经皮中心静脉置管术
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迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
插入中心静脉导 管 D.退出导丝
■ 可撕开外套管的管套技术（PICC）
A.用可撕开针穿 刺
B.退出针芯、保 留外鞘
C.通过外鞘插入 导管
D.退出外鞘并撕 开
优点：方便外周 静脉插管
PICC操作步骤
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺
超声引导系统 实时、二维图像、
回声 动、静脉位置 引导穿刺
● 体表投影： 耳垂 胸锁关节外侧端连线 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球， 其上方或静脉角附近有静脉瓣.
● 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
■ SV周围解剖
● 上段：IJV位于ACC后外侧。 ● 下段： IJV位于ACC前外侧。 ● 后方：膈神经、椎静脉、锁
骨 下动脉、胸导管（左侧） ● 内侧：颈内动脉、颈总动脉、
穿动脉容易压迫止血；血 肿容易发现，不易损伤胸 膜顶和肺尖
要求病人头后仰、头 固定，突出的下颌骨 影响操作，头部活动 不适
穿刺操作较方便，颈内静
脉体表投影欠清楚，一次 成功率不及高位前路
误穿动脉发生率较高
高位中央进路 标志尚清楚，安全性较大 颈动脉搏动欠清楚
不同颈内静脉进路的优缺点（2）
进路 低位中央进路
胸锁乳突肌后缘与颈外 穿刺针与胸锁乳突肌后 静脉焦点的上方或下方 缘成15°~ 30°角，指
向胸骨结节
高位中路
胸锁乳突肌两个头与胸 指向胸锁乳突肌三角下
骨形成的三角之顶点或 方、针体与冠状面成
稍下方
20°~ 30°角
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 低位中路（1）
低位中路（2）
低位后路
定位
进针方向
锁骨下进路锁骨下静脉插管
锁骨下路锁骨下静脉穿刺操作示意图
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 锁骨中点
进针点
锁骨中点、锁骨下12cm处
方向
胸锁关节后方或胸 骨上切迹
进入静脉部位 （体表标志）
锁骨下静脉中1/3~ 内1/3段
锁骨中点外侧 锁骨中点内侧
锁骨中点外0.5cm至 胸锁关节后方或胸 锁骨下静脉外1/3
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
■ 监测中心静脉压：
● 评估血容量 ● 估右心负荷
■ 肺动脉导管置入和监测：
● 评估左心负荷
■ 快速输液
● 创伤失血复苏 ● 手术
■ 注射药物
● 化疗 ● 高浓度血管活性药 ● 高能营养（大分子） ● 长时间抗生素治疗 ● 刺激性大的药物
■ 中心经静脉心内起搏 ■ 中心经静脉心脏血管介入治疗 ■ 临时血液透析 ■ 外周血管条件差 ■ 反复穿刺 ■ 抽吸气栓
● 导管头端位置
确定方法
准确度
按体表标志测量插管长度
++
按公式计算插管长度
+
X线透视或摄片
+++
心电图
+
超声心动图
+
观察测压水柱波动
+
观察不同体位（平卧与斜卧）与CVP数值变 + 化关系
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 高位前路
高位前路
定位
进针方向
甲状软骨上缘水平，或 同侧乳头 第4颈椎水平胸锁乳突 肌前缘、颈动脉外侧
经皮中心静脉置管术
Centra Venous Percutanous Catheterization
前言
■ PCVC已有50年历史 ■ 1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿刺中
心静脉置管 ■ 重要临床医疗技术 ■ 成功率高，安全性大 ■ 多种途径 ■ 有一定并发症
一、什么时候需要中心静脉置管？
■PCVC并发症的发生率 ● 误穿动脉
颈内静脉穿刺：Shah：1.9%（6000多例） 其他：3%~15% 笔者：3.5%（高位）
