肾性高血压降压药物知识
肾性高血压吃降压药有效果吗-
肾性高血压吃降压药有效果吗?关于《肾性高血压吃降压药有效果吗? 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
肾性强血压是因为身体肾脏功能出現变病和肾动脉的变病所造成的人体高血压，是归属于一种肾脏功能所造成的高血压病症，会导致肾脏功能血供不够，还会继续非常容易造成肾动脉血管出現突显等，而出現肾性强血压除开要立即医治之外服食降血压药也是有一定的实际效果，平常还要多留意观查状况。
归类与医治肾性强血压包含肾实际性高血压和肾血管性高血压二种，各种各样慢性肾脏病造成高血压的机遇两者之间变病的特性、对肾小管作用的影响、导致肾实质缺血性的水平相关。
一般肾小球肾炎、狼疮肾、先天肾发育不良等变病较普遍，可伴随血管变病或肾缺血性，所以出現高血压，而肾结石及肾盂肾炎造成继发性高血压的机遇较少。
除此之外，肾性强血压与肾脏功能情况相关。
肾脏功能减低血压趋向上升，肾功能衰竭中后期80%以上伴随高血压。
肾性强血压的伤害巨大，应当积极主动开展医护和医治。
在医治降血压的另外，应当留意维护肾脏功能，最宜对肾血液无影响或提升肾血容量的药品，以防一些药品对肾脏功能导致更大的损害。
针对高血压病人而言，降血压药是以离不了手的，但到冬季，血压计也应不不离。
非常是血压不稳定的病人，建议每日精确测量2～3次血压，以观查自身从早到晚的血压转变，防止因血压忽然上升而造成心脑血管出现意外。
在日常生活中能够用于调整血压的对策有很多，例如饮食搭配、心态等都对高血压的病况具备非常大的影响。
病理学改变肾性强血压是继发性高血压的一种，主要是因为肾脏功能实际性病变和肾动脉变病造成的血压上升。
该病的产生主要是因为肾小管玻璃样变性、质间组织和结缔组织增生、肾小管损伤委缩、肾细微主动脉狭小，导致了肾脏功能具有实际性危害，也是有血液供应不够;肾动脉壁的中高层粘液性肌肉组织增生，产生大部分小动脉瘤，使肾动脉血管内腔呈珠串样突显，导致肾动脉呈节段性狭小;非特异性大动脉炎，造成肾脏功能血液注浆不够。
肾实质性高血压怎样治疗？
肾实质性高血压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾实质性高血压的治疗方法，治疗肾实质性高血压常用的西医疗法和中医疗法。
肾实质性高血压应该吃什么药。
*肾实质性高血压怎么治疗？*一、西医*1、治疗各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。
1.控制水盐摄入以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。
2.利尿剂噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min 时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。
3.降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。
ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。
卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。
其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。
4.血液透析对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。
*2、预后慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。
用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。
长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。
钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。
现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。
近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。
存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。
*温馨提示：上面就是对于肾实质性高血压怎么治疗，肾实质性高血压中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关肾实质性高血压方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“肾实质性高血压”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
抗高血压药知识点总结
抗高血压药抗高血压药分类2、氨氯地平（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（1）a1—R阻断药：哌唑嗪（2）β—R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（3）a和β—R阻断药：拉贝洛尔（1）中枢性降压药：可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药：美卡拉明（3）NA能神经末梢阻滞：利舍平、胍乙啶（1）血管扩张药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔常用抗高血压药（一）利尿药包括高效、中效、低效以中效最为常用作用机制：早期排钠（Na+）利尿减少ECF和血容量长期Na+—Ca2+交换减少不良反应：长期大剂量可电解质紊乱、血脂、血糖、尿酸升高强效、长效降压药（二）钙离子拮抗药第一代：维拉帕米地尔硫卓钙拮抗药分代第二代：尼莫地平非洛地平第三代：普尼地平口服10~20分钟见效，舌下含服5~10分钟适应症：治疗轻、中、重度高血压，伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症氨氯地平口服1~2周呈现降压作用（二）肾素—血管紧张素系统抑制药（RAS）1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）常用：卡托普利依那普利使小动脉和小静脉扩张，血容量减少，血压下降（2）对中、重度高血压合用β受体阻断药或利尿剂，提高疗效不良反应及用药护理多见于初始剂