肩峰撞击综合征的治疗与康复（上）

肩峰撞击综合征的治疗与康复（上）

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1、损伤概述：

肩峰撞击综合征是指当肩关节前屈、外展时，肩峰下滑囊、肩袖等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压导致肩峰下滑囊炎症、肩袖肌腱组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍的一类肩关节疾病。

2、解剖学和生理学机制：

肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌构成，稳定肩关节。肩峰下滑囊是肩部最大且最易受伤的滑囊，润滑肩袖、辅助运动。肩袖的损伤，如撕裂等，将导致上臂抬起时肱骨头发生移位，进而引发撞击综合征。

3、损伤成因：

（1）反复的头上动作如网球、游泳、高尔夫和举重等→肩袖过度使用及疲劳

（2）刺激肩袖的投掷运动如棒球等

→关节持续受到牵拉而导致关节囊松弛

→肌肉疲劳、肱骨稳定度不佳

（3）潜在易感体质，如风湿性关节炎。

4、病理分期：

第Ⅰ阶段（急性期）：肩袖和肱骨上组织水肿和出血炎症，肩前和外侧疼痛，主被动活动度正常，有疼痛弧（肢体上抬60°-120°时出现疼痛）。

第Ⅱ阶段：盂肱关节囊、肩峰下滑囊及涉及肌腱的肌腱炎的纤维化，主被动活动度降低（关节囊纤维化所致）。

第Ⅲ阶段：肩袖肌腱的破坏（保守治疗最难），肌力下降，常是外旋、外展肌，出现“方肩”---三角肌及肩袖均发生萎缩，肌腱严重破坏者，冈上肌试验阳性（空罐实验）。

5、临床表现：

（1）急性期疼痛会影响睡眠，特别是在翻身压倒患侧时

（2）上臂外展、上举疼痛加重

（3）抬举重物困难

（4）无法持续性重复肩关节活动（伸手、抬手、投掷、推、拉等）（5）穿衣困难，特别是需将手高举过头时

（6）肩关节前方或前外侧疼痛，前屈和外展时加重

（7）部分患者可能肩关节主动活动可受限，被动活动基本正常（主要是肩外展、外旋及后伸活动受限）

6、临床诊断

（1）病史：

有外伤病史或者有肩部过度活动病史从事游泳、投掷、排球和体操等过头运动项目；需要经常抬肩活动的职业

（2）症状：

疼痛和活动受限。疼痛常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域，在肩前屈上举时加重，病情严重者有夜间痛。由于疼痛，患肩主动运动受限，但被动运动往往正常。病程较长者可出现冈上肌和冈下肌萎缩。

3）体征：

①Neer撞击征、肩部撞击试验(impingement)阳性

→患者坐位或站位，检查者在同侧将手置于患者后肩背部以稳定其姿势，对侧手持患者肘部轻度内旋上臂，并进行肩关节前屈至最大幅度，出现肩峰下疼痛即为试验阳性。

→同上体位，检查者一手扶住肩部稳定肩胛骨不动。另一手托住患肢肘部，向前上方抬举上臂，并向肩峰加压，引起肩峰前下方明显疼痛。

②Hawkins撞击征阳性:

患者坐位或站位，患肩在肩胛骨平面进行90°外展，以右肩为例，检查者左手持患者肘部，右手握住患者腕部，做肩关节内旋至最大角度，如出现肩前上部疼痛，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击即为试验阳性。

③疼痛弧试验:

肩关节主动外展至60°~120°肱骨大结节撞击肩峰前外缘引发疼痛，

即疼痛弧试验阳性。

（7）临床治疗

1）手术治疗，经规范非手术治疗3~6个月，肩关节疼痛及功能受限没有明显改善者，可采取手术治疗。

2）非手术治疗，减轻并消除肩峰下间隙无菌性炎症、改善局部组织的血循环、减轻关节及周围组织粘连、恢复肩关节正常功能。