靠的医疗保障服务。减轻特

别困难群体的医疗费用，加大对符合条件的城乡特困人员、农村

五保户、失业人员、流离失所等对象的救助力度。

2.提高医疗服务质量

改善医疗服务质量，提高医疗技能水平，提升服务效率，提高患者的诊疗积极性和信心，同时还要提高医疗费用的透明度，遏制医疗诈骗。

3.完善医疗服务网络

建立多元化的医疗保障服务体系，使各层级之间的医疗服务互通、互补。加强基层医疗服务网络建设，推广医疗机构自有资金投资设施和设备现代化，扩大远程医疗的应用，让城市和农村居民都能享受到优质、公正、便捷的医疗保障服务。

4.弥合城乡之间的医疗保障差距

缩小城乡地区医疗保障差距，逐步取消城镇医保与农村医保的划区管理，制定统一的城乡医补标准，公平参保，让城市居民和农村居民能够享受到相同的医疗保障待遇。

总之，社会医疗保障体系的建设是一个长期、艰巨的任务，全

社会都需要共同付出努力。政府、医院、医生、患者应相互合作，建立人人平等、全民共享的医疗保障体系，更好地实现社会医疗

保障体系的美好愿景。