量过大见于伴有肾功能不全或服用留钾利尿药的患者慎用：肾衰竭、高血钾、孕妇、哺乳期妇女2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用药物：缬沙坦厄贝沙坎地沙坦AT1受体血管紧张素Ⅱ受体AT2受体抑制AngⅡ的缩血管和促进醛固酮分泌作用（三）肾上腺素受体激动药1、a受体阻断药常用药物有：特拉唑嗪多沙唑嗪2、β受体阻断药普萘洛尔（心得安）降压机制：（1），抑制心脏收缩力，减慢心率，使心排出量减少抑制肾素释（3）（4）使外周交感神经降低1、消化道症状，恶心、呕吐、轻度腹泻、停药可消失2、阻断心脏的β1受体，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞心率小于50次/分，向医生报告阻断支气管平滑肌的β受体否则会导致血压升高而诱发心绞痛，停药宜逐渐减量长期应用：血糖降低，血脂升高a、β受体阻断药拉贝洛尔对心脏无抑制作用，不会引起心率加快，降压作用温和交感神经抑制药不良反应：停药综合征（长期服用突然停药后出现心悸、出汗、血压突然升高，可用a—R阻断药酚妥拉明治疗）不良反应：（1）≥0.5mg可出现鼻塞、胃酸分泌过多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大剂量可引起震颤，麻痹（3）5、血管扩张药直接扩张血管药（）静滴给药作用机制：扩张小动脉和小静脉内出现明显降压作用适应症：（3）难治性心功能不全：用于常规治疗无效的急、慢心功能不全患者不良反应及用药护理常见恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸该药遇光易破坏，故静脉滴注的应新鲜配制和严格避光钾通道开放药（米诺地尔）作用机制：舒张小动脉，降低外周阻力而降低主要治疗Ⅰ、Ⅱ高血压，难治性的高血压高血压药的应用原则1、根据病情特点阶梯用药二联：利尿药+β受体阻断药β受体阻断药+直接扩张血管药三联：利尿药+钙阻滞药+中枢性交感神经抑制药ACEI抑制药+利尿药+钙阻滞药利尿药+米诺地尔+β受体阻断药2、保护靶器官3、根据并发症选择用药4、按药物的作用特点联合用药5、治疗剂量个体化。
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗肾上腺素性高血压是一种由于肾上腺素分泌异常导致的高血压病症。
肾病内科在治疗肾上腺素性高血压时，需要综合考虑病情和患者个体差异，采用合适的治疗方案，以达到控制血压、维持肾功能稳定的目标。
一、药物治疗1. 选择适当的降压药物：对于肾上腺素性高血压患者，首先应该选择能有效降低血压的降压药物。
常见的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等。
2. 考虑使用α受体阻滞剂：因为肾上腺素性高血压患者肾上腺素分泌异常，过多的肾上腺素会刺激α受体，导致血管收缩和血压升高。
因此，使用α受体阻滞剂可以起到减少肾上腺素作用、扩张血管的效果，有助于降低血压。
3. 考虑使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，进而降低血压。
尤其适用于伴有心血管并发症的患者。
4. 考虑使用抗凝药物：肾上腺素性高血压患者往往存在血栓形成的风险，因此，在合适的情况下，可以考虑使用抗凝药物进行治疗，以预防血栓的形成。
二、手术治疗1. 肾上腺素瘤切除手术：对于肾上腺素性高血压的病因是肾上腺素瘤的患者，手术切除是一种常规的治疗方法。
手术切除能够有效去除肾上腺素瘤，降低体内肾上腺素的分泌量，从而达到降压的效果。
2. 水剖术：对于难以手术切除的肾上腺素瘤患者以及无法手术的情况下，可以考虑进行水剖术。
水剖术是通过插入导管，将药物直接注入肾上腺素瘤部位，以达到降低肾上腺素分泌、降压的效果。
三、膳食调理1. 限制盐摄入：高盐饮食会导致体内钠离子增加，从而使血容量增加，血压升高。
因此，肾上腺素性高血压患者应限制食盐的摄入。
2. 增加膳食中的镁含量：镁能够扩张血管，促进血液循环，有助于降低血压。
患者可通过增加食用豆类、坚果等富含镁的食物来达到提高镁摄入量的目的。
3. 保持适当的体重：体重过重会导致肾上腺素分泌增加，进而导致血压升高。
因此，患者应合理控制饮食，保持适当的体重，有助于控制血压。
抗高血压药物分类及介绍
抗高血压药物分类及介绍
高血压是一种常见的心血管系统疾病，如果不及时治疗，可能引发各种严重并发症，如心肌梗死、中风等。
抗高血压药物是高血压治疗中必不可少的部分，下面我们来介绍一下抗高血压药物的分类及其特点。
一、利尿剂
利尿剂是一类能够促进肾脏排出多余的水分和电解质的药物，从而有效地降低血压的药物。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂等。
这类药物的特点是成本低，副作用小，但需要密切监测血钾水平。
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一类能够阻止心脏β受体上肾上腺素的作用，从而抑制心率和降低心输出量的药物。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
这类药物的特点是具有降低心脑血管事件的作用，但不适合肺部疾病患者使用。
三、ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类能够抑制血管紧张素转换酶（ACE）作用，
降低血管紧张素II（AngII）水平的药物。
常用的ACE抑制剂有依普利酰、贝那普利等。
这类药物能够降低心脑血管事件的发生率，对糖尿病等合并症有一定的风险降低效果。
四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是一类能够阻滞血管内钙通道、降低血管平滑肌
细胞收缩的药物。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物能够降低冠心病发病率和心脏事件的发生率，但女性不
能过量使用。
总体而言，抗高血压药物需要根据患者的具体情况进行个体化
治疗和调整。
常见的肾脏疾病、糖尿病、肝硬化、妊娠等均需要
在用药时注意，尽量避免药物相互作用和不良反应的出现，以提
高治疗效果和保障患者身体健康。
药理学笔记整理之抗高血压药和治心衰药物
抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。
不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。
单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。
