实用护理查房指南书稿之一
护理查房范文最新护理查房范文_护理查房范文
护理查房范文最新护理查房范文_护理查房范文为此，不断改进教学方法，以护理教学查房的形式加强对护生专科知识的培训，引导护生用理论知识指导临床护理实践，取得良好效果。
现将体会报告如下：1 查房过程1.1 时间安排每年年初科室制定出临床带教计划，为保证每一位实习同学有一次参与护理查房的机会，按照护生科室轮转表的安排，定于 3 月和11 月组织骨科护理教学查房一次。
1.2 参加人员大外科所有实习同学、带教老师和本科室年青护士。
1.3 查房形式个案整体护理查房。
查房时间确定后，由带教老师选择病案，提前一周通知在外科实习的同学和本科室年青护士做准备。
如查房内容为“髋、膝关节置换术的护理”。
同学要收集和复习髋关节、膝关节置换术的相关知识、治疗和护理方法护理程序的内容。
要到骨科病房查看病人实际情况，了解病情。
由带教老师指导一名骨科实习同学准备书面查房汇报材料。
1.4 查房内容由带教老师主持护理查房，首先介绍查房内容和目的。
让同学明白，通过护理查房，要掌握骨科常见病的专科知识；会应用护理程序的方法解决临床护理问题；学习与沟通交流的技巧，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容等。
由一名同学汇报病情及护理过程。
老师以启发式提问：针对骨科具体病案应该如何正确护理评估病人、准确提出护理诊断、制定护理计划、组织护理实施、正确护理评价及怎样进行健康教育等。
同学们积极发言，展开热烈的讨论，能比较准确地评估病人，提出护理问题，制定护理计划。
能正确地介绍健康教育内容。
年青护士补充临床护理经验，介绍骨科功能训练方法。
带教老师进行归纳总结，完善查房内容，讲解护患沟通技巧，评价查房效果。
最后，老师带护生到病房看病人，接触病人，了解临床护理过程，评价护理效果。
2 讨论2.1 护理教学查房激发了护生的学习主动性以往的护理查房是以临床老师为主，护生只是听众，不敢大胆发言，没有主动参与思考。
骨科护理教学查房的全过程是由护生组织实施，为了能在同学面前充分展现自我，为了能在讨论中正确回答问题，在查房前护生必须认真复习专科护理知识，主动查阅有关医学，主动请教带教老师和医师，主动下病房与病人沟通交流，了解病情，观察疾病治疗及护理效果。
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护士伍芳：
1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或
不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于
160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述
两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在
护理查房范文模板
时间：2014年7月28日
地点：护士办公室
题目:高血压病的护理
主持人：护士长欧阳连秀
参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华
一、查房目的
护士长
：今天组织大家进行教学查房其目的有二：
第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二病史汇报
现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。患者自述反复头晕，头痛10余年，
一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头
痛加重，测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。
三、床边问诊，查体
患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/分，
3
、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、
骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游
泳、有氧舞是很安全的。
4
、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、
护理查房范本(1)
护理查房范本(1)护理查房是医院日常工作中非常重要的一个环节，它需要护士在专业知识的指导下，对病人进行全面的体格检查和各种生命体征的监测，发现问题及时处理并向医生汇报。
因此，编制一份科学系统的护理查房范本，对于保障病人身体健康具有重要的意义。
一、护理查房前的准备工作1.核对病人姓名、住院号及病床号，查清近期医嘱的执行情况，掌握病人的病情状况，包括用药、实验室检查结果等重要信息；2.保持良好的仪表仪容和卫生习惯，认真检查并准备好所需仪器，如血压计、体温计等；3.检查病人的情绪状态和自理能力等，根据实际情况准备好安全措施。
二、查房注意事项1.对病人进行生命体征测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压等参数，记录测量结果并及时与医生交流；2.检查病人的各种监护仪器，如呼吸机、心电监护仪等，并记录相关数据；3.检查病人的皮肤情况，及时更换病人床单、被套，防止皮肤瘙痒或压疮等情况的发生；4.对病人的营养摄入和排泄情况进行记录，如进食量、排便次数、大小等；5.注意观察病人的呼吸（有无Cheyne-Stokes）、神经系统状况（有无偏瘫、瞳孔大小等）成像；6.认真记录病人的病情变化、需求和请求，并及时向主管护士或医生反馈，以便更好地实施护理措施。
三、查房结束后的工作1.重新核对病人的基本信息，确保无误；2.将查房记录填写完整，并及时汇报给主管护士或医生；3.归位有关的设备、仪器，及时准备下一轮查房的工作。
综上所述，护理查房是医院日常工作中非常重要的一个环节，要求护士在专业知识的指导下，认真细致地完成工作。
较为完善和科学的护理查房范本可以帮助护士更好地完成任务，保障病人的身体健康。
护理查房--急诊
重要内容三：护理措 施执行
重要内容三：护理措施 执行
•
在护理查房的过程中，护士需要根据医嘱执行相应的护理措
施。这些措施可能包括给药、更换敷料、导尿等。关键字：
护理措施执行、医嘱、给药、敷料更换、导尿。
•
护士需要按照医嘱的要求，正确执行护理措施。在执行过程
中，护士需要注意细节，如药物的剂量和给药途径、敷料的
• 护理查房是指护士负责按照一定的时间间隔对正在急 诊科接受治疗的患者进行查房和评估。护士通过这个 过程可以了解患者的病情变化，及时采取相应的护理 措施。下面将介绍几个重要的护理查房内容。
重要内容一：生命体 征监测
重要内容一：生命体征 监测
•
在护理查房过程中，生命体征监测是不可或缺的内容之
一。护士需要及时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸
、血压等指标，以便及时发现患者的病情变化。关键字来自：生命体征监测、病情变化。
•
生命体征监测对于急诊科的患者尤为重要，因为急诊患
者的病情可能会迅速恶化。护士需要密切关注患者的生
命体征，及时发现异常情况，并通知医生采取相应的治
疗措施。只有通过准确监测患者的生命体征，护士才能
提供及时有效的护理支持。
重要内容二：病情观 察
选择和更换时机、导尿时的操作技巧等。只有正确执行护理
措施，才能保证患者的安全和康复。
•
...