锁骨下静脉穿刺（锁骨下进路）：Mansfield：3.7%（821例） 其他：1.6%~4.5% 笔者：0%
● 气胸
颈内静脉穿刺： Shah：0.5%（6000多例） 其他：0.2%~1.6% 笔者：0%
三、中心静脉穿刺置管的途径
■ 颈内静脉(IJV)途径
● 高位前路 ● 高位后路 ● 高位中央进路 ● 低位中央进路 ● 低位后路
■ 锁骨下静脉(SV)途径
● 锁骨下进路（途径） 锁骨中点 锁骨中点内侧 (中、内1/3交点） 锁骨中点外侧 (中、外1/3交点） 其它
■ 锁骨下静脉
● 锁骨上进路 Yaffa法 mes法 Haapamemi法 锁骨中点内侧法
锁骨中、外1/3交界、 锁乳突肌三角
至中1/3段
锁骨下1~2cm处
锁骨中点内0.5cm~中、胸锁关节上缘或锁 锁骨下静脉末端或
内1/3交界，锁骨下 骨上切迹
头臂静脉
1cm处
锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 Yoffar法 James法
穿刺点定位 方向
矢状面
锁骨夹角
■ 股静脉 ■ 颈外静脉 ■ 腋静脉 ■ 上肢外周静脉 ■ 脐静脉（新生儿）
四、解剖学基础
全 身 静 脉 系 统 示 意 图
颈内静脉应用解剖
图 ⒈ 颈 部 静 脉 示 意 图
颈内、锁骨下静脉解剖示意图
■ IJV走向
● 乙状窦 颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
胸骨上切迹
锁骨头后缘与 同上或胸骨角 45 °± 锁骨夹角等分 线上0.5~1cm
角度 冠状面 -10°~15 °
-10°~15 °
Haapamem 法
锁骨中点内 侧
锁骨头后缘、 同上 锁骨上0.5cm
锁骨中点内 0.5cm、锁骨 上0.5cm
胸锁关节后
35 °± 50 °±
-10°~15 ° -10°~15 °
二、经皮中心静脉置管术的 安全性与危险
■ PCVC的安全性
● 临床应用已有50多年 ● 确认为常规的医疗技术 ● 成功率90%以上（成人） ● 与穿刺操作相关死亡率小于1：100,000
■ PCVC的危险性
● 气胸 ● 血气胸 ● 误穿动脉 ● 局部血肿 ● 心脏穿破 ● 急性心包填塞
● 空气栓塞 ● 感染 ● 血栓形成 ● 栓塞 ● 与PCVC的相关死亡
● 穿刺
右手（或左）持连接20G（6.4cm长）穿刺针的5ml 注射器
左手（或右）示指或拇指轻压进针点皮肤 测量进针点到拟进入静脉点距离 按试穿方向与皮肤成约30°角穿刺 换左手（或右手）拇指轻压进针点皮肤、示指置于
进针方向（或拟进入静脉）的体表标志轻轻压住 按试穿方向+解剖学+技术常规+患者情况保持注射
■ SV走向及特点
●腋静脉 → 锁骨下静脉 → 头臂静脉 →上腔静脉
●锁骨下静脉位于锁骨 中点内侧与第1肋之间。 ● 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm ● 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm ● 锁骨下静脉与锁骨 下缘交角: 39.99 ±1.0°
■锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
器轻度负压进针 顺畅回抽到血液，确认为静脉后置入导引钢丝
■ 点评
● 静脉前后壁贯穿 ● 回血后动、静脉的鉴别 ● 回血欠顺畅
● 置入J型导丝
确认静脉血管，回血通畅 左手固定穿刺针 右手持导丝置入 置入导丝深度：通过针口5~8cm（成
人），切勿进入心腔 置入导丝困难
● 置入静脉导管
用尖刀片挑开穿刺点皮肤→扩张→置管 导管头端位置：上腔（或下腔）静脉与
胸锁乳突肌三角之中 与中线平行指向下向
央
后,或向内与矢状线成
10°~15 °
锁骨结节、锁骨上缘 处
胸锁乳突肌锁骨头后 缘、锁骨上两横指处
与中线平行指向下,向 后,与冠状面成 30°~40 °
指向胸骨结节外侧与 冠状面成15 °角
不同颈内静脉进路的优缺点（1）
进路 高位前路 高位后路
优点
缺点
标志 清楚，成功率高，误
右心房口交界之前部 置管深度估算 导管头端位置确定 置管困难 导丝拔出困难
● 导管深度
穿刺途径 右锁骨下静脉 右颈内静脉 右、左锁骨下静脉 左颈内静脉 以上穿刺途径