合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。
药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。
肝功能降低者半衰期延长。
药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。
2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。
有报告短效制剂加重心肌缺血。
不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。
（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。
治疗肾病的西药及使用说明
治疗肾病的西药及使用说明肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
西药作为其中的一种治疗方式，可以帮助患者缓解症状、延缓疾病的进展。
本文将介绍几种常用的治疗肾病的西药及其使用说明。
一、血压控制药物高血压是导致肾病进展的重要因素之一。
控制血压可以减缓肾脏损伤的发展，并改善患者的预后。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。
常见的ACEI药物有依那普利、卡托普利等，一般开始剂量为每日一次10mg，随着病情的改善可逐渐增加到每日一次40mg。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB药物与ACEI类似，可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等，初始剂量一般为每日一次80mg，需要根据患者具体情况进行调整。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB药物可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管、降低血压。
常见的CCB药物有氨氯地平、非洛地平等，一般开始剂量为每日一次5mg，视病情逐渐调整剂量。
二、血液净化药物肾病患者由于肾脏功能受损，体内废物及过多的水分无法正常排出。
血液净化药物可以辅助清除体内的废物，减轻肾脏的负担，以下是常用的血液净化药物：1. 利尿剂利尿剂可以促进尿液的排出，帮助清除体内多余的水分。
常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，初始剂量为每日一次20mg，具体剂量根据患者的尿量和水分情况进行调整。
2. 高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液可以通过渗透压作用，促进体内水分的排出。
常见的高渗葡萄糖溶液有10%葡萄糖注射液，常规剂量为每日一次250ml，需要根据患者的临床表现进行调整。
三、免疫调节药物肾病的发生和发展与免疫系统的异常活化有关。
免疫调节药物可以调节机体的免疫反应，减少肾脏的炎症反应，以下是常用的免疫调节药物：1. 糖皮质激素糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少肾小球的损伤。
肾性高血压的治疗和护理
05
肾性高血压的常见误区 与澄清
常见误区
误区一
只有药物治疗才是高血压治疗的主要手段， 忽视非药物治疗的重要性。
误区三
忽视个体化治疗原则，一刀切地对待所有患 者。
误区二
血压控制得越低越好，不顾及患者的耐受性。
误区四
忽视长期随访和定期评估，不能及时调整治 疗方案。
误区澄清与纠正
非药物治疗同样重要
血压控制要适度
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
当肾脏受损时，肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成增多，引起血压升高。
水钠潴留
肾脏受损导致水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。
交感神经兴奋
肾脏受损时，交感神经兴奋性增强，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，导致血压升高。
适量运动
根据身体状况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，有助于降低血 压。
控制体重
保持适当的体重指数，避 免肥胖，有助于降低血压 和减少肾脏负担。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入量，每日不 超过6克，以减轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等，避免 摄入过多加重肾脏负担。
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖和超重。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、 高纤维的饮食原则，增 加蔬菜、水果和全谷物
的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每 天不超过两杯，女性每
天不超过一杯。
戒烟
戒烟可以降低患肾性高 血压的风险。
这份降压药使用攻略，肾友须知
血压控制是每个肾病患者的“必修课”。
血压长期处于高水平对肾脏的损伤长久存在，严重影响到肾病的预后。
因此必须要重视高血压对肾功能的影响。
下面，我们就来给大家说说，肾病患者如何控制血压。
健康的生活方式是肾病患者控制血压稳定的基石生活方式调整、饮食结构改善是控制血压稳定的基石，与药物治疗结合能发挥事半功倍的作用。
具体而言，饮食上避免食用腌渍、高脂食物，控制钾钠摄入量；情绪上保持良好的心态，避免情绪波动；生活习惯上保证规律的作息，戒烟禁酒，适当运动控制体重、提高身体素质等。
除此之外，监测血压是患者必须要重视养成的习惯。
血压会随着时间不停波动，吃药讲究“天时”，建议患者每年春夏秋冬交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，量体裁衣，才能达到理想的降压效果。
合理使用降压药是肾病患者血压达标的关键肾脏病的发展及高血压的出现，往往是慢性发展的过程。
多数人发生肾功能不全后，一般需长期服药。
降压药应用的是否合理规范，不仅影响着血压水平，还会影响肾功能的稳定，患者务必严格遵照时间、剂量用药。
