疾病预后研究 ppt课件
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34 34
生存分析的适用范围
① 远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后 生存期、器官移植后生存时间、死亡 率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中 等）医疗干预后的生存时间等。
② 人群卫生保健措施的效果评价：如健 康教育的效果、对疾病危险因素采取 预防干预措施的效果等。
起始期（initial stage） 亚临床期（subclinical stage）
临床期（clinical stage）
指首次出现症状和体征，一直到最后 结局所经历的全过程。
8
8
动脉硬化性疾病自然史 — 始于血管内皮功能失调
9
第一节 概 述
三、预后因素（prognostic factors）
24 24
预后评定指标
25 25
生存率
26 26
时段生存概率（probability of survival）
生存概率 表示在某单位时段开始时存活的个体到该时段结束时 仍存活的可能性大小。一般用Pi表示。
某时段生存概率的计算方法为： 生存概率Pi =活满该时段 i 的人数 /某时段i开始的人数。
能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者 能改变结局发生进程与概率的因素。
➢ 心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加 其缓解期后各种原因的死亡。
10 10
第一节 概 述
11 11
第一节 概 述
年龄 性别
营养 体质
免疫 功能
心理
经济 状况
依从性
遗传 特征
患者特征
12 12
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
此式通过校正例数方法处理截尾数据； 由此可见，生存率是从0至tk多个时段的累积生存概率；而 生存概率是单个时段的概率。
29 29
举例：手术治疗50例肺癌病人，手术后1，2，3年的死亡数分 别为10，10，10 例，无截尾值。求各年的生存概率和3年生存率。
P1=(50-10)/50=0.80 , P2=(40-10)/40=0.75 , P3=(30-10)/30=0.67 按 S（t）= tk时刻仍存活的例数/观察总例数
一、设计类型 队列研究 病例对照研究 实验研究
13 13
队列研究（cohort study）
疾病自然史研究 预后预测及其影响因素研究 RR为常用的评价指标
14 14
时间顺序
是否暴露某个待分析的预后因素
无目标结局 的患病人群
暴露组 非暴露组
结局
Yes No Yes
No
15 15
病例对照研究（case-control study）
以同一疾病有不同 结局的患者作为病 例组，以无该种结 局的患者作为对照 组，追溯产生该种 结局的有关因素。
OR是常用的评价 指标。
16 16
调查方向：收集回顾性资料
比较
人数 有关因素
a
+
ac
c
－
b
+
bd
d
－
研究对象
MI合 并肾病
MI无 并发症
17 17
实验研究（experimental study）
连接在一起的曲线图。
31 31
第四节 生存分析
生存分析（survival analysis）
32 32
哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好？
A药
生存率20%
生存率低于20%
B药
生存率高于80%
生存率20%
0
5
10
33 33
生存分析（survival analysis）
是对预后进行评价中，不仅要了解疾 病的最终结局，还要了解在观察期内不 同时间患者的变化情况，将两者综合考 虑进行分析，用以反映疾病在不同时期 的预后情况。
属于实验流行病 学范畴。
是评价相关预后 因素对疾病结局 影响的金标准。
18 18
时间顺序
无目标结局 的患病者
随机分组
干预组 施加或终止 预后因素
对照组 对照措施
结局
Yes No Yes
No
19 19
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
二、实施要点
提出问题 1
确定研究 设计类型
2
确定研究对象 样本量
3年生存率=（50-10-10-10）/ 50=0.40 此计算方法不能处理截尾数据 按S（t） = P1.P2.P3 ... Pk 3年生存率=0.80× 0.75× 0.67=0.40 此计算方法能处理截尾数据
30 30
生存曲线（survival curve） 指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点
3
资料收集 4
20 20
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
三、常见偏倚及其控制
常见偏倚
➢ 零点偏倚（zero bias） ➢ 集合偏倚 (assembly bias) ➢ 失访偏倚 (loss to follow bias) ➢ 其他偏倚 (other bias)
21 21
失访偏倚 (loss to follow up bias)
在研究过程中，由于观察时间较长，研究 对象中有人因种种原因退出研究队列，到研 究终止时，能够分析结果的人数远远少于研 究设计时确定的观察人数，影响结果的真实 性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应超 过10％。
22 22
偏 倚 控 制 方 法
23 23
第三节 预后评估常用指标
指标种类
结局事件发生率 生存相关指标 健康相关生存质量 病情变化指标
4
4
疾病预后：疾病发生后，预测其
将来可能出现的各种结局及其频率。
Baidu Nhomakorabea
5
5
第一节 概 述
一、疾病预后结局
6
6
第一节 概 述
二、疾病自然史
疾病自然史 (natural history of disease)
指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。
7
7
第一节 概 述
疾病自然史包括三个时期
27 27
累积生存率（cumulative survival rate） 生存率
表示病人经过ti个单位时段之后仍存活的概率。一般 用S（t）表示。 S（t）有两种计算方法:
28 28
（1） 如果不含有截尾（删失）数据，则S（t）为 S（t） = tk时刻仍存活的例数/观察总例数 （2）如果含有截尾数据，各时段生存概率为P1，P2，P3...Pk, 则S（t）为 S（t） = P1.P2.P3... Pk
《流行病学》
普通高等教育“十二五”国家级规划教材
第九章
1
1
问题的引出
肿瘤治疗之后
2
2
疾病预后研究包括四方面问题
➢ 疾病会发生什么样的结果？（定性） ➢ 发生不良结果的可能性有多大？（定量） ➢ 什么时间会发生？（定时） ➢ 受哪些因素影响？
3
3
目录
医院感染
第一节 概 述 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 第三节 预后评估常用指标 第四节 生存分析
生存分析的适用范围
