言语音调异常的定量评估及矫治对策

言语音调异常的定量评估及矫治对策

黄昭鸣（1）万萍（1）蔡红霞（2）

1．华东师范大学学前与特殊教育学院 200062

2．上海昭鸣言语听觉科学研究中心 200436

摘要本文对言语音调异常的专家决策系统进行了探讨，主要从定量评估及矫治对策两方面叙述了专家系统的基本构架、构成成分的基本功能、两者的关系以及发挥系统效能的途径。关键词言语音调障碍言语定量评估言语矫治

Objective Evaluation and Treatment of F0 Disorders

Zaoming Huang

Department of Special Education, East China Normal University, Shanghai, 200062

Abstract: The paper studies the decision-make system for the patients with F0 disorders during speech, and discusses the base of theory, basic structures and function as well as the relationship of each component about the system, and the approaches to exert the effects of this system.

Key words: F0 Disorders Objective Evaluation Speech Therapy

基频定义为声带每秒振动的次数，主要与声带振动的长度、张力以及质量有关[1]。音调是基频的听觉心理概念，是嗓音的重要属性之一。言语音调反映说话者的性别及年龄，同时还能反映其身份和一些性格特征。由于儿童的声带比成年女性短，成年女性短于成年男性，故儿童的基频高于成年女性，成年女性高于成年男性。音调的改变主要表现为声带张力的变化，即以环甲肌收缩为主，同时环杓后肌和甲杓肌进行拮抗性收缩，使声带张力增加，从而提高音调[4]。在日常会话过程中, 自然的音调水平使声带略微伸展，嗓音听起来轻松、浑厚。

一、音调障碍的病因及分类

音调障碍属于嗓音言语疾病的一种，多数伴有发音功能障碍[3]、呼吸方式不正确、变音期障碍或由内分泌紊乱所致。音调障碍可分为器质性与功能性病变，也可分为音调过高、过低或者音调变化幅度过窄[6]。一般而言，儿童期的音调障碍主要考虑功能性病变、或者考虑由听力障碍所引起；成人的音调疾病多数考虑器质性病变。

二、音调障碍的发病机理

从器质性病变的角度分析，任何一种声带肿块（小结、息肉等）均使声带质量增加，使其振动速度减慢，音调降低；变音期间，由于声带与甲状软骨发育不均衡，声带自然张力过高，使音调提高，从而出现变音期障碍[3]，因此对部分音调训练无效的患者来说，可进行手术治疗。

从功能性病变的角度分析，主要指嗓音言语的滥用与误用[6]。典型的嗓音言语误用者表现为经常性地清嗓，从而导致声带边缘膨起，继而产生嘶哑声和气息声。引起清嗓的原因，可能是喉部感到不适，似有异物，患者为驱除这种“异物感”而不断地清嗓，逐渐养成了这

个坏习惯。经常性的清嗓会给声带已经发炎的部位带来刺激，成为新的病因；嗓音言语误用者的发音往往是硬起声，经常用力过度，造成声门硬性撞击，这样听起来既费力、又紧张。嗓音的误用会刺激声带，可能引起器质性的嗓音言语疾病。

听觉言语障碍导致的嗓音言语滥用与误用现象是一种特殊的功能性疾病，患者由于长期的听力障碍引起了言语听觉反馈机制的缺乏，继而出现用声不当或者没有用声的现象。由于听觉监护机制较弱，患者无法将喉内肌的运动单位活动（影响音调的高低和发音性质）进行精细的再调节，同时自感声音过弱，易导致发音响度的增加，因此发音时易出现喉内肌过于紧张，如环甲肌、甲杓肌以及环杓后肌拮抗性收缩过度，使声带张力增加，诱发高音调等现象[1,3]。重度以上聋儿由于声音感受器（耳蜗螺旋器）的功能缺损，使整个听觉中枢无法发挥正常音调辨别功能，反映在言语音调变化幅度方面表现为过窄的现象[4]。不正确的呼吸方式如胸式呼吸违背了呼吸生理特点，一方面造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发声肌群，使声带张力过高。另一方面减少肺活量，继而出现喉部代偿现象如声门闭合过紧，导致高音调、硬起音等，从而造成了功能性发音亢进[2,7,8,9,12]。功能性发音功能低下的患者（或因传导性耳聋导致自听过响，无意识地使发音过于薄弱）因声带肌群收缩无力，导致声门闭合欠佳，且声带张力低下，导致音调下降[4]。

心因性音调障碍出于某种心理需要，患者有意将言语音调抬高，这种说话方式给人一种不稳重感；有些人为获得某种权威性，将言语音调压低于自然水平，从而导致喉部紧张，影响言语清晰度。因此，这类音调障碍患者既不能传递正确而受人欢迎的信息，而且会使声带受损。对这些患者应辅之于心理咨询。

三、音调障碍的评估与诊断

由于音调疾病常伴随其他的症状，因此首先需要进行整体评估。这包括患者的主诉、音调发病情况、既往史、患者的心理及性格特征等，间接喉镜或动态喉镜的检查以排除声带器质性病变，呼吸系统的检查（呼吸描记器）以排除患者采用胸式呼吸等。然后进行音调障碍的专项评估。

对于音调障碍者而言，我们首先是找到他（她）的习惯音调，使其改变并接近于他（她）的自然音调，我们将此称作为变调。变调（pitch changes）定义为一个音调的结束，另一个新的音调的建立，这是正常说话的先决条件。有些人由于常常使用低于其自然音调的音调说话而使得音调过于紧张，这在男孩以及青年男子中可以发现，因为低调使得他们的声音听起来更加成熟；而更多的人则存在着相反的问题，即说话的时候习惯音调高于其自然音调。这多见于女孩和青年妇女，她们认为较高的音调会使她们的声音听起来更具有女人味。过低或过高的音调说话都是不正常的，结果都会导致嗓音的紧张。

其次，说话时，我们大多数人的音调变化方式都是不同的，有些人重读某些词汇，而有些人则不然，我们将此称作为转调。转调（pitch inflection）定义为是音调的连续变化，它是产生精妙语言的必要条件。对音调障碍者而言，不仅要找到一个合适的音调，而且还要在这个音调的基础上提高音调连续变化的能力。

（一）建立中国人言语基频常模

下面，我们来看不同年龄男人和女人自然音调的正常范围，然后给你进行一些测试以便确定你说话的习惯音调是否合适。如果不合适，就要进行一些特别的练习来改变你的习惯音调（即变调：提高或降低习惯音调）。最后，我们会就如何进行音调控制给出建议以便你在