进展期胃癌患者的围手术期护理

进展期胃癌患者的围手术期护理

胃癌的发病率在我国居恶性肿瘤的第3位，死亡率居第3位[1]，严重威胁人类健康。每年约40万例新发胃癌患者，每年约32万人死于胃癌[2]，给患者带来极大的痛苦也给其家庭和社

会带来沉重的负担。目前，手术治疗被认为是治疗胃癌的基础，同时也是可能实现胃癌根治

的唯一方式。我国早期胃癌的检出率较低，多数患者确诊是已发展为进展期胃癌，需要进行

D2淋巴结清扫，手术难度大，操作较为复杂，需开腹手术。进展期胃癌患者往往年龄大营养条件差，且多数合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肺功能不全等有各种基础疾病，围手

术期的护理至关重要。笔者总结了2014年1月—2016年5月期间67例在我科行胃癌根治术

的进展期胃癌患者的临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组67例，男45例，女22例，年龄56～85岁，平均年龄65.5±7.6岁。所有患者均经胃镜病理学检查确诊为胃癌患者，其中胃窦癌39例，贲门癌28例，所有患者胃镜病理学均报告

为腺癌。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻，仰卧位，腹正中切口，探查腹腔内其他器官有无转移灶，行胃次全或

胃全切后消化道重建，然后行D2淋巴结清扫，常规放置腹腔引流管。

2.结果

本组67例患者均治愈，术后住院天数为8.1±2.4天，首次排气时间为术后2.9±1.2天。其中

术后发生肠梗阻2例，切口感染2例，肺部感染1例，胃排空障碍1例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1术前评估和心理护理进展期胃癌患者存在年龄大、营养条件差，且多数合并高血压、

糖尿病、心脑血管疾病、肺功能不全等有各种基础疾病，术前全面而准确的评估是必不可少的。除了评估患者的饮食习惯、营养状况、消化道症状外，还需评估患者的心、肺、肝、肾

功能以及有无隐性感染存在，便于制定护理计划。进展期胃癌患者经受着身体和心理的双重

折磨，医护人员与患者及家属直接沟通，了解他们担心的是什么，向他们介绍手术成功的病例，讲解有关疾病的相关知识，以增加患者对手术治疗的认识和信心。

3.1.2术前检查和准备 (1)检查血、尿、粪常规，止凝血时间，生化全套及心电图、x线胸片等。(2)专科检查：如X线钡剂造影、CT等，为手术提供确切有效的临床依据。(3)指导患者

做深呼吸运动，30min/次，2次/d；有效咳嗽训练，5～10min/次，2次/d；对于吸烟的患者，术前戒烟2周。(4)练习床上大、小便，养成床上排便的习惯。(5)术前1d，予药物过敏试验、备皮等，术前不常规放置胃肠减压及不进行灌肠等肠道准备，并向患者及其家属介绍与手术

有关的注意事项，讲解术前准备的目的及意义。

3.1.3合并症的护理合并高血压的患者应该正常服用降价药物，保证血压控制在

140mmHg/90mmHg左右，而对于部分血压非常高的患者，如长期超过200mmHg，则不能把

血压降到很低，应该保持在对该病人合理的范围，以防突然降低血压会引起大脑的供血不足，甚至形成脑血栓；合并糖尿病的患者应合理控制血糖，保证在8.0mmol/L以下，术前或术中

如需补充液体，则可以给患者静滴葡萄糖，外加适量的胰岛素。

3.2 术后护理

3.2.1体位护理患者术毕回病房，利用滑板平移至床上，取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利用呼吸和循环，同时有利于腹腔引流液排出。

3.2.2 生命体征监测

术后24h内需严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。常规持续心电监护、血氧饱和度监测24h；同时注意患者的意识、面色、皮肤黏膜、尿量的变化，给予氧气3L/min吸入。密切关

