周围神经病PPT课件

18 脑神经病 三叉神经痛----药物治疗
8/26/2019
• 普瑞巴林：75mg bid开始，一周后150mg bid，2周后可 加为 200mg tid。停药需逐渐减量。肾功能异常慎用。
• 卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬 5-10mg tid；阿 米替林 25-50mg bid，可以提高疗效。
能
15 脑神经病 三叉神经痛----鉴别诊断
8/26/2019
• 牙痛多在进食冷热液体或食物时诱发，拔牙后可缓解，牙 齿局部检查和X线照片有助于鉴别
• 颞颌关节综合征可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛， 关节部位有压痛
• 舌咽神经痛的部位位于咽部及外耳道，常在吞咽时发生
• 三叉神经眼支疼痛应与青光眼相鉴别
8/26/2019
• 卡马西平：首选，0.1 bid开始。确定最低有效剂量为维持 剂量服用，有效率达70-80%，若出现眩晕、走路不稳、白 细胞减少、皮疹应停用
• 苯妥英钠：0.1 tid开始。中毒症状为头晕、行走不稳、眼 球震颤等，出现后减量。
• 加巴喷丁：0.1 tid开始。单独使用或与其他药物合用效果 较好。
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• 脱髓鞘—————脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路 ————轻微触觉或中枢穿出刺激经短路传入中枢——— —————成为疼痛
11 脑神经病 三叉神经痛----临床表现
8/26/2019
• 骤然发生的剧烈疼痛，严格限于三叉神经感觉支配区内 • 病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛 • 有的在发作时不断做咀嚼样动作 • 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐 • 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常 • 1日数次或1分钟多次
8/26/2019
• 微血管减压术 • 颅外三叉神经周围支切断术 • 颅内三叉神经周围支切断术 • 三叉神经感觉根部分切断术 • 三叉神经脊髓束切断术
22 脑神经病 BELL麻痹
• 常于40岁后起病，女性较多
9 脑神经病 三叉神经痛----病因
8/26/2019
• 三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局 部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。
• 颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤、脑膜炎、脑干梗死、多 发性硬化（常伴有邻近结构的损害和三叉神经本身功能丧 失）
10 脑神经病 三叉神经痛----发病机制
• 神经病：泛指由维生素缺乏、感染、外伤、中毒、压迫、 缺血和代谢障碍等病因引起的周围神经变性，神经传导功 能障碍，可有或无疼痛。
5 概述 分类
8/26/2019
• 急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神经病 • 感觉性、运动性、混合性、自主神经性 • 神经根病、神经丛病、神经干病
6 概述 分类
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1
周围神经病
吴洪亮
2 概述 病例形式
8/26/2019
3 概述 分类
8/26/2019
• 主质性神经病（轴突、神经纤维） • 间质性神经病（神经纤维之间的支持组织）
4 概述 分类
8/26/2019
• 神经痛：感觉神经分布区发生疼痛，而神经的传导功能正 常，神经主质无明显变化（如三叉神经痛）。
• 继发性三叉神经痛持续时间长，且伴有三叉神经麻痹，患 侧面部感觉减退，眼支受损可有角膜反射迟钝或消失
16 脑神经病 三叉神经痛----治疗
8/26/2019
• 继发性针对病因治疗 • 原发性缺乏绝对有效的治疗方法 • 治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可用神经
阻滞疗法或手术治疗
17 脑神经病 三叉神经痛----药物治疗
• 简易安全，但疗效不持久
• 药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适合手 术治疗者可尝试
8/26/2019
20 脑神经病 三叉神经痛----半月神经节射频热凝治疗
• 通过射频产生的热效应选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基 本不损伤触觉纤维。
• 适用于长期用药无效或无法耐受者
21 脑神经病 三叉神经痛----手术治疗
13 脑神经病 三叉神经痛----辅助检查
8/26/2019
• 磁共振断层血管成像可以显示脑桥小脑角池内的脑神经出 脑干段与责任血管的关系
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14 脑神经病 三叉神经痛----诊断
8/26/2019
• 疼痛的部位、性质、触发点的存在 • 神经系统查体无阳性体征 • 继发性三叉神经痛常年龄较轻，有神经系统阳性体征 • 部分病人需作葡萄糖耐量试验排除糖尿病性神经病变的可
• 氯硝西泮：1mg/d，逐渐增加至4-8mg/d，有嗜睡、步态 不稳等副作用，老年人偶见短暂性精神异常，停药后可以 缓解
8/26/2019
19 脑神经病 三叉神经痛----神经阻滞疗法
• 取无水酒精或甘油、维生素B12等直接祝如三叉神经分支或 半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，可 使局部感觉丧失而获止痛效果。
• 间质性神经炎：神经内膜及外膜发生真性的炎症改变，轴突及髓鞘的改变则是继发 的，多见于感染引起的神经炎或继发于血管损害的如基地组织疾病的神经炎，或变 性疾病的淀粉样变神经炎等
• 主质性神经病：病变原发于轴突、髓鞘
7 概述 分类
8/26/2019
• 对称性多发性神经病：感觉、运动及自主神经纤维同时受损。表现四肢远端“手 套”、“袜套”样感觉减退或消失，肌力减退，伴有不同程度的肌肉萎缩；受损部 位腱反射减弱或消失，并有泌汗异常、皮肤和指甲的营养改变
• 单神经病或多属性单神经病：单神经病指只有一根周围神经受损，多数性单神经病 指两根以上周围神经受损，往往是不对称的。运动、感觉、反射及自主神经的功能 障碍的区域取决于每根受累周围神经的解剖分布。
8 脑神经病 三叉神经痛
8/26/2019
• 反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能 破坏的症状
12 脑神经病 三叉神经痛----临床表现
8/26/2019
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展 • 眼支起病极少见 • 面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点” • 三叉神经皮下分支穿出骨孔处常有“压痛点” • 说话、进食、洗脸、刷牙、打呵欠、微风拂面皆可诱发