市医学会推荐表

xx市医学会第届专业委员会

委员候选人推荐表

编号：（）

技术职称技术职务专业

绵阳市医学会会员证号：

工作单位单位等级

单位地址邮编

单位电话手机电话

E m a i l 传真

硕士生/ 博士生导师掌握何种外语、熟练程度

学会任职（包括中华医学会、省医学会、市州医学会、其他学会或协会）：

主要学历：

主要工作经历：

近五年内发表的主要著作及论文：

科研成果及获奖情况：