降压药的使用是非常有讲究的，比如普利或沙坦类降压药需注意监测血肌酐值、血钾值的变化，因为这两类药物都有导致急性肾损伤的风险，也比较容易引起高钾血症。
利尿剂一般也不宜较长时间连续使用，也需要监测肾功能、电解质和血糖，因为长期服用会引起尿酸和血糖的升高，同时利尿剂也是导致急性肾损伤的风险药物之一。
倍他乐克、可乐定等降压药也很常见。
对于这两类药物，在服用过程中需要监测心率和脉搏，如果心率和脉搏低于60次/分钟，则需要非常小心，因为它们都有导致心脏传导受抑制、减慢心率的作用，心跳如果突然变慢或者引起停搏是非常危险的。
因此，建议服用这两类药物的患者朋友们不妨多多自测一下自己的脉搏和心率，在专业医生指导下及时调整服用剂量。
中医药改善肾病患者高血压相关症状有优势一些患者朋友们时常对我说，“龚医生，我按照您的建议多喝了芹菜水、冬瓜皮汤以后，不光水肿减轻了很多，血压也稳定了，这些食物是不是有降压的作用啊？”这些患者的感觉是对的，一些食材和中草药（比如钩藤、石决明、天麻等）确实具有降压的功效，并且具有副作用小、相对安全的特点，值得大家借鉴和使用。
肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应
肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应肾脏是人体重要的排泄器官，其功能异常会影响人体内环境的稳定性。
在多种疾病中，药物治疗是重要的控制和恢复手段之一。
本文将着重介绍肾内常用药物的用法用量、药理作用及不良反应。
主要包括抗高血压药、利尿剂、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂及其他药物。
1. 抗高血压药抗高血压药主要包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物不仅能够降低血压，还具有输尿管扩张的作用，改善肾血流量，减轻肾小球的血管紧张性，并减少蛋白尿发生。
主要作用机制是通过调节肾血管阻力和肾血流改善肾功能。
ACEI和ARB常用于肾病和高血压并存的患者。
ACEI和ARB 的剂量常规一般是口服，一天一次，用量根据病情和肝肾功能等综合情况来调整，一般不宜盲目增加剂量以免出现肾功能恶化。
因此，使用时应该注意，患者在开始使用ACEI和ARB后，应该定期监测肾功能、电解质和血压变化等指标。
β受体阻滞剂的服用方法和用量也有一定的规律。
口服一个小时后开始发挥药效，用量要根据患者的年龄，体重和病情等综合因素来选择。
一般来说，开始时应该使用较低的剂量，逐渐调整到最优剂量以达到良好的降压效果。
2. 利尿剂利尿剂是治疗肾功能障碍的基本药物，其主要作用是增加尿量，促进体内水分、钠的排泄，减少肾小管重吸收，从而达到降低血容量的目的。
常见利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂的作用机制相似，是通过抑制肾小管重吸收Na和Cl，增加尿钠排泄，使水分和钠离子的体液保持平衡，从而达到降压的目的，袢利尿剂抑制回收被钠离子所利用的磷酸二酯酶（Na+-K+-ATP酶）的活性。
这使得袢利尿剂同时增加输出的钾离子。
另一面，保钾利尿剂可防止利尿过程中的低钾反应。
利尿剂的用法用量在不同类型间是不同的。
噻嗪类利尿剂的常规用量为每日20毫克到200毫克，多数是在早上服用。
保钾利尿剂一日2次服用，一般使用剂量为40毫克到100毫克。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
GFR (mL/min/y)
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4 -6 -8 -10 -12
Untreated hypertension
-14
Parving HH et al. Br Med J. 1989. Viberti GC et al. JAMA. 1993. Klahr S et al. N Eng J Med. 1994. Hebert L et al. Kidney Int. 1994. Lebovitz H et al. Kidney Int. 1994. Moschio G et al. N Engl J Med. 1996. Bakris GL et al. Kidney Int. 1996. Bakris GL. Hypertension. 1997. GISEN Group. Lancet. 1997.
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透 后血钙在目标值范围（8.4-9.5mg/dl， 2.1-2.37mmol/L） 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D 与EPO治疗相关？加强超滤脱水，调整降 压药物 药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
血液透析患者应用降压药物治疗原则
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素 容量？ 血钙水平？ EPO应用？ 药物不足？
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主 要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施 限制钠的摄入：2-3g/d 限制水的入量 延长透析时间或增加透析频率 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肾性高血压概念：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压为肾性高血压。
约占高血压病因的5％。
发病机制：（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2分类：肾血管性高血压：是指单侧或双侧肾动脉入口主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。
肾实质性高血压：肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。
1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。
前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。
多见于儿童。
后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。