注患者体温变化情况，体温不超过38.5℃，考虑术后吸收热；若超过38.5℃，应及时报告医生，检查是否存在切口感染、肺部感染、吻合口瘘等，及时做出处理。对于有心脏病史的患者，加强心电图的观察，发现心律失常时立即报告医生进行有效处理；对血压不稳定的患者，及时报告医生处理。

3.2.3胃管护理本组患者术前常规不放置胃管减压，术后1例患者出现肠梗阻，1例患者出

现胃排空障碍，给予放置胃管减压。对于此类患者，护士向患者及家属介绍胃肠减压的机理，巡视病房时观察胃管是否受压、扭曲，并及时倾倒胃液，使之保持负压状态。如果胃管持续

数小时未见引流液，主动查找原因，看是否堵塞，必要时在医师指导下，用生理盐水冲洗胃管，以免盲目操作引起吻合口瘘，或吻合口破裂出血。

3.2.4切口引流管护理术后常规放置腹腔引流管，术后保持引流管通畅，防止管道折叠或扭曲，密切观察引流液量、性质、颜色。观察引流液的颜色，还应注意观察切口渗血情况，渗

血多时应及时更换清洁敷料，若术后4h引出液超过300ml提示有活动性出血，若术后数日

腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有发烧，应疑为腹腔感染，及时通知医师处理。

3.2.5并发症的观察和护理 (1) 感染(切口、肺部)：注意观察切口渗血情况，渗血多时应及时

更换清洁敷料。对于痰液黏稠不易咳出者，术后常规雾化吸入2次/d，以稀释呼吸道分泌物，便于排出并鼓励患者有效咳嗽、深呼吸运动2次/d，15～20min/次。本组2例患者出现切口

感染，给予加强换药处理后切口愈合良好。1例术后第3天出现肺部感染症状，X线摄片示

肺不张、肺炎，氧饱和度<90％，给予吸氧，协助排痰（雾化吸入由每日2次改为4次，雾

化液为生理盐水20ml+沐舒坦15mg），并指导督促深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促进肺扩张，

同时给予抗感染治疗，经积极治疗及护理，患者8d后感染得到控制。(2)深静脉血栓：由于

术后卧床时间长，一般需2周～3个月，加上手术创伤性应激导致血小板反应性变化，形成

高凝状态，易造成下肢深静脉血栓，本组患者术后当日均开始使用双下肢充气压力泵，并指

导患者双足背伸运动，无一例发生深静脉血栓。(3)胃排空障碍：1例患者在术后第5天进半

流质饮食后出现上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等症状，造影显示残胃蠕动乏力。立即给予

禁食胃肠减压，每日2次用5％高渗盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力恢复，并加强血糖控制、纠正水电解质紊乱。经上述处理，8天后恢复胃蠕动。（4）肠梗阻：

2例患者在术后开始进食时，出现腹痛、腹胀、呕吐，影像学表现为全小肠和结肠胀气。立

即给予禁食，半卧位，持续胃肠减压，补液纠正电解质紊乱，6天后恢复排气排便。

4.讨论

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，围手术期护理尤为重要。科学有效的围术期护理，能保证

手术的顺利进行，能有效预防术后并发症发生，促进患者的康复。最新研究认为以下几点对

于进展期胃癌患者术后康复有促进作用。（1）加强心理护理和术前准备：术前准备可不做

灌肠等胃肠道准备，既往研究也表明灌肠会导致患者脱水和电解质失衡，不利于术后胃肠道

功能的恢复[3]。（2）可不放置胃管减压，胃肠减压只具有减轻术后腹胀的作用而并无减少

吻合口瘘发生的作用，但同时会增加呼吸系统并发症。Nicolas等指出胃癌根治切除患者手术

前后均无需放置胃管[4]。季加孚等[5]也发现术后不放置胃管可增加患者舒适度，而不增加恶心、呕吐、腹胀的发生率，并有可能减少肺部感染的发生率。