第5_讲 心房及心室肥大心电图
心房心室肥大心电图护理课件
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查
心房心室肥大心电图演示课件
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1.QRS波电压增高，RV5或RV6>2.5mv； RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv （女性）。RI>1.5mv；RaVL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI＋SⅢ＞2.5mv。
2.额面QRS电轴可偏左
3.QRS波时间在0.10－0.11S,但一般小于 0.12S。
4.ST－T改变，在R波为主的导联ST段下 移0.05mv以上，T波低平双向倒置， 在以S波为主导联则反而可见直立T波。
当QRS波电压增高同时伴ST－T改变称 为左室肥大伴劳损。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
1.V1的R/S≥1，常加深， aVR 以R波为主，R/q或R/S≥1
右房肥大 right atrial enlargement
1.P波高而尖，振幅≥0.25mv（肢导联）, 以Ⅱ，Ⅲ，avF导联明显，又称“肺型 P波”。
2.PV1直立时，振幅≥0.15mv，如P波双 向时，其振幅算术和≥0.20mv。
左心房肥大
left atrial enlargement
1.P波宽，时间≥0.12 S，常呈双峰，峰 距≥ 0.04S，在I、II、aVL导联明显。 多见于二尖瓣狭窄，故称之为“二尖瓣 型P波”。
2.PR段缩短，P波时间与PR段之比>1.6。
3.PV1常呈先正后负波，负相波较深，将 此负向波时间乘以该振幅，称为P波终 末电势（Ptf），左房大时， PtfVI≥0.04mm.s。
双房肥大 biatrial enlargement
1.P波增宽≥0.12S，其振幅≥0.25mv。 2.PV1波高大双相，上下振幅均超过正常
心脏肥大心电图图解课件
冠状T（肥厚性心肌病）
扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插 入性室早
冠心病
心室肌的血供 前降支：左室前间壁、前壁、侧壁
左冠回旋支：下壁、高侧壁
右冠：右室、下壁、正后壁
慢性冠状动脉供血不足
ST段压低：心内膜下的心肌损伤型改变
水平型、下斜型 T波改变：低平、切迹、双峰、
双向或倒置(或冠状T)
U波改变：负正双向或倒置
T波改变:本图为冠心 病患者的一次心电图。 I、aVL、V5~V6导联 倒置，V4导联正负 双向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
U波倒置：本图V4-V6导联的U 波倒置深达0.1mV~ 0.15mV,V3呈负正双向。同时有 V4-V6导联ST段近水平压低 0.1mV~0.15 mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对 称的尖形（缺血性T波）
左心室肥大 伴劳损：患者有高 血压病史十多年， RV5=5.6mV，SV1 =1.7mV，多数R波 为主导联ST段呈 下斜型压低 0.05~0.4mV,T波倒 置，S波为主导联 ST段抬高，T波正 向，PtfV1=0.10mm.s。
舒张期负荷过重 型左心室肥大： 该患者为主动脉 瓣关闭不全，有 显著的舒张期返 流，致左心室明 显扩大、舒张期 负荷过重。表现 为显著左室高电 压，RV6> RV5，ST段凹面 上抬，T波正向。
心绞痛
典型心绞痛发作时，病变部位显示缺血型ST段下移
变异型心绞痛发作时心电图表现：
1.ST段抬高伴对应导联ST段压低
2.T波增高
3.QRS波群改变：R波增高、变宽及S波减小
4.可有U波倒置
5.心律失常
变异型心绞痛发作，持续时间短，鉴别与急性心肌梗塞
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞心电图的基本形式 缺血性心电图改变：复极时间延长、冠状T的出现 损伤型心电图改变：ST段抬高（外膜）或压低（内膜）
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂1. 右房肥大，心电图特点：（1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
又称“肺性P波”。
如下图（2） V1导联P波直立时，振幅≤0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.2mV。
2.左房肥大，心电图特点：（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s又称“二尖瓣型P波”如下图：（2）V1导联P波常呈先正而后出现深宽的负向波。
V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为终末电势（Ptf），左房大时，V1导联Ptf≤-0.04smm·s。
3.双心房肥大，心电图特点：（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
（2）V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围，如下图：4.左室肥大，心电图特点（1） QRS波群电压增高：胸导联V5或V6的R波＞2.5mV；或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。
肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV;aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。
（2）可出现额面心电轴左偏。
（3）QRS波群时间延长到0.10~0.11s，但一般＜0.12s。
（4）在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。
在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。
QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损，如下图：5.右室肥大，心电图特点（1）V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联的R/q或R/S≥1。
（2） V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05mV（重症＞1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.05mV。
（4）ST-T改变如以上心电图改变同时伴右胸导联（V1，V2）T 波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损，如下图：6.双侧心室肥大，心电图表现既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等），可有以下三种情况：①既表现右室肥大的心电图特征，又存在左室肥大的某些征象；②大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，相互抵消；③单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图形被掩盖。
心房和心室肥大的心电图表现
潍坊医学院附属医院黄丽红写在课前的话心房或心室肥大常常是器质性心脏病常见的后果，通常由房室负荷（压力、容量）过重引起。
心房或心室肥大时，心电图上会出现相应的变化。
通过本课件的学习，学员将能了解房室肥大影响心电图的因素，掌握心房肥大的心电图诊断标准以及心室肥大的心电图诊断标准。
一、房室肥大心电图概述（一）影响心电图改变的因素影响心电图改变的相关因素有如下几方面。
首先，由于心房或者是心室的肥大，尤其是心室肥大，心肌纤维往往会增粗，导致横截面积增大，从而除极过程中产生的电压增高，因此反应在心电图上，就会出现各个波振幅的增加。
其次，室壁厚、心腔大以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长，所以反应在心电图上，会发现波的宽度会增加。
其次，由于室壁厚、劳损及相对供血不足，可能引起复极顺序发生改变，因此在心电图就会出现ST段以及T波的变化。
（二）心电图的局限性在看到心电图的临床应用价值时，同时应知晓心电图的局限性。
首先，左右心室相反的向量可能相互抵消；其次，心电图的异常也可能为其他因素引起。
因而在临床上，判定心房或者是心室肥大时，一定要结合临床资料以及其他检查结果，做出综合的判断。
心电图在诊断房室肥大的时候其局限性相对比较多，受诸多因素的影响。
因此我们讲心电图判断心房以及心室的肥大，只是协助诊断。
那么最准确的诊断方法是什么呢？这种方法的优势体现在哪里呢？二、心房肥大（一）右房肥大心房肥大有三种情况，即单纯的右房肥大、单纯的左心房肥大、双侧的心房肥大。
首先看一下右房肥大。
心脏的激动都是起源于窦房结，窦房结是位于右心房上腔静脉的入口处。
心房激动产生的P波是由右房、左房共同除极产生的。
当右房肥大的时候，除极时间会延长。
因此，右房肥大时心电图突出的变化表现为P波振幅的增高。
心电图诊断标准的第一点：P波高尖，振幅≥ 0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
在临床上常见于肺源性心脏病的病人，因此这种P波又称为“肺性P波”。
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心电图第3、4、5节
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
生物医学2020心电图 (心房心室肥大)
QRS间期＞0.10秒
左心室肥大2
三．ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移 ≥0.05mV
T波低平、双向或倒置
四．电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
（二）右室肥厚
QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； RaVR ≥ 0.5mV； V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
QRS间期
QRS间期多正常
右室肥厚2
三． ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
四． 电轴偏转
常电轴右偏，
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
