心电图判读方法及(课件)

心电图判读方法及
心电图判读方法及要点
一心电图的分析方法
（一）熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点ﻫ（二) 按以下步骤分析心电图ﻫ1。

首先找出Ｐ波,根据P波的有无、形状及与QRＳ波群的时间关系来确定。

P波在Ⅱ导ﻫ联和V1导联上最清楚;判断心律：窦性心律或异位心律。

ﻫ２.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。

ﻫ3。

观察各导联的P波、QＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。

4．测量心电轴。

５.测量PR间期和QT间期。

ﻫ6．比较ＰP间期和RR间期,找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐
的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位.
７．最后结合临床资料,作出心电图诊断结论.ﻫ二常见心电图的诊断要点
（一）正常心电图的正常值
１．正常P波时间＜0．１2s，P波振幅在肢体导联<0. ２5mV，胸导联＜０。

2mＶ.
2．心率在正常范围（６0次/分～1０0次／分）时，PＲ间期为0.1２～0。

2０s。

3ﻫ。

正常QRＳ波群时间〈0．12s.正常V1导联的R/Ｓ＜1,V５导联的R/Ｓ＞1，在V3导联，R波和Ｓ波的振幅大体相等。

正常 V5、V6导联QRS波群的R波<2.5ｍＶ,ａVR导联的R波<０．5ｍＶ,Ⅰ导联的Ｒ波<１.5mV,aVL导联的Ｒ波＜1．2mV，aVＦ导联的R波＜２。

0ｍV。

除ａVＲ导联外，正常Q波时间＜0.0４s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。

4。

正常ＳT段多为一等电位线。

5ﻫ。

正常T波方向大多与ＱＲS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。

6。

QT间期的正常范围为０。

3２～0.44ｓ。

ﻫ（二）窦性心律1ﻫ。

P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aＶＦ导联直立,aVR导联倒置.简称“窦性P波”. 2。

心率为60～100次/分.
（三) 窦性心动过速1ﻫ.窦性Ｐ波。

2。

心率＞ 100次/分。

ﻫ（四）窦性心动过缓1。

窦性Ｐ波。

2ﻫ。

心率〈６0次/分。

(五) 窦性心律不齐
1.窦性P波.2ﻫ。

同一导联上PP间期差异〉0。

１2s.
（六）窦性停搏
1。

在正常窦性心律中,突然出现显著的长间歇。

长间歇中无P－QＲS－T波群出现。

２。

长ＰP间期与正常PP间期不成整倍数关系。

3．在长的Ｐ-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。

ﻫ(七）左房扩大
1．Pv1负向波大于0．0４s，深度向下超过1mm。

2。

ＰｔfＶ1绝对值〈-0。

0４ｍm·ｓ.3ﻫ.PⅡ时间常≥０．11s.
4. PⅡ出现双峰,峰间距常≥0．0４s。

５. P波宽度与P—Ｒ段比值超过1。

6。

（八) 右房扩大1ﻫ.Pv2高达０.15ｍV以上，或PⅡ高达０．2５mV。

2.P波时间不延长。

（九）左心室肥厚
1。

胸导联：RV5或RV6＞2.５mＶ，RV5+ＳV1＞4．0ｍＶ（男)或＞3。

5ｍＶ（女）。

ﻫ２.肢体导联：RＩ〉1．５mV ，RI+SIＩI〉2。

5mV，RaＶL＞1.2mV ，RａVF>2．0mV.
(十）右心室肥厚
1．V1导联R/S＞1，V5导联Ｒ/S<1。

2ﻫ．RV１＋SV５＞１.2mV，或RaＶＲ＞0．5ｍＶ，且R>Ｑ波。

３。

心电轴右偏。

ﻫ（十一）心肌梗死ﻫ１。

心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波。

2。

心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。

(十二）室性期前收缩(室早)
1.提前出现的宽大畸形的ＱRＳ-T波群,时间＞0。

12ｓ.
2.前无Ｐ波或无相关P波。

3．大多为完全性代偿间歇。

ﻫ４。

间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩.
（十三) 房性期前收缩(房早）1ﻫ．提前出现的P’-ＱＲS—Ｔ波群,房性的异位P’ 波与窦性Ｐ波不同，直立,或倒置,有时隐藏在前一次波群的T 波中。

