点阵铒激光治疗眶周皱纹的研究

点阵铒激光治疗眶周皱纹的研究

余文林，曾海玲，曾东，苑凯华

广州军区总医院整形外科·全军激光整形中心510010

[摘要] 目的研究点阵铒激光在去除眶周皱纹的有效性和安全性。方法应用Fotona FRAC 3D点阵Er∶Y AG激光治疗37例眶周皱纹，间隔4周治疗一次，2次为一疗程。治疗完全结束后，治疗前后使用Seeman介绍的四分线分级法进行评估，比较其疗效。结果37例患者治疗完全结束后4-8周眶周皱纹平均改善3.1±0.5分。结论点阵铒激光能安全、有效地治疗眶周皱纹。

[关键词] 点阵铒激光；眶周皱纹

Study on treatment of peri-orbita rhytides with Fotona FRAC 3D Er:YAG

Yu Wenlin，Zeng HaiLin，Zeng Dong，Yuan Kaihua

Abstract：Objective To investigate the effectiveness and safety of Fotona FRAC 3D Er:YAG laser in the treatment of peri-orbita rhytides. Methods The Fotona FRAC 3D Er:YAG laser was used to treat 37 cases of peri-orbita rhytides twice at 4 weeks intervals. Clinical inprovement was determined through photograghs assessment by two independent assessors at 4-8 weeks after the final treatment using Seeman‟s quartile grading scale. Result After the final treatment, the average improvement grade is 3.1±0.5. Conclusion The Fotona FRAC 3D Er:YAG laser can treat the peri-orbita rhytides safely and effectively.

Key words：fractional Er:Y AG laser；peri-orbita rhytides

皱纹的出现是面部衰老的临床特征之一，双眼及眶周部位作为颜面部最为醒目的部位，其产生皱纹对人面部外观的影响尤为突出。2009年1月～2009年3月，我科应用德国Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备治疗37例眶周皱纹明显就医者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 病例选择：2009年1月～2009年3月本科门诊眶周皱纹患者37例（男性9例，女性28例），年龄25～45岁，平均30.9岁；采用Daniell皱纹分级标准[1]：0级：没有皱纹；Ⅰ级：2条或3条浅皱纹，长度＜1.5cm；Ⅱ级：2条至6条浅皱纹，长度＜3cm；Ⅲ级：数条较深皱纹，长度达4cm，同时伴浅皱纹。病例排除标准：治疗前3周内曾接受曝晒或日光浴的患者，患者皮肤单纯疱疹病毒感染或细菌性感染者，有瘢痕体质者，近期内使用过维甲酸者，有明显色素代谢紊乱者，内分泌失调、肾上腺皮质功能减退，进展期白癜风者，近期使用过光敏作用的药物者。

1.2 设备及参数选择：使用德国Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备，它是一新型高功率高稳定性固体激光，有点阵和非点阵两种输出模式，输出矩形脉冲。脉宽有5种模式可供选择，以满足不同的临床需要：超短脉宽（VSP）和短脉宽（SP）的作用是汽化和磨削，主

要用于除皱、去除瘢痕和皮肤赘生物；长脉宽（LP）、超长脉宽（VLP）和Smooth平滑模式主要是热作用，没有磨削作用，主要用于真皮加热。这五种脉宽随脉宽增加，其磨削深度由深到浅，热作用有少到多。本组病例采用VSP或SP脉宽，点阵输出手具。

1.3 患者准备：术前30min用肥皂水充分洗净手术的皮肤区域，去除化妆、外用药或香水等。常规照相留档。使用复方利多卡因乳膏创面外用40-60in进行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以消毒酒精清洁治疗区域皮肤。如果需深部剥脱治疗时，可使用不含肾上腺素的2%利多卡因进行眶下神经和颧面神经区域阻滞麻醉。

1.4 治疗流程：根据患者皮肤性质、类型和皱纹程度，选择机器参数，一般能量为300-500mJ，SP模式，光斑3-5mm，频率6-12Hz。手具在距皮肤正确聚焦距离下，垂直针对治疗部位，使用点阵激光进行依次扫描，每次扫描结束后用生理盐水棉签擦去汽化的组织。根据创面情况决定是否达到治疗终点：皮肤若呈现发白样改变时，提示治疗达表皮层；皮肤若呈现发黄样改变时，提示治疗达真皮层；皮肤若呈现点状出血改变时，提示治疗达真皮乳头层，即已达到治疗终点。此时若再进行扫描，出血点将增多，消融层面加深，临床效果不会更好，而潜在的合并症和不良反应却会增加，一般扫描2-3次即可。皱纹区域扫描结束后，对扫描边缘进行羽化治疗。真皮乳头层的点状出血可通过用浸有肾上腺素的纱布沾拭手术区或便携式双极电凝来控制。也可以选择使用VLP模式来凝血，参数为能量300－500mJ，光点大小7 mm，频率根据术者技术自行设定。

1.5 术后护理：术后使用抗生素软膏创面外用，保持创面清洁干燥勿湿水。术毕觉疼痛不适者可小心使用冰敷治疗缓解和减轻肿胀。创面愈合后，新生皮肤注意保湿和防晒，恢复期应使用保湿霜和防晒乳，并避免直接暴露于阳光下。一个月后重复上述治疗，第二次治疗后两个月患者来院复查并照相。

1.6 疗效标准

由两名有经验的医师针对患者治疗前后照片按照Seeman等[2]介绍的四分线分级法进行评估，以治疗前为基准。0分：无改善；1分：改善率＜25%；2分：改善率25%～50%；3分：改善率51%～75%；4分：改善率＞75%。

2 结果

37例患者均治疗2次。治疗完全结束后4-8周眶周皱纹改善，评分为3.1±0.5。其中4分者10例，3分者21例，2例者5例，1分者1例。

30例（81.1%）使用表面麻醉完成治疗，述术中有轻度疼痛感，但能耐受；7例（18.9%）因不能耐受疼痛行神经阻滞麻醉后完成治疗。所有患者治疗后眶周均有轻度水肿和轻微发红，持续3-5天后自行消退；2例出现轻度的色素沉着，2个月后消退。未见明显水疱、瘢痕、感染及长期的色素沉着或色素减退。典型病例照片见图1～2。

3 讨论

Er∶YAG激光的波长为2940nm，属于近红外光，水对它的吸收系数是CO2激光的16倍[3]，组织对其能量的吸收厚度仅有1μm，远小于CO2激光。它对水的高亲和力（16倍于CO2激光）