重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉

重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉
摘要目的对重度妊娠高血压综合征（妊高症）患者行剖宫产手术中的最佳麻醉方式进行探讨。

方法接受剖宫产手术的重度妊高症患者78例，随机分为甲、乙、丙三组，各26例，术中甲组行腰硬联合麻醉，乙组行全身麻醉，丙组行硬膜外麻醉，对比三组麻醉效果。

结果甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min新生儿阿氏评分0.05），可对比。

1. 2 方法甲组行腰硬联合麻醉：在L2～3处为患者展开腰硬联合阻滞麻醉（腰麻），腰麻所用药物为1.5 ml 0.5%布比卡因，在患者头侧常规置3～4 cm 管并对麻醉平面进行测试，若麻醉平面未达T8，则在硬膜外导管中加入2～6 ml 2%利多卡因。

乙组行全身麻醉：行气管内插管并给予患者1～2 mg/kg丙泊酚与50～100 μg芬太尼麻醉，同时给予患者0.4～0.5 mg/kg卡肌宁。

丙组行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3间隙进行头侧置3～4 cm管，将3 ml 2%利多卡因（试验剂量）注入其中，观察无不良反应并排除全脊麻后，给予患者2%利多卡因间断式注入。

三组患者达到预期麻醉效果后行子宫下段剖宫产手术。

1. 3 观察指标记录三组患者麻醉诱导时间、手术用时、术中出血量及住院时间，统计患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min 新生儿阿氏评分0.05）。

见表1。

2. 2三组患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min胎儿阿氏评分<7分发生率对比甲组麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5 min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
重度妊娠高血压综合征是产科常见疾病，若得不到及时处理可对母婴生命安全造成严重威胁，故而在临床中常需采用剖宫产手术将妊娠及时中止，以保证母婴安全，而麻醉方式合理与否是决定重度妊高症患者剖宫产手术成功与否的关键环节[2]。

目前重度妊高症患者剖宫产手术中常用麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉三种方式，其中全身麻醉效果可靠，可迅速诱导麻醉，具有良好的肌肉松弛效果，且可维持患者循环平稳，术后患者苏醒较快[3]，对于有凝血功能障碍或椎管内麻醉禁忌等急诊剖宫产患者极为适用。

然而在实际应用中全身麻醉可促使患者体循环及肺循环中血压升高，很容易引发心力衰竭、心肌梗死及心跳骤停等不良事件发生，在术后容易出现诸多并发症。

硬膜外麻醉可促使患者外周血管阻力与心脏后负荷显著降低，使患者心功能予以有效改善，且可对中枢神经系统的稳定予以有效维持，术后镇痛效果明显，然而同时该麻醉方法麻醉诱导所需时间较长，且麻醉起效速度较慢，无法迅速发挥镇痛效果，
且很容易出现阻滞不全等事件，对妊高症急诊手术患者与胎儿宫内窘迫患者极为不利。

腰硬联合麻醉可对腰麻及硬膜外麻醉中存在的不足予以弥补，且兼具两种麻醉方式的优点，该麻醉方式起效迅速且肌松效果理想，可对患者感觉神经予以有效阻滞，且麻醉平面容易控制，不会对循环造成过多干扰，对患者运动神经的影响也相对较小。

在腰硬联合麻醉过程中患者生命体征保持平稳，且术后并发症发生风险较低。

本研究中三组患者采用不同麻醉方式进行麻醉，结果显示甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组。

综上所述，在重度妊高症患者行剖宫产手术时，腰硬联合麻醉是最理想的麻醉烦方式，值得在临床中推广。

参考文献
[1] 唐美珍.妊高症患者血中FBG与脂类代谢水平变化的临床研究.中国卫生检验杂志，2013，23（6）：1525-1527.
[2] 何韶铮，徐晚虹，吕国荣，等.超声检测正常和妊高症胎儿静脉导管分流率及其意义.中国超声医学杂志，2011，27（10）：942-943.
[3] 李少琴，武艳琳，周梅娟，等.早期体位干预对妊高症产妇产后下肢深静脉血栓形成的影响.现代预防医学，2012，39（19）：5007-5008.。