距骨骨折的护理查房
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施。
二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺 乏，环境的改变有关。
1、做好心理护理，护理人员应该关心了解 病人，耐心解释相关疾病的知识。
2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后 愈合良好的例子，增强病人的信心。
3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持 病人
三、有皮肤完整性受损的危险：与 术后长期卧床有关。
上饮水后。 舒适的姿势，增强患者舒适感。
五、有感染的危险：与长期卧床有 关。
护理措施： 1、密切观察生命体征变化，认真听取病人
主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸
入。 4、遵医嘱予抗生素。
距骨骨折保守治疗的护理要点
1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼 痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤 肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内 踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳， 患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压 引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常
畅。
距骨骨折的定义及临床表现
距骨颈骨折的治疗
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6 周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
距骨外侧突骨折的治疗
骨折小，无移位——石膏固定6周
>1cm，累及关节面——手术内固定
Βιβλιοθήκη Baidu
护理问题及护理措施
一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的
1、保持床单位整洁、舒适。 2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。 3、 按时给病人翻身，避免局部长期受压。 4 做到七勤。 5 增加营养，提高抵抗力。
四、便秘：与长期卧床及饮食结 构不完善有关。
护理措施：
1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬 菜水果。
2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折
距骨颈骨折的分型
距骨骨折的治疗原则
早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）
▪ 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶 或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。
（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不 良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者 可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数 医生的首选治疗方法。
定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为 主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高 处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分 理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。
伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折， 踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节 内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外 展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。 若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸 蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片 瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突 起。
知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。
距骨头骨折
常需CT确诊 累及距舟关节面<50%——切除 累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
距骨骨折的并发症
▪ 1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口， 可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发 生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。
▪ 距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形 改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转 畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：与手术创伤有关。 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛
的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措
距骨骨折的护理查房
主讲：李方琼
主要内容
➢ 病史介绍 ➢ 距骨骨折的定义及临床表现 ➢ 距骨骨折的类型及分型 ➢ 距骨骨折的治疗原则 ➢ 距骨骨折的并发症 ➢ 距骨骨折术后主要护理问题及护理措施
病史介绍
26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7 月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍， 无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP： 127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触 及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号 在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，
▪ 2.晚期并发症
▪ （1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、 高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾 病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的 原因之一。
▪ 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为 0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%100%。
2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度 和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时 间，被动活动足趾时的反应。
二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺 乏，环境的改变有关。
1、做好心理护理，护理人员应该关心了解 病人，耐心解释相关疾病的知识。
2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后 愈合良好的例子，增强病人的信心。
3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持 病人
三、有皮肤完整性受损的危险：与 术后长期卧床有关。
上饮水后。 舒适的姿势，增强患者舒适感。
五、有感染的危险：与长期卧床有 关。
护理措施： 1、密切观察生命体征变化，认真听取病人
主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸
入。 4、遵医嘱予抗生素。
距骨骨折保守治疗的护理要点
1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼 痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤 肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内 踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳， 患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压 引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常
畅。
距骨骨折的定义及临床表现
距骨颈骨折的治疗
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6 周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
距骨外侧突骨折的治疗
骨折小，无移位——石膏固定6周
>1cm，累及关节面——手术内固定
Βιβλιοθήκη Baidu
护理问题及护理措施
一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的
1、保持床单位整洁、舒适。 2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。 3、 按时给病人翻身，避免局部长期受压。 4 做到七勤。 5 增加营养，提高抵抗力。
四、便秘：与长期卧床及饮食结 构不完善有关。
护理措施：
1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬 菜水果。
2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折
距骨颈骨折的分型
距骨骨折的治疗原则
早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）
▪ 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶 或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。
（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不 良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者 可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数 医生的首选治疗方法。
定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为 主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高 处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分 理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。
伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折， 踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节 内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外 展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。 若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸 蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片 瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突 起。
知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。
距骨头骨折
常需CT确诊 累及距舟关节面<50%——切除 累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
距骨骨折的并发症
▪ 1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口， 可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发 生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。
▪ 距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形 改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转 畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：与手术创伤有关。 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛
的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措
距骨骨折的护理查房
主讲：李方琼
主要内容
➢ 病史介绍 ➢ 距骨骨折的定义及临床表现 ➢ 距骨骨折的类型及分型 ➢ 距骨骨折的治疗原则 ➢ 距骨骨折的并发症 ➢ 距骨骨折术后主要护理问题及护理措施
病史介绍
26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7 月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍， 无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP： 127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触 及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号 在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，
▪ 2.晚期并发症
▪ （1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、 高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾 病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的 原因之一。
▪ 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为 0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%100%。
2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度 和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时 间，被动活动足趾时的反应。