麻醉前的准备及麻醉前给药

麻醉前的准备及麻醉前给药

手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内

科疾病的影响等。因此必须十分重视麻醉前的准备工作。

麻醉前准备

1.掌握病情麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，

并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。

2.选择麻醉方法根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。尽可能考虑

手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。

3.病人的准备尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。

为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。胃肠道

手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。

诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。

4.麻醉器材的药品的准备完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使

是较小的手术也不例外。

5.ASA病情分类法这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有

一定的参考价值。

第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。

第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和

手术的耐受无大碍。

第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但

对施行麻醉和手术仍有顾虑。

第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行

麻醉和手术均有危险。

第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。

凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。

麻醉前给药

麻醉前给药的目的是使病人安定合作，消除忧虑和恐惧，加强麻醉效果，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体的分泌，消除不利反射，缓和或解除术前疼痛，从而使麻醉过程平稳。

1.常用的药物

(1)镇静催眠药主要有巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并可预防局麻药的毒性反应。常用药物有巴比妥及其钠盐，成人0.1～0.2g/次，小儿2～3mg/kg，肌内注射。

(2)安定药主要有苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类药物。有镇静、安定、抗焦虑、抗惊厥

和中枢性肌松作用。常用的药物有安定5～10mg/次，肌内注射；氟哌啶2.5～5mg/次，肌内

注射；异丙嗪25～50mg/次，肌内注射。

(3)镇痛药它能与全身麻醉药起协同作用，以减少麻醉药用量，减轻病人剧痛的痛苦，使其

安静；辅助椎管内麻醉，以减轻腹部手术的牵拉反应。常用的药物是吗啡5～10mg/次，也可用哌替啶50mg/次或芬太尼0.1mg/次，肌内注射。

(4)抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经，减少唾液和呼吸道黏液的分泌，松弛平滑肌，抑制迷

走神经反射。常用的药物有阿托品0.5mg/次或东莨菪碱0.3mg/次，肌内注射。

2.麻醉前特殊用药根据不同病情的需要加以选用，如有支气管哮喘史术前需用氨茶碱，有过

敏或呈过敏体质者用苯海拉明或异丙嗪，糖尿病患者需给胰岛素等。

3.麻醉前用药物的原则及方法用药的原则是应根据病情、年龄、麻醉方法来决定和选择用药

的种类、剂量、用药途径和时间。一般手术前日晚口服催眠药，术前30min肌内注射抗胆碱

能药和镇痛、镇静安定药。急诊手术可改作麻醉开始时静脉注射给药，但剂量应减半。此外，年老、本弱、恶病质及甲状腺功能低下者用量酌减；体格强壮、甲状腺功能亢进者剂量应稍

增大；夏天、高热及甲状腺功能亢进患者避免给抗胆碱药物，必需者少用或改用东莨菪碱。