ﻫ２。

Ｐ'R间期>0.12s。

有时无Ｐ'Ｒ间期,即房性期前收缩后无QRＳ波群,即为未下传的房性期前收缩。

3。

大多为不完全性代偿间歇。

ﻫ(十四）交界性期前收缩
1。

期前出现的ＱRS-Ｔ波群，其前无窦性P波,QR Ｓ波群形态一般正常。

2。

出现逆行P’ 波,可发生于在QRS波群之前（P’ R间期＜ 0。

１2s)、隐埋其中、之后（ＲP’间期< 0．20s).ﻫ３。

大多为完全性代偿间歇。

ﻫ（十五）阵发性室上性心动过速(按折返途径命名)
1。

心室率快而绝对整齐，频率为1５0～250次/分，多数超过１80次/分。

2ﻫ.QＲS波群形态一般正常. （十六）室性心动过速1ﻫ。

ＱRS波群宽大畸形＞0.１2ｓ.
2.阵发性室性心动过速心室率频率为１4０~2０0次/分；如心室率低于１10次/分,则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。

3.可出现房室分离，心室夺获或室性融合波。

(十七) 心房扑动1ﻫ.正常P波消失，代之以大小、形态、间距规则的锯齿状扑动波（F波）.ﻫ２. RR间期一般规则。

ﻫ３。

QRS波群形态一般正常。

（十八) 心房颤动ﻫ１。

正常Ｐ波消失，代之以大小、形态、间距不规则的颤动波（ｆ波)。

2.RＲ间期绝对不齐。

3ﻫ。

QRS波群形态一般正常。

ﻫ(十九）心室扑动
1.无正常ＱRS－T波群，代之以正弦型的大扑动波.2ﻫ．频率为1５0~250次/分。

（二十）心室颤动ﻫ１.ＱRS—Ｔ波群消失,代之以快速而不均匀、大小不等的颤动波。

2ﻫ。

频率为２50～500次/分.
（二十一）一度房室传导阻滞
1。

P波规律出现均能下传，PR间期超过正常高限值（ＰR间期随年龄、心率变化)。

2.一般PR间期＞0．20s.
（二十二) 二度Ⅰ型房室传导阻滞ﻫ１.P波规律出现，ＰR间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个ＱRS波群。

2.ＰR间期又缩短，继之又逐渐延长,周而复始出现.ﻫ(二十三）二度Ⅱ型房室传导阻滞1ﻫ。

P 波规律出现,PR间期恒定。

2ﻫ。

部分P波后无QR Ｓ波群.ﻫ（二十四) 三度房室传导阻滞1ﻫ.Ｐ波与QＲS波群无关，PＲ间期不固定。

２。

心房率快于心室率（心房率、心室率均齐,心室率一般在６0次/分以下）。

ﻫ（二十五) 完全性右束支传导阻滞
1.QRＳ波群时间≥０．12s。

2.Ｖ1、Ｖ2导联ＱRS波群呈rＳR’型或M形,aVR 导联R波增宽而有切迹,Ⅰ、Ｖ5和V6导联的S波增宽而有切迹。

3。

不完全性右束支传导阻滞，有以上QＲS波群的特点，但QRＳ波群时间< 0.1２s.ﻫ(二十六）完全性左束支传导阻滞ﻫ１。

QRS波群时间≥0。

1２s.2ﻫ.V1、Ｖ2导联QRＳ波群呈QS型或rS型,r 波极小,S波增宽而有切迹。

Ⅰ、V5和V６导联呈Ｒ型,R波增宽而有切迹，一般无Q波及Ｓ波。

ﻫ(二十七）左前分支阻滞1ﻫ。

心电轴显著左偏在－30～—９0°。

2.Ⅱ、III、aVF导联呈rＳ型，ＳIII＞ＳⅡ.ﻫ3．Ⅰ、ａＶL导联呈qＲ型，R aＶL > RⅠ.ﻫ（二十八）预激综合征1ﻫ．PR间期缩短<0.１2s。

2.QRＳ波群起始部有预激波（delｔa波).
3.QRS波群增宽≥０.１２ｓ。

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