相互抵消电压正常化 仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
第三节第三节心心房房与与心心室肥室大肥大
一、心房肥大 （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大 （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
一、心房肥大
（一）右房肥大——P波高尖,“肺型P波” Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显， P波时间正常， 电压≥0.25mV
（二） 左房肥大——P波宽“二尖瓣型P波” ≥0.12秒， V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*右房肥大*
*左房肥大*
PtfV1的测量方法
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注：女≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
实习生心电图基础知识教案五
左心室肥厚 伴劳损：患者 有高血压病史 十多年，RV5 =5.6mV，SV1 =1.7mV，多 数R波为主导 联ST段呈下斜 型压低（压力 负荷过重）
0.05~0.4mV, T波倒置，S波 为主导联ST段 抬高，T波正 向，P波M型 符合二尖瓣P 波,PtfV1=0.10mm.s。
6
舒张期负荷 过重型左心 室肥大：该 患者为主动 脉瓣关闭不 全，有显著 的舒张期返 流，致左心 室明显扩大、 舒张期负荷 过重。表现 为显著左室 高电压，
14
大量心包积液心电 图：男，58岁。因 纵隔肿瘤转移致大 量心包积液。心电 图示：窦性心率， 频率102次/分，P-R 间期、QRS时限、 Q-T间期均在正常范 围内。各肢侧导联 QRS电压＜0.5mV, 胸导联QRS电压相 对较低，增量小， ST-T正常。
15
胸腔积液心电图： （左胸腔大量积液 心电图）。男，56 岁。因胆囊炎伴左 胸大量积液住院。 心电图示：窦性心 率，频率101次/分， P-R、QRS、Q-T时 限正常。左侧导联 （I、aVL、V5、V6） 低电压及V2~V6导 联显著低电压，STT正常。
RV6>RV5, 室壁激动时 间0.06s，ST 段凹面上抬 T波正向。
7
右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征:心率96 次/分,P-R间期
124ms,QRS109 ms,V1导联室壁级 动时间0.04s，QTc466ms，电轴右 偏107°,V1导P波 尖窄,电压达0.4 mV(先心性P 波),V1呈qRS型
三、其它常见心电图
23
短P-R征。即P-R间期＜ 0.12s（成人），QRS时 限正常，QRS起始处无δ。 以前单纯短P-R间期被认 为全是经James束传导引 起，诊断为L-G-L综合征。 近年来经电生理研究证 实所谓的L-G-L综合征并 无预激现象，属房室结 内双径路中快径路的极 端表现、 James束传导 或短小房室结等多种因 素所致。之所以引起折 返性心动过速，与同时 合并有旁路或结内双径 路造成的折返有关， James束并未参与折返。
心电图心房心室肥大
3
鉴别诊断
需结合患者病史、症状、体征及其他检查结果， 综合判断心房、心室肥大的原因及程度。
新型技术发展趋势
数字化心电图技术
人工智能辅助诊断
采用数字化技术记录和分析心电图信 号，提高诊断的准确性和可靠性。
利用人工智能技术对心电图数据进行 自动分析和诊断，提高诊断效率和准 确性。
动态心电图
长时间连续记录心电图， 捕捉阵发性心房、心室肥 大引起的电活动异常。
心电向量图
通过心脏电活动的向量分 析，更准确地判断心房、 心室肥大的程度和部位。
评估指标及意义
P波振幅与时间
反映心房肥大的程度，如P波增宽、振 幅增高等。
ST-T改变
心室肥大可能伴随心肌缺血、劳损等， 导致ST段压低、T波倒置等改变。
非药物治疗方法
心脏再同步治疗（CRT）
植入式心脏除颤器（ICD）
通过调整心脏左右心室收缩的协调性，改 善心脏功能。
预防心脏性猝死的发生。
心脏移植
外科手术
对于严重心力衰竭患者，心脏移植可能是 最终的治疗选择。
如二尖瓣或主动脉瓣置换术，可改善由瓣膜 病引起的心房心室肥大。
患者日常管理与教育
定期随访
定期进行心电图、超声 心动图等检查，评估心
脏功能和肥大程度。
生活方式调整
体重管理
心理支持
戒烟、限制酒精摄入、 保持低盐饮食、适当锻
炼等。
减轻体重有助于降低心 脏负担，改善心脏功能。
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者应对疾病
带来的压力。
05 心电图监测与评估在肥大 治疗中的应用
心电图心房肥大与心室肥大
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
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・讲座・
心 电 图 解 读
第5讲 心房及心室肥大心电图
刘 元 生
(北京大学人民医院,北京100044)
中图分类号:R540.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)08-0023-02
1 心房肥大
