内科护理-肠结核及结核性腹膜炎
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
02
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎的内科护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。
本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
1 临床表现本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。
多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。
现分述如下：1.1 症状1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。
高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。
后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。
1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。
疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。
若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。
腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。
1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。
腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。
有时表现为腹泻与便秘交替。
1.2 体征1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。
1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。
肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。
1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
2 护理2.1 休息嘱患者尽量卧床休息，减少活动。
患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。
2.2 饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。
肠结核和结核性腹膜炎ppt课件
腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹 部肿块
多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消
瘦、贫血，
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辅助检查
（一）实验室检查 贫血，炎性指标（ESR，CRP），PPD，结核抗体，ADA，结核菌培养
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病理（大体病理分型）
(一)溃疡性肠结核 肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进→步发展为干酷样坏 死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累 及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围 组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤 维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。
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病理
(一)渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量 至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。
（二）X 线检查 X 线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快， 充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充 盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、 肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。
（三）结肠镜检查 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病 变，对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可 见大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价 值。
肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
复查内容
复查一般包括体格检查、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、X线 检查等，以便全面了解病情恢复
情况。
注意事项
在复查前应告知医生自己的身体 状况和用药情况，以便医生更好 地评估病情。同时，也要注意保 持良好的生活习惯和心态，以便
更好地恢复健康。
感谢您的观看
THANKS
避免给病人食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重病情或引起
疼痛。
心理护理
建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，了解其心理需求，提供必要的心理 支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
肠结核、结核性腹膜炎病人常常会感到焦虑和恐惧，应给予适当的 心理疏导和安慰，帮助其减轻不良情绪。
提供疾病知识和治疗信息
向病人及其家属提供有关肠结核、结核性腹膜炎的疾病知识和治疗 信息，以便其更好地了解病情和治疗方案。
详细描述
腹腔脓肿的护理要点包括观察病情变化，如发热、腹痛等症状，以及及时采取措施引流 脓液和抗炎治疗。在护理过程中，应注意保持患者的营养摄入和休息，同时注意预防感
染。
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肠结核、结核性腹膜炎的预 防与康复指导
预防措施
接种卡介苗
避免接触传染源
新生儿和儿童应按照国 家计划接种卡介苗，提 高免疫力，预防结核病。
避免与开放性肺结核患 者接触，特别是儿童和
老年人。
加强营养
保持均衡饮食，增加蛋 白质、维生素和矿物质 的摄入，提高免疫力。
定期体检
定期进行结核病筛查， 特别是对于高风险人群， 如儿童、老年人、身体
虚弱者。
康复指导
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遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行抗结核治 疗，不可随意停药或更改治疗
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
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精品课件
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状
态 ，有时有钡影跳跃征
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增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
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（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有重要诊断价值 ➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 ➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
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概述
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感 染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2。
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（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管 结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
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（二）病理
好发部位：回盲部 >升结肠 >空肠 >横结肠 >降结肠、阑尾 >十二指肠、乙状结肠、直肠， 偶见胃、食管结核。
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类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免 疫力及变态反应有关。 –患者的变态反应强，病变以渗出为主； –当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡性肠结核 –当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉 芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核 –兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生 型肠结核。
增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全 身情况较好。
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5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
（2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。
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6、实验室和其他检查
（1）实验室检查
血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑
结核杆菌
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回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
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溃疡
升结肠结核 （溃疡型）
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回盲瓣
溃疡
回盲部结核精品：课件溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿 精品课件
（四）治疗原则
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
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预后
取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治 疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后 差。
合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决 定预后的关键
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结核性腹膜炎
程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
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2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
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血沉ESR：明显↑
结核菌素试验：强阳性
粪便检查
常规：糊状、少量WBC、RBC
病原：结核杆菌（+）
TB-PCR检查 （+）
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（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
➢ 增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
于男性，约呈3：1
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（一）病因与发病机制
致病菌 –人型结核菌 –牛型结核菌
占绝大多数
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感染途径
（1）经口感染--主要途径
• 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结 核菌的痰
• 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血 行播散至肠壁
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
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1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕 动波、肠鸣音亢进。
第九节 肠结核和结核性腹膜炎
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肠结核
intestinal tuberculosis
精起的肠道慢性
特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块
和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多
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2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少 则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含 少量粘液、脓液，少见便血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上 表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状
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3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠
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溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ❖ 不易出血 ❖急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ❖易致肠腔狭窄。
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增生型肠结核
➢ 病变局限于盲肠 ➢ 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
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（三）临床表现
多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓 慢，病程较长，典型临床表现：
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（二）病 理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型， 前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
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渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，
有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不 平。
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4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热， 伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并 可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有 关表现。