股静脉 上肢静脉
导管放置深度
12~15cm（成人） 12~15cm（成人） 14~20cm（成人） 14~20cm（成人） 穿刺点至右胸锁关节上缘距离+ 胸锁关节至第二肋间距离 穿刺点至剑突下距离 穿刺点至右第2肋间距离
● 缺点 费用增加 费时（一般情况下）
● 不能取代解剖学穿刺技术
六、深部静脉穿刺置管的 实施 （Selldinger的 技术）
■ 体位
● 颈内静脉穿刺置管
仰卧，肩颈部垫薄枕， 颈部稍抬高，头低脚 高20°~ 25°，使颈外 静脉显露
头后仰，转向对侧约30°
■ 锁骨下静脉穿刺置管
● 仰卧、上肢置于身旁、 头低 、脚高20°~ 25°
颈外静脉
• 头部浅静脉 颈外静脉
锁骨下静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm 下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm
有两对静脉瓣。
股静脉应用解剖
■股静脉走向及周围关系
• 下肢静脉 → 股静脉→髂外静脉→
髂总静脉→下腔静脉
锁骨下静脉穿刺（锁骨下进路）：Mansfield：1.5%（821 例）
其他：0.8%~5.2% 笔者0%
■PCVC并发症的发生率
• 血栓形成：约15% • 血源性感染：约5%±
■中心静脉穿刺置管并发症的预防措施
• 熟悉和运用解剖学知识 • 经过严格培训 • 慎重选择穿刺途径和方法 • 严格遵守操作规范 • 细致操作 • 应用先进设备和技术：Selldinger’s和超声 • 严格消毒、无菌操作 • 掌握留管适应症、技术和时间 • 加强留管期间护理
七、经皮中心静脉穿刺置管的并发 症
1、机械性并发症 2、置管引起的感染性并发症 3、其他并发症
■中心静脉穿刺置管的并发症
机械性 血管损伤
动脉 静脉 急性心包填塞 影响呼吸 血肿压迫气道 气胸 神经损伤 心率失常
血栓形成
感染
静脉血栓
穿刺点感染
肺动脉栓塞
导管感染
动脉血栓形成和栓塞 血液感染
导管和导引钢丝形成 心内膜炎 栓子
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
股静脉穿刺置管
● 腹股沟韧带 ● 股动脉搏动位置 ● 耻骨结节
■ 技术操作
● 试验穿刺（22G/3.8cm针头）
左手（或右）示指轻轻压住进针点皮肤 按血管解剖位置试探穿刺 保持过度负压（抽吸）推进 有回血，确定进入预定静脉 确认进针方向、角度、深度 定位手示指固定不动，退出试穿针头 换连接5ml注射器穿刺针按试穿进路穿刺
低位后路
优点
缺点
对病人头位要求不高;标 颈动脉搏动欠清楚；
志清楚，成功率高
误伤胸膜顶和肺尖；
误穿动脉不易压迫；
血肿容易压迫气道
标志清楚，操作方便， 血管体表投影欠清 不易损伤胸膜顶和肺尖 楚；一次试穿成功
率不及中央进路
高位前缘穿刺方向
高位中央进路穿刺方向
高位后路穿刺方向
低位
低位中央进路穿刺方法
低位后进路穿刺方法
• 上段：股鞘包裹（3~4cm） • 外侧：股动脉、股神经 • 腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉 • 口径：腹股沟韧带下方：
13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
五、穿刺及置管技术
■Seldinger技术 （导丝技术）
A.薄壁细针穿刺 B.插入导丝至上腔 （下腔）静脉 C.以导丝引导、套
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
插入中心静脉导 管 D.退出导丝
■ 可撕开外套管的管套技术（PICC）
A.用可撕开针穿 刺
B.退出针芯、保 留外鞘
C.通过外鞘插入 导管
D.退出外鞘并撕 开
优点：方便外周 静脉插管
PICC操作步骤
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺
超声引导系统 实时、二维图像、
回声 动、静脉位置 引导穿刺
● 体表投影： 耳垂 胸锁关节外侧端连线 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球， 其上方或静脉角附近有静脉瓣.
