关于腹股沟疝的护理查房

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关于腹股沟疝的护 理查房
基本概念
疝 是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域, 导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置 向外,在皮下形成明显突出,伴有不适感和 疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时 症状会更加明显 腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟区的 缺损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。
分类
腹股沟斜疝 位于腹壁下动脉外侧的腹股 沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内 下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟 浅环(皮下环),可进入阴囊中,占腹股 沟疝的95%。男性多见,男女发病率之比 为15:1,以婴幼儿及老年人发病率最高。
2.术后早期即可指导病人下床 活动,提高病人的舒适度。
3.咳嗽时指导患者做深呼吸, 双手按压伤口,必要时使用 镇静剂。
讨论
腹腔镜微创腹股沟疝修补术后护理优点?
腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、降低术后复发率,还具有 术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻 等优点,更可减轻患者的创伤,缩短住院时间,而且在护理 上更为简便。
7出院宣教:嘱患者出院后注意休息,逐渐增加活动量,3个 月内减少腹内压增高的因素,避免从事重体力劳动。
6.病情观察 ①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 ②绞窄性疝手术后易发生切口感染,且同时
行肠切除肠吻合术,亦可能发生腹膜炎 或腹腔脓肿,故需密切注意伤口,腹部 情况和体温变化。
健康指导
1.避免感冒及便秘等腹内压增 高的因素,多吃营养丰富的 食物,多食粗纤维蔬菜,保 持排便通畅,忌刺激性食物, 特别应戒烟、酒。婴幼儿术 后3月应避免剧烈活动。
3.术后6h可进食,行肠切除肠吻合术,术后须 禁食至肠功能恢复,并由静脉供给营养。
4.保持敷料清洁干燥:如发现敷料脱落、污 染时,应及时更换,以免切口感染,尤 其对婴幼儿更应加强护理。
5.防止腹内压增高:此为预防疝复发的重要 措施,术后注意保暖,以免受凉、咳嗽, 若有咳嗽,除用药外,应嘱病人用手接 住伤口,此外应保持大小便通畅。
二.疼痛
相关因素: 1.与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关 2.与手术创伤有关 3.与渗出液刺激有关
预期目标: 1.患儿未见异常哭闹不适。
三.切口处感染的危险
相关因素 1.与患者年龄小,生活不能自理有关 2.与患者家属无菌观念不强有关
预期ຫໍສະໝຸດ Baidu标: 1.伤口愈合良好
术前护理
1.去除腹内压增高的因素:观察病人有无咳嗽 便秘排尿困难等腹内压增高的因素存在,除 紧急手术外,术前应对上述情况作相应处理。 待好转后方可施行手术,以免术后疝复发, 有吸烟者应劝其戒烟。
诊断依据
1. 发现右侧可复性包块5天
2.查体: T:36.1℃ P:84次/分 R: 20次/分, 腹部平坦,未见腹壁静脉曲 张及胃肠蠕动波,腹肌软,全腹无按压 不适,未触及异常包快,肝脾肋下未及, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右侧腹 股沟区可触及一约1.5*1.5*1cm大小包快, 可坠入阴囊,指推可还纳入腹,透光试 验阴性,外环大。
腹股沟直疝 经腹壁下动脉内侧的直疝 三角区,右后向前突出,不经过腹股沟管 不进入阴囊。
解剖结构
发病原因
1.腹壁强度降低 (1)先天因素:某些组织串钩腹壁的部位;
腹壁白线发育不全 (2)后天因素:手术切口愈合不良、外伤
感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、 萎缩。 2腹内压增高 (1)慢性咳嗽、便秘 (2)腹水、妊娠 (3)排尿困难、啼哭。
2.严格执行皮肤准备:因切口一旦发生感染, 可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清 洁备皮工作,切忌剃破皮肤。小孩指导家属 术前清洁手术区域,保持皮肤干净方可。
3.促进疝块回纳:巨大疝病人,术前需卧床数 天,回纳内容物,使局部组织松弛,有利伤 口愈合。避免婴幼儿异常哭闹的因素发生。
4.维持体液平衡:嵌顿或绞窄性疝病员,常 伴有急性肠梗阻,可致水电解质酸碱失 衡,应及时予以纠正。
鉴别诊断
1.腹股沟斜疝:儿童与青壮年多见,经腹股 沟管突出,男性可进入阴囊,疝块呈椭 圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块 不再突出,疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。
2.直疝:多见于老年患者,突出包块呈半圆 形,不坠入阴囊。
主要护理诊断
一.恐惧
相关因素: 1.环境改变
预期目标: 1.使患儿能尽快适应环境
1患者取平卧位休息,待生命体征平稳,6h后即可取半卧位, 第2天即可下床活动。
2.切口管理,保持敷料干燥固定。
3术日6h麻醉清醒后进清淡易消化、富含纤维食物等。
4注意保暖,防止受凉引起咳嗽,如出现咳嗽,应指导患者 采用术前训练的胸式咳嗽,也可给予雾化吸入。
5保持大便通畅,便秘时可适当用缓泻剂。
6加强并发病的护理和生命体征的观察
5.胃肠道护理:对嵌顿性或绞窄性疝的病员, 术前应禁食,若腹胀、呕吐明显,术前 应放置胃肠减压管,以减轻腹胀和减少 肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性 肺炎。
术后护理
1.取平卧位,下肢微屈,腘窝垫软枕,以缓和 伤口张力,降低腹压,尤其是在哭泣、咳嗽、 呕吐时。
2.术后早期即可指导病人下床活动,提高病人 的舒适度。
病例介绍
患儿,张**,男,7岁,住院号257447,以 “发现左侧腹股沟区可复性包块半年余”之 代诉入院。患儿母亲诉患儿半年前无意间发 现左侧腹股沟区有蚕豆大小包块,活动时包 块易脱出,安静休息时可自行消失,未坠入 阴囊,近一段时间包块突出较频繁,均可自 行还纳入腹,包块较明显增大,一直未做特 殊治疗。于2017.08.17门诊以“左侧腹股沟 斜疝”收住。完善相关检查,于2017.08.18 在全麻醉下行腹腔镜右侧腹股沟斜疝疝囊高 位结扎术。
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