① 远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后 生存期、器官移植后生存时间、死亡 率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中 等）医疗干预后的生存时间等。
② 人群卫生保健措施的效果评价：如健 康教育的效果、对疾病危险因素采取 预防干预措施的效果等。
起始期（initial stage） 亚临床期（subclinical stage）
临床期（clinical stage）
指首次出现症状和体征，一直到最后 结局所经历的全过程。
8
8
动脉硬化性疾病自然史 — 始于血管内皮功能失调
9
第一节 概 述
三、预后因素（prognostic factors）
24 24
预后评定指标
25 25
生存率
26 26
时段生存概率（probability of survival）
生存概率 表示在某单位时段开始时存活的个体到该时段结束时 仍存活的可能性大小。一般用Pi表示。
某时段生存概率的计算方法为： 生存概率Pi =活满该时段 i 的人数 /某时段i开始的人数。
能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者 能改变结局发生进程与概率的因素。
➢ 心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加 其缓解期后各种原因的死亡。
10 10
第一节 概 述
11 11
第一节 概 述
年龄 性别
营养 体质
免疫 功能
心理
经济 状况
依从性
遗传 特征
患者特征
12 12
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
此式通过校正例数方法处理截尾数据； 由此可见，生存率是从0至tk多个时段的累积生存概率；而 生存概率是单个时段的概率。
29 29
举例：手术治疗50例肺癌病人，手术后1，2，3年的死亡数分 别为10，10，10 例，无截尾值。求各年的生存概率和3年生存率。
P1=(50-10)/50=0.80 , P2=(40-10)/40=0.75 , P3=(30-10)/30=0.67 按 S（t）= tk时刻仍存活的例数/观察总例数
一、设计类型 队列研究 病例对照研究 实验研究
13 13
队列研究（cohort study）
疾病自然史研究 预后预测及其影响因素研究 RR为常用的评价指标
14 14
时间顺序
是否暴露某个待分析的预后因素
无目标结局 的患病人群
暴露组 非暴露组
结局
Yes No Yes
No
15 15
病例对照研究（case-control study）
以同一疾病有不同 结局的患者作为病 例组，以无该种结 局的患者作为对照 组，追溯产生该种 结局的有关因素。
OR是常用的评价 指标。
16 16
调查方向：收集回顾性资料
比较
人数 有关因素
a
+
ac
c
－
b
+
bd
d
－
研究对象
MI合 并肾病
MI无 并发症
17 17
实验研究（experimental study）
连接在一起的曲线图。
31 31
第四节 生存分析
生存分析（survival analysis）
32 32
哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好？
A药
生存率20%
生存率低于20%
B药
生存率高于80%
生存率20%
0
5
10
33 33
生存分析（survival analysis）
是对预后进行评价中，不仅要了解疾 病的最终结局，还要了解在观察期内不 同时间患者的变化情况，将两者综合考 虑进行分析，用以反映疾病在不同时期 的预后情况。
属于实验流行病 学范畴。
是评价相关预后 因素对疾病结局 影响的金标准。
18 18
时间顺序
无目标结局 的患病者
随机分组
干预组 施加或终止 预后因素
对照组 对照措施
结局
Yes No Yes
No
19 19
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
二、实施要点
提出问题 1
确定研究 设计类型
2
确定研究对象 样本量
3年生存率=（50-10-10-10）/ 50=0.40 此计算方法不能处理截尾数据 按S（t） = P1.P2.P3 ... Pk 3年生存率=0.80× 0.75× 0.67=0.40 此计算方法能处理截尾数据
30 30
生存曲线（survival curve） 指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点
3
资料收集 4
20 20
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
三、常见偏倚及其控制
常见偏倚
➢ 零点偏倚（zero bias） ➢ 集合偏倚 (assembly bias) ➢ 失访偏倚 (loss to follow bias) ➢ 其他偏倚 (other bias)
21 21
失访偏倚 (loss to follow up bias)
在研究过程中，由于观察时间较长，研究 对象中有人因种种原因退出研究队列，到研 究终止时，能够分析结果的人数远远少于研 究设计时确定的观察人数，影响结果的真实 性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应超 过10％。
22 22
偏 倚 控 制 方 法
23 23
第三节 预后评估常用指标
指标种类
结局事件发生率 生存相关指标 健康相关生存质量 病情变化指标
4
4
疾病预后：疾病发生后，预测其
将来可能出现的各种结局及其频率。
Baidu Nhomakorabea
5
5
第一节 概 述
一、疾病预后结局
6
6
第一节 概 述
二、疾病自然史
疾病自然史 (natural history of disease)
指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。
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7
第一节 概 述
疾病自然史包括三个时期
27 27
累积生存率（cumulative survival rate） 生存率
表示病人经过ti个单位时段之后仍存活的概率。一般 用S（t）表示。 S（t）有两种计算方法:
28 28
（1） 如果不含有截尾（删失）数据，则S（t）为 S（t） = tk时刻仍存活的例数/观察总例数 （2）如果含有截尾数据，各时段生存概率为P1，P2，P3...Pk, 则S（t）为 S（t） = P1.P2.P3... Pk
《流行病学》
普通高等教育“十二五”国家级规划教材
第九章
1
1
问题的引出
肿瘤治疗之后
2
2
疾病预后研究包括四方面问题
➢ 疾病会发生什么样的结果？（定性） ➢ 发生不良结果的可能性有多大？（定量） ➢ 什么时间会发生？（定时） ➢ 受哪些因素影响？
3
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目录
医院感染
第一节 概 述 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 第三节 预后评估常用指标 第四节 生存分析