● 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
■ SV周围解剖
● 上段：IJV位于ACC后外侧。 ● 下段： IJV位于ACC前外侧。 ● 后方：膈神经、椎静脉、锁
骨 下动脉、胸导管（左侧） ● 内侧：颈内动脉、颈总动脉、
穿动脉容易压迫止血；血 肿容易发现，不易损伤胸 膜顶和肺尖
要求病人头后仰、头 固定，突出的下颌骨 影响操作，头部活动 不适
穿刺操作较方便，颈内静
脉体表投影欠清楚，一次 成功率不及高位前路
误穿动脉发生率较高
高位中央进路 标志尚清楚，安全性较大 颈动脉搏动欠清楚
不同颈内静脉进路的优缺点（2）
进路 低位中央进路
胸锁乳突肌后缘与颈外 穿刺针与胸锁乳突肌后 静脉焦点的上方或下方 缘成15°~ 30°角，指
向胸骨结节
高位中路
胸锁乳突肌两个头与胸 指向胸锁乳突肌三角下
骨形成的三角之顶点或 方、针体与冠状面成
稍下方
20°~ 30°角
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 低位中路（1）
低位中路（2）
低位后路
定位
进针方向
锁骨下进路锁骨下静脉插管
锁骨下路锁骨下静脉穿刺操作示意图
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 锁骨中点
进针点
锁骨中点、锁骨下12cm处
方向
胸锁关节后方或胸 骨上切迹
进入静脉部位 （体表标志）
锁骨下静脉中1/3~ 内1/3段
锁骨中点外侧 锁骨中点内侧
锁骨中点外0.5cm至 胸锁关节后方或胸 锁骨下静脉外1/3
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
■ 监测中心静脉压：
● 评估血容量 ● 估右心负荷
■ 肺动脉导管置入和监测：
● 评估左心负荷
■ 快速输液
● 创伤失血复苏 ● 手术
■ 注射药物
● 化疗 ● 高浓度血管活性药 ● 高能营养（大分子） ● 长时间抗生素治疗 ● 刺激性大的药物
■ 中心经静脉心内起搏 ■ 中心经静脉心脏血管介入治疗 ■ 临时血液透析 ■ 外周血管条件差 ■ 反复穿刺 ■ 抽吸气栓
● 导管头端位置
确定方法
准确度
按体表标志测量插管长度
++
按公式计算插管长度
+
X线透视或摄片
+++
心电图
+
超声心动图
+
观察测压水柱波动
+
观察不同体位（平卧与斜卧）与CVP数值变 + 化关系
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 高位前路
高位前路
定位
进针方向
甲状软骨上缘水平，或 同侧乳头 第4颈椎水平胸锁乳突 肌前缘、颈动脉外侧
经皮中心静脉置管术
Centra Venous Percutanous Catheterization
前言
■ PCVC已有50年历史 ■ 1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿刺中
心静脉置管 ■ 重要临床医疗技术 ■ 成功率高，安全性大 ■ 多种途径 ■ 有一定并发症
一、什么时候需要中心静脉置管？
■PCVC并发症的发生率 ● 误穿动脉
颈内静脉穿刺：Shah：1.9%（6000多例） 其他：3%~15% 笔者：3.5%（高位）
锁骨下静脉穿刺（锁骨下进路）：Mansfield：3.7%（821例） 其他：1.6%~4.5% 笔者：0%
● 气胸
颈内静脉穿刺： Shah：0.5%（6000多例） 其他：0.2%~1.6% 笔者：0%
三、中心静脉穿刺置管的途径
■ 颈内静脉(IJV)途径
● 高位前路 ● 高位后路 ● 高位中央进路 ● 低位中央进路 ● 低位后路
