新生儿惊厥60例临床分析

新生儿惊厥60例临床分析
目的探讨新生儿惊厥的病因，为防治新生儿惊厥发生提供依据。

方法对2010年6月～2013年12月我院收治的60例新生儿惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。

结果新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿惊厥的常见病因，多见于生后1 w内，其他依次为颅内出血、感染性因素、低血钙、低血糖、核黄疸、破伤风、大脑发育异常、原因不明。

结论新生儿缺血缺氧性脑病是发生新生儿惊厥的常见病因，对高危患儿应加强治疗及密切观察，一旦出现惊厥应及早干预，避免神经系统进一步损伤及后遗症的发生。

标签：新生儿惊厥；缺血缺氧性脑病；临床分析
新生儿惊厥是各种原因导致的新生儿期神经元过度去极化及同步异常放电导致的大脑功能紊乱，多表现为运动功能的异常，发生率为0.1%～0.3%[1]。

因新生儿大脑发育不成熟，反复严重的惊厥发作可造成患儿脑损伤，发生神经系统后遗症，如癫痫、脑瘫、精神运动发育迟滞等。

因此，早期识别高危患儿，积极采取干预措施，可有效控制惊厥发生，避免神经系统损伤。

1 临床资料
1.1一般资料本组患儿60例，其中男33例，女27例，足月儿45例，早产儿14例，过期产儿1例；出生体重4000g4例；孕母患妊娠高血压综合征13例，糖尿病7例；异常分娩23例，其中因宫内窘迫、胎盘前置、胎位不正行剖宫产术16例，产钳助产5例，胎头吸引助产2例；在家分娩旧法接生2例；有窒息史21例，1分钟内Apgar评分≤3分3例，4～7分18例。

1.2惊厥类型[1] 60例患儿中微小发作38例，多灶性阵挛发作6例，局灶性阵挛发作4例，全身性强直发作4例，局灶性肌阵挛发作5例，全身性肌阵挛发作2例，混合型发作1例。

1.3头颅影像学检查60例患儿中行头颅影像学检查52例，表现为缺血缺氧性脑病改变21例，脑实质出血5例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜下出血2例，先天性脑发育不良2例。

1.4惊厥发作病因60例患儿中常见惊厥病因为HIE，多见于生后3 d内，其次为颅内出血及感染性因素。

见表1。

1.5治疗①病因治疗：即针对不同病因采取对因治疗，HIE者予吸氧、营养神经控制及预防脑水肿；ICH者予止血药及脱水剂；低钙血症者予补钙；低血糖予补充葡萄糖；感染患儿予抗菌素控制感染；核黄疸患儿予光疗、白蛋白及换血等治疗；②对症治疗：止惊首选苯巴比妥钠注射液，20mg/kg静脉注射，若仍抽搐，每10～15min追加5mg/kg至惊厥停止，总量不超过40mg/kg，如达负荷量仍未控制，则加用地西泮注射液0.3～0.5mg/（kg.次）静脉注射或水合氯醛保留
灌肠。

如抽搐控制，则予苯巴比妥片3～5mg/kg·d分2次口服；对破伤风患儿则首选地西泮注射液控制惊厥；③发热：对伴中高热患儿，首选物理降温治疗，如温水浴等；④支持治疗：如吸氧、保持呼吸道通畅、补液、营养支持等。

2 结果
本组患儿中经治疗后痊愈45例，好转10例，转院1例，死亡或放弃治疗4例。

3 讨论
本组资料显示能引起新生儿惊厥的疾病有多种，最常见为HIE，其次为ICH，且多在出生后3 d内发病。

HIE是新生儿窒息的严重并发症，可产生永久性脑功能障碍[2]，主要临床表现除惊厥外，尚有意识改变及脑水肿等，多由于围生期窒息所致，如胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、胎盘早剥等。

ICH临床表现与HIE类似，部分伴贫血，多见于产伤和窒息缺氧，分娩时胎儿头部受挤压是产伤性颅内出血的重要原因，多由于胎头大、产道小、产钳及吸引器助产等，HIE尚能引起ICH，重要是由于缺血缺氧致脑血管壁通透性增加，血液外溢所致。

提示我们要加强新生儿围产期的保健及预防，对高危孕母应提前住院待产，密切监测胎心，一旦发现胎儿宫内窘迫等窒息先兆，则立即吸氧，做好窒息抢救准备必要时行剖宫产术，并尽量避免分娩过程中的器械产伤。

本文显示，感染性疾病为新生儿惊厥的第三大病因，且见于生后3 d后的患儿，常见为颅内感染、败血症及破伤风等，多为脐部感染后所致，其中在家分娩的2例患儿均出现破伤风，提示我们要加强新生儿产后护理，尤其是脐部消毒护理，加强妇儿保健宣传教育工作，尽量避免旧法分娩。

此外，新生儿低血糖、低钙血症、核黄疸及脑部发育不良也是造成新生儿惊厥的病因，因此，对新生儿惊厥患者，需注意行血糖、电解质、胆红素、血培养及脑部影像学检查。

本文研究显示，新生儿惊厥发作类型以微小发作多见，占63.3%，与以往的报道接近[3-4]。

主要表现为身体某一部位，如肢体或眼睑、面部的反复刻板性运动，如眼睑反复抽动、眨眼，嘴唇反复吸吮、咀嚼、伸舌，四肢游泳或踏车样运动或某一肢体的固定姿势或震颤，甚至呼吸暂停，其发作轻微、持续时间短暂，脑电图表现常无异常，且易与足月新生儿的正常自主运动相混淆而难以及时、早期发现，但新生儿惊厥微小发作多呈反复性及刻板性，而足月儿的自主运动则无规律且持续时间长短不一，且无呼吸暂停，经过仔细观察，可与之鉴别。

与大龄儿童及成人不同，新生儿惊厥较少见全身性强直阵挛发作，考虑可能为新生儿大脑皮层发育未成熟，神经元、树突、突触及髓鞘的形成未完善，神经元与神经胶质细胞间的正常联系尚未建立，当皮层出现异常放电时，难以向邻近组织传导及扩散引起同步放电，故难以出现全身性强直阵挛发作。

综合以上所述，新生儿惊厥病因主要归于两点即围产期因素及护理因素，预防上即主要加强围产期孕母的保健，筛查高危孕产妇，采取必要有效的观察监护及预防措施，并做好宣传教育工作，加强
新生儿产时及产后护理，加强产科儿科合作，注意观察新生儿，早期识别新生儿惊厥发作，采取有效措施。

新生儿惊厥治疗包括对因治疗及对症治疗，目前苯巴比妥仍为新生儿惊厥发作的首选药物，除有镇静作用外，尚能降低脑代谢率，减轻脑水肿，起到脑保护作用，且半衰期相当较长，对呼吸抑制等副作用小，多短期用药，无需长期预防用药。

参考文献：
[1]周丛乐，主编.新生儿神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：387-397.
[2]周文浩，邵肖梅，陈超，等，亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全性评价[J].中华围产医学杂志，2002，5（3）：35.
[3]许志有，董战玲，张雪梅.新生儿惊厥56例临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（7）：983-987.
[4]胡娉婷，刘剑锋，徐巍.35例新生儿惊厥临床分析[J].江西医药，2011，46（4）：356-358.。