一例梗阻性黄疸病人中医护理查房

患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、 CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但 以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加， ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤， 2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹 部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆 道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维
2013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程 顺利，无不良反应。
2013年06月17日予停心电监测改测BP、P 、 RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管 后能自解小便。
患者现在精神状况较前好转，诉：腹部疼痛可忍， 无发热，少许咳嗽，白细胞升高，不排除有外感 染的可能，低蛋白血症，继续予抗感染、护肝、 护肾、能量营养、胰岛素控制血糖治疗。
概述
梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素及胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
1P.疼痛（及手术创伤有关） 2P.舒适的改变（及疼痛不适、管道刺激有关） 3P.清理呼吸道低效（及久病体虚、脾运乏权有
关）
4P.体液不足（及禁食、机体需要量增加有关） 5P.有管道脱落及引流不畅的可能（及体位不顺、
责任护士介绍病情
患者李XX，男性，79岁，因“目黄、身黄、小便 黄4天”拟“黄疸查因”于2013年06月04日10时25 分收入内3科治疗，经我科医师会诊后以：“梗阻 性黄疸、壶腹部肿瘤”于2013年06月05日15时40 分转入我科，转入症见：生命征正常，身目黄， 小便黄，纳差、乏力，厌油感，无腹痛、腹胀及 呼吸困难，无呕血及解黑便，大便正常。皮肤、 黏膜黄染，肝区轻叩痛。
面罩给氧，持续心电监护，测血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度Q1h。
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、 氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆 补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄 为法。
2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆 300ml，输完过程顺利，无不良反应。
2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过 程顺利，无不良反应。
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房 2013年06月18日
主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由 我组织大家对一例梗阻性黄疸病人进行中医护理 查房，此次查房的目的是复习梗阻性黄疸病人的 相关知识，掌握它的临床表理部陆 副主任、各位护长的参加。请责任护士黄书宁汇 报患者病情。
生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化 钠等补充电解质支持治疗。
诊断
中医诊断：黄疸-阳黄
湿热内蕴证
西医诊断：1.梗阻性黄胆
2.壶腹部肿物
中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸， 应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多 由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热， 小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿 内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、 神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽 盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热 烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而 色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。
主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到 病房查看患者。
主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到 位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任， 护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中 医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感 谢。下面请责任护士汇报该患者中医护理措施。
责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因 素及护理措施如下。
6.40 ng/mL、
血清γ-谷氨酰基转移酶测定 316 U/L↑、血清白蛋 白测定 35.9 g/L、血清胆碱脂酶测定 6574 U/L、
血清低密度脂蛋白胆固醇测定 2.90 mmol/L、血 清甘油三酯测定 2.68 mmol/L↑、血清高密度脂 蛋白胆固醇测定 0.24 mmol/L↓、血清间接胆红 素测定 148.8 umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定 244 U/L↑、血清直接胆红素测定 317.4 umol/L↑、 血清总胆固醇测定 4.33 mmol/L、血清总胆红素 测定 466.2 umol/L↑血清总胆汁酸测定 121.90 umol/L↑。
经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送 手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合 术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时 25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色， 留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现 象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色， 留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置 尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，
凝血四项:国际标准化比值：INR 1.23 ↑、活化部 分凝血活酶时间测定(APTT) 39.3 Sec↑、凝血原酶 活动度(PT%) 57.2 %↓、血浆凝血酶原时间测定 (PT) 14.5 Sec↑。 男性肿瘤六项:糖类抗原测定 (CA-125) 43.60 KU/L↑、糖类抗原测定(CA19-9) 95.25 KU/L↑。生化:超敏C反应蛋白测定 14.1 mg/L↑、钙测定 1.91 mmol/L↓、谷丙转氨酶 73 U/L↑、谷草转氨酶 35 U/L、肌红蛋白测定 132.3 ng/ml↑、肌酐测定 77.90 umol/L、甲胎蛋白测定
2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的 MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理后MBS仍 波动在较高的数值，MBS控制效果不明显。
2013年06月14日予测MBSQ2h，指导患者流质 饮食，进食后无腹胀。18：37患者心率156次/ 分，遵医嘱对症处理后逐渐降至正常范围。