■ 锁骨下静脉(SV)途径
● 锁骨下进路（途径） 锁骨中点 锁骨中点内侧 (中、内1/3交点） 锁骨中点外侧 (中、外1/3交点） 其它
■ 锁骨下静脉
● 锁骨上进路 Yaffa法 mes法 Haapamemi法 锁骨中点内侧法
锁骨中、外1/3交界、 锁乳突肌三角
至中1/3段
锁骨下1~2cm处
锁骨中点内0.5cm~中、胸锁关节上缘或锁 锁骨下静脉末端或
内1/3交界，锁骨下 骨上切迹
头臂静脉
1cm处
锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 Yoffar法 James法
穿刺点定位 方向
矢状面
锁骨夹角
■ 股静脉 ■ 颈外静脉 ■ 腋静脉 ■ 上肢外周静脉 ■ 脐静脉（新生儿）
四、解剖学基础
全 身 静 脉 系 统 示 意 图
颈内静脉应用解剖
图 ⒈ 颈 部 静 脉 示 意 图
颈内、锁骨下静脉解剖示意图
■ IJV走向
● 乙状窦 颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
胸骨上切迹
锁骨头后缘与 同上或胸骨角 45 °± 锁骨夹角等分 线上0.5~1cm
角度 冠状面 -10°~15 °
-10°~15 °
Haapamem 法
锁骨中点内 侧
锁骨头后缘、 同上 锁骨上0.5cm
锁骨中点内 0.5cm、锁骨 上0.5cm
胸锁关节后
35 °± 50 °±
-10°~15 ° -10°~15 °
二、经皮中心静脉置管术的 安全性与危险
■ PCVC的安全性
● 临床应用已有50多年 ● 确认为常规的医疗技术 ● 成功率90%以上（成人） ● 与穿刺操作相关死亡率小于1：100,000
■ PCVC的危险性
● 气胸 ● 血气胸 ● 误穿动脉 ● 局部血肿 ● 心脏穿破 ● 急性心包填塞
● 空气栓塞 ● 感染 ● 血栓形成 ● 栓塞 ● 与PCVC的相关死亡
● 穿刺
右手（或左）持连接20G（6.4cm长）穿刺针的5ml 注射器
左手（或右）示指或拇指轻压进针点皮肤 测量进针点到拟进入静脉点距离 按试穿方向与皮肤成约30°角穿刺 换左手（或右手）拇指轻压进针点皮肤、示指置于
进针方向（或拟进入静脉）的体表标志轻轻压住 按试穿方向+解剖学+技术常规+患者情况保持注射
■ SV走向及特点
●腋静脉 → 锁骨下静脉 → 头臂静脉 →上腔静脉
●锁骨下静脉位于锁骨 中点内侧与第1肋之间。 ● 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm ● 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm ● 锁骨下静脉与锁骨 下缘交角: 39.99 ±1.0°
■锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
器轻度负压进针 顺畅回抽到血液，确认为静脉后置入导引钢丝
■ 点评
● 静脉前后壁贯穿 ● 回血后动、静脉的鉴别 ● 回血欠顺畅
● 置入J型导丝
确认静脉血管，回血通畅 左手固定穿刺针 右手持导丝置入 置入导丝深度：通过针口5~8cm（成
人），切勿进入心腔 置入导丝困难
● 置入静脉导管
用尖刀片挑开穿刺点皮肤→扩张→置管 导管头端位置：上腔（或下腔）静脉与
胸锁乳突肌三角之中 与中线平行指向下向
央
后,或向内与矢状线成
10°~15 °
锁骨结节、锁骨上缘 处
胸锁乳突肌锁骨头后 缘、锁骨上两横指处
与中线平行指向下,向 后,与冠状面成 30°~40 °
指向胸骨结节外侧与 冠状面成15 °角
不同颈内静脉进路的优缺点（1）
进路 高位前路 高位后路
优点
缺点