心房肥大时的心电图表现为P波的电压增高、时限延长、电轴偏移及复极异常。
P波异常不仅可反映心房肥大,也可反映心房负荷(压力、容量)增加及房内阻滞等,故有作者将心房肥大称为心房异常。
正常情况下,体表心电图记录的P波是圆滑的。
当描记清楚时,P波可分成三部分:切迹前的波峰代表右心房除极,切迹后波峰代表左心房除极,中间部分代表两心房共同除极,两峰之间的距离即峰间距,正常时不超过0.03s。
右心房肥大时P波的波峰高尖,其时限不延长;而左心房肥大时P波呈双峰,峰间距≥0.04s,V1导联负向波明显,P波时限延长(图1)。
1.1 右心房肥大 右心房肥大的心电图特点(图2): 1.1.1 P波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波高尖,振幅大于0.25m V;V1～V2导联的P波振幅大于0.15m V。
在慢性肺气肿合并右心房肥大时,QRS波呈低电压,同一导联P>1/2R。
1.1.2 P波时限不延长 各个导联上P波时限均不超过0.11s。
1.2 右心房肥大的鉴别诊断
1.2.1 心房梗死 ①PR段抬高或水平型下移;②合并心室梗死的图形。
1.2.2 低钾血症 ①T波低平、倒置,ST段下移;②U 波增高,T U融合。
1.3 左心房肥大 左心房肥大的心电图特点:
1.3.1 P波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aV L、aVF导联的P波时限延长,P波时限≥0.11s。
V4～V6导联的P波明显增宽。
1.3.2 P波呈双峰型 Ⅰ、Ⅱ、aV L、V4～V6导联的P波呈双峰型,峰间距≥0.04s。
1.3.3 V1导联呈双向波,终末负向波明显 其V1导联的终末P向量简称P tfV1,由V1导联负向P波深度(m m)与时间(s)的乘积求得,正常值(绝对值)<0.02m m・s,左心房肥大时绝对值大于0.04m m・s(图3、4)。
1.4 左心房肥大的鉴别 非典型预激综合征:δ波起始于P波的降支,类似双峰P波,
应加以鉴别。
1.5 双心房肥大 双心房肥大的心电图特点(图5):1.5.1 P 波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波振幅大于0.25m V 。
1.5.2 P 波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。
1.5.3 V 1导联呈双向波,起始部分高而尖,≥0.15m V ,终末部分负向波明显,P tfV 1绝对值大于0.04m m ・s 。
2 心室肥大
心室肥厚或心室扩张时,心肌的除极和复极过程异常,体表心电图表现为QRS 波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST —T 改变。
2.1 左心室肥大 左心室肥大的心电图特点:2.1.1 QR S 波群的电压增高 ①R Ⅰ+S Ⅲ≥2.5m V ,R Ⅰ>1.5m V ,R Ⅱ>2.5m V ,R Ⅲ>1.5m V ;②R aV L >1.2m V ,R aVF >2.0m V ;③S V 1>2.5m V ,S V 2>2.9m V ,R V 5或V 6≥2.5m V ,R V 5或V 6+S V 1≥3.5m V (女性),R V 5或V 6+S V 1≥4.0m V (男性)。
2.1.2 QR S 波群的时限延长 男性QRS ≥114ms ,女性QRS ≥107ms 。
2.1.3 电轴左偏 约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏,一般不超过-30°。
电轴左偏对诊断左
室肥大仅有参考价值。
2.1.4 继发性ST -T 改变
在QRS 波群主波向上的肢
体导联及左胸前导联,ST 段下移>0.05m V ,T 波低平、双向或倒置;而右胸前导联出现对应性改变,表现为ST 段抬高,T 波高耸。
2.2 左心室肥大的鉴别2.2.1 胸前导联高电压 胸壁较薄的瘦长年轻人,胸前导联的QRS 波群电压增高,可达到左室肥大的诊断标准,但无引起左室肥大的病因。
2.2.2 预激综合征 左胸前导联出现高R 波及继发性ST -T 改变,但有δ波和PR 间期缩短。
2.2.3 左室肥大的继发性ST -T 改变 与心肌缺血时ST -T 改变相类似,但后者有心绞痛症状,ST 段下移>0.10m V ,T 波呈冠状T 波改变,并有动态演变过程。
2.3 右心室肥大 右心室肥大的心电图特点:2.3.1 QRS 波群的电压改变:①R V 1>1.0m V ,V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;aVR 导联R/S ≥1;③R V 1+S V 5>1.2m V ;④V 1导联有时呈QS 或qR 型,V 1～V 6导
联均呈rS 型;⑤极度顺钟向转位。
2.3.2 电轴右偏超过+110°。
2.3.3 继发性ST -T 改变:V 1～V 3或V 3R 导联ST 段下移,T 波双向或倒置。
2.3.4出现肺型P 波。
2.4 双侧心室肥大 双侧心室肥大的心电图特点(图5):
2.4.1 心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊
断标准。
2.4.2 胸前导联有左心室肥大的图形,并出现下列心电图改变:①V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;③右房肥大;④电轴右偏超过+90°;⑤极度顺钟向转位。
收稿日期:2004-02-06。