发生机制主要与容量变化有关。
2.慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。
主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。
肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。
鉴别诊断：(1)内分泌性高血压：可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
(2)颅内病：神经系统症状常较突出。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
治疗：肾血管性高血压的治疗：外科手术为主，药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，药物首选的是钙通道阻滞药肾实质性高血压的治疗：调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。
对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。
注意低钠、低脂。
药物以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 选择性ß1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替 洛尔 、美托洛尔等
无选择性ß受体阻滞剂
❖ 以普萘洛尔（心得安）为代表，能阻断ß1和 ß2受体，无选择性。给药后心率减慢 心收缩 力减弱 心输出量减少 缓慢降压。作用特点 为温和 缓慢 持久 能抑制肾素分泌，无体位 性低血压。
❖ 能影响降糖作用，需检测血糖， ❖ 对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。
钙拮抗剂(CCB)
❖ 通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通 道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内 内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白 结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管 平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻 力下降，降低血压。
❖ 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血 症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症）
❖ 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常 等，小剂量可以避免。
速 尿 代表药
❖ 抑制髓袢升支髓质部和皮质不对cl和Na的再 吸收，利尿作用强大
❖ 该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故 肾功能衰竭时也能用
ß受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 用ACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其 如此
❖ 根据肾功能不同，当血肌酐<354Umol/L时可 用，但需要监测血钾和血肌酐
❖ 若是进入透析，用ACEI控制肾素依赖性高血 压
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 代表药：
肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利 肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利 肝排泄：莫西普利
❖ 2. 为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时降压平稳。 ❖ 3. 适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不
良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以 上药物联合治疗。 ❖ 4. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶 器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他 疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的 承受性来具体选择 ❖ 5. 长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI ）
❖ 代表药：氯沙坦、缬沙坦
❖ 适用和禁用对象及 ACEI 相同，目前主要用于
ACEI 治疗后发生干咳的患者。
❖ 不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾
❖ 联合用药：ATI +利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂）
不同类降压药相对优势
❖ 预防卒中：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI）优于
卡托普利、依那普利 ❖ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）——
氯沙坦、缬沙坦
利尿剂
❖ 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲 噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。
❖ 袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。
❖ 保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮 抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。
利尿剂