标志 清楚，成功率高，误
右心房口交界之前部 置管深度估算 导管头端位置确定 置管困难 导丝拔出困难
● 导管深度
穿刺途径 右锁骨下静脉 右颈内静脉 右、左锁骨下静脉 左颈内静脉 以上穿刺途径
股静脉 上肢静脉
导管放置深度
12~15cm（成人） 12~15cm（成人） 14~20cm（成人） 14~20cm（成人） 穿刺点至右胸锁关节上缘距离+ 胸锁关节至第二肋间距离 穿刺点至剑突下距离 穿刺点至右第2肋间距离
● 缺点 费用增加 费时（一般情况下）
● 不能取代解剖学穿刺技术
六、深部静脉穿刺置管的 实施 （Selldinger的 技术）
■ 体位
● 颈内静脉穿刺置管
仰卧，肩颈部垫薄枕， 颈部稍抬高，头低脚 高20°~ 25°，使颈外 静脉显露
头后仰，转向对侧约30°
■ 锁骨下静脉穿刺置管
● 仰卧、上肢置于身旁、 头低 、脚高20°~ 25°
颈外静脉
• 头部浅静脉 颈外静脉
锁骨下静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm 下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm
有两对静脉瓣。
股静脉应用解剖
■股静脉走向及周围关系
• 下肢静脉 → 股静脉→髂外静脉→
髂总静脉→下腔静脉
锁骨下静脉穿刺（锁骨下进路）：Mansfield：1.5%（821 例）
其他：0.8%~5.2% 笔者0%
■PCVC并发症的发生率
• 血栓形成：约15% • 血源性感染：约5%±
■中心静脉穿刺置管并发症的预防措施
• 熟悉和运用解剖学知识 • 经过严格培训 • 慎重选择穿刺途径和方法 • 严格遵守操作规范 • 细致操作 • 应用先进设备和技术：Selldinger’s和超声 • 严格消毒、无菌操作 • 掌握留管适应症、技术和时间 • 加强留管期间护理
七、经皮中心静脉穿刺置管的并发 症
1、机械性并发症 2、置管引起的感染性并发症 3、其他并发症
■中心静脉穿刺置管的并发症
机械性 血管损伤
动脉 静脉 急性心包填塞 影响呼吸 血肿压迫气道 气胸 神经损伤 心率失常
血栓形成
感染
静脉血栓
穿刺点感染
肺动脉栓塞
导管感染
动脉血栓形成和栓塞 血液感染
导管和导引钢丝形成 心内膜炎 栓子
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
股静脉穿刺置管
● 腹股沟韧带 ● 股动脉搏动位置 ● 耻骨结节
■ 技术操作
● 试验穿刺（22G/3.8cm针头）
左手（或右）示指轻轻压住进针点皮肤 按血管解剖位置试探穿刺 保持过度负压（抽吸）推进 有回血，确定进入预定静脉 确认进针方向、角度、深度 定位手示指固定不动，退出试穿针头 换连接5ml注射器穿刺针按试穿进路穿刺
低位后路
优点
缺点
对病人头位要求不高;标 颈动脉搏动欠清楚；
志清楚，成功率高
误伤胸膜顶和肺尖；
误穿动脉不易压迫；
血肿容易压迫气道
标志清楚，操作方便， 血管体表投影欠清 不易损伤胸膜顶和肺尖 楚；一次试穿成功
率不及中央进路
高位前缘穿刺方向
高位中央进路穿刺方向
高位后路穿刺方向
低位
低位中央进路穿刺方法
低位后进路穿刺方法
• 上段：股鞘包裹（3~4cm） • 外侧：股动脉、股神经 • 腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉 • 口径：腹股沟韧带下方：
13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
五、穿刺及置管技术
■Seldinger技术 （导丝技术）
A.薄壁细针穿刺 B.插入导丝至上腔 （下腔）静脉 C.以导丝引导、套