内科护理-肠结核及结核性腹膜炎

（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管 结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
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（二）病理
好发部位：回盲部 >升结肠 >空肠 >横结肠 >降结肠、阑尾 >十二指肠、乙状结肠、直肠， 偶见胃、食管结核。
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类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免 疫力及变态反应有关。 –患者的变态反应强，病变以渗出为主； –当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡性肠结核 –当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉 芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核 –兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生 型肠结核。
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溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状
态 ，有时有钡影跳跃征
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增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
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（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有重要诊断价值 ➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 ➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
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（二）病 理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型， 前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
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渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
于男性，约呈3：1
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（一）病因与发病机制
致病菌 –人型结核菌 –牛型结核菌
占绝大多数
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感染途径
（1）经口感染--主要途径
• 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结 核菌的痰
• 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血 行播散至肠壁
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概述
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感 染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2。
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（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
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1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕 动波、肠鸣音亢进。
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
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预后
取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治 疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后 差。
合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决 定预后的关键
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结核性腹膜炎
程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
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2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
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溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ❖ 不易出血 ❖急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ❖易致肠腔狭窄。
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增生型肠结核
➢ 病变局限于盲肠 ➢ 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
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（三）临床表现
多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓 慢，病程较长，典型临床表现：
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2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少 则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含 少量粘液、脓液，少见便血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上 表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状
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3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠
血沉ESR：明显↑
结核菌素试验：强阳性
粪便检查
常规：糊状、少量WBC、RBC
病原：结核杆菌（+）
TB-PCR检查 （+）
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（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
➢ 增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全 身情况较好。
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5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
（2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。
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6、实验室和其他检查
（1）实验室检查
血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑
结核杆菌
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回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
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溃疡
升结肠结核 （溃疡型）
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回盲瓣
溃疡
回盲部结核精品：课件溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿 精品课件
（四）治疗原则
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全
第九节 肠结核和结核性腹膜炎
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肠结核
intestinal wk.baidu.comuberculosis
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概述
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性
特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块
和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多
系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，
有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不 平。
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4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热， 伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并 可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有 关表现。