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老 年高血压或并发心力衰竭者；
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140< 8080-89> 90
90-99
100-109
> 110
< 90
高血压的治疗目标
一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
❖ 慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) ❖ 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
❖ 非选择性 β-阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
❖ 停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
❖ 应注意及其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况
在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 陈旧心肌梗死 高危冠状动脉疾病 阵发性室上性心动过速和房颤 甲亢 周期性偏头痛
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
β 阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 ❖ 预防心衰：利尿剂优于其他类。 ❖ 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧
张素转换酶抑制剂（ACEI） 或 ATI优于其他类。 ❖ 改善左室肥厚：ATI优于 β 受体阻滞剂。 ❖ 延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β受
体阻滞剂。
药物治疗高血压的原则
❖ 1. 采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用 降到最小。
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
❖ 戒烟 ❖ 坚持适量体力活动 ❖ 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 ❖ 增加蔬菜、水果 ❖ 节制饮酒 ❖ 保持正常体重、肥胖者减轻体重 ❖ 讲究心理卫生 ❖ 应认真持久地落实上述措施，即使已接
受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
常用抗高血压药
❖ 利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 ❖ 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 ❖ β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔 ❖ 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢 吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。
❖ 不良反应：
水肿、头痛、潮红 可引起心脏传导阻滞、心功抑制
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑 制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激 肽酶II从而抑制缓激肽降解，后者促进前列 腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感 神经活性上有重要作用
❖ 最小剂量、平稳、长期、联合、个体化
高血压合并慢性肾病
❖ 降压目标：130/80mmHg ❖ 尿蛋白>1g/24h：125/75mmHg ❖ 药物选择：一般需联合用药。
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）或血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI）
联合用药：小剂量 利尿药 β 受体阻断剂：小剂量； 反复低血糖发作者慎用CCB
钙拮抗剂(CCB)
❖ 第一代为硝苯地平
❖ 第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释 片），波依定（非洛地平缓释片）
❖ 第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西 地平
钙拮抗剂(CCB)
❖ 适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病
钙拮抗剂(CCB)
❖ 禁用慎用：
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类 钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。
肾性高血压降压药物知识
北六病区 2013.6.22
通过此节课你可以了解…
❖ 什么是肾性高血压
❖
治疗高血压的药物有哪些
❖
肾性高血压如何选择降压药物
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要
高 长期服用降压药。 血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
❖ 适应证：
高血压合并心力衰竭 冠心病：陈旧性心梗，急性冠脉综合征，心绞痛
糖尿病 慢性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉 脑卒中
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 禁用慎用：
妊娠：2－3 个月有致畸作用 肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265µmol/L 或
3mg/dL)患者禁用。
❖ 不良反应：
咳嗽：干咳；停药后 1-2 周缓解 高血钾：在肾功不全者更易出现 血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命