•
(接下来的章节和配图请根据实际情况继续编写)
THE END
THANKS
重要内容二：病情观察
• 病情观察是护理查房中的另一个重要内容。护士需要 仔细观察患者的病情表现，包括疼痛程度、意识状态 、精神状态等。关键字：病情观察、疼痛程度、意识 状态、精神状态。
护理查房讲稿
各位老师、各位同学上午好！今天我查房得病种就是我们普外三病区最普通、最常见得——静脉曲张。
但就是今天这个病人有些特殊得地方就就是她有静脉曲张伴溃疡。
在正式进入查房前,我先带大家简单认识一下,静脉曲张。
首先,我们从它得概述开始讲起。
先了解一下下肢静脉得组成,她就是由深静脉、浅静脉、肌静脉与交通静脉组成。
浅静脉主要包括大隐静脉与小隐静脉两条主干;深静脉主要由胫前、胫后与腓静脉组成,三条汇合成腘静脉;小腿肌静脉包括腓肠肌静脉与比目鱼肌静脉;交通静脉多位于大腿中、下１/3处,以踝交通静脉最重要。
接着我们来瞧静脉曲张得定义,它就是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出与扭曲。
从PＰT右上角得图片我们可以瞧到两种截然不同得静脉,可以瞧到正常得静脉瓣就是呈倒V形得,静脉瓣膜向心单向开放功能,向心引导血流并防止逆流,反之静脉瓣如果有缺陷,就会导致静脉发生一系列病变、接着我们再来瞧一幅图,瞧瞧为什么此病多发生在久站久坐得人身上。
我们可以瞧出,站立时血液就是向下流得,端坐时人体血液几乎少循环,而奔跑时血液就是剧烈向上流得,这就是也就是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则得、所以此病多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作,或久坐少动得人群、然后,我们再来了解一下它得病因、分为先天与后天因素、先天主要包括静脉瓣膜得缺陷与静脉壁薄弱,它就是全身支持组织薄弱得一种表现;后天因素包括下肢静脉瓣膜承受得压力增加与循环血量得增加,生活中得长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下肢静脉得压力,都可能成为静脉曲张得诱因。
接着我们来瞧瞧它得临床表现,它所表现得症状就是久站之后小腿会感觉沉重、酸胀、乏力;体征为静脉曲张、隆起与迂曲,继而随着病情得发展,会出现足靴区得皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹与溃疡。
在这里我在网上找了一张图片与拍了一张我们病友得图片,第一张我们可以在小腿上瞧到很明显得曲张静脉,第二张我们可以瞧到在胫前区有一块溃疡,这些都就是典型得临床症状。
护 理 查 房(精品模板)
二次护理诊断与措施
消化内科会诊
二次护理诊断与措施
6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；
二次护理诊断与措施
二次护理诊断与措施
ห้องสมุดไป่ตู้
气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关
凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；
二次护理诊断与措施
初期护理诊断及护理措施
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
3）雾化吸入和胸部叩击雾化吸入和胸部叩击
9、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间10、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜
9-10
知识链接
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD。
06/床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染
05/妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。
2、机械通气的护理
妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理。
定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。
护理查房 (1) ppt课件
护患关系，增进情感交流，使患者在获得心理安
慰的同时逐渐消除顾虑，调整心态，稳定情绪，
正确认识及勇敢面对疾病，密切配合治疗，有助
于疾病的转归与康复。
健康教育
➢ 诊疗程序教育 护理人员在患者就医期间
向其介绍病情程度及治疗程序等有关常识，使患 者能面对自身的病情及相应的诊疗程序，及时接 受合理的治疗，不仅可以缩短病程，加速病人康 复，而且也可以减少不必要的诊疗支出，减轻其 经济负担。此外，护理人员在向患者介绍诊疗常 识时还应强调患者出院时需要在家休息2～3周， 按时服药不可单独外出，对于自杀造成中毒的患 者出院时要教会患者如何应付应激源的方法及要 学会获得社会支持网络的帮助，对于疾病未治愈 而急于出院的患者，应告诫其家属如有病情复发 可能，要注意防范并及时送往医院再行治疗。
• 5.保证充足的液体入量，液体入量保持每日 2500~3000mL
• 6.更换体位时，避免气管导管过度牵拉扭曲 • 7.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练 • 8.拔出气管插管后，应严密观察病情变化，注意
病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅 • 9.给予病人适当的心理护理，以减轻病人焦虑不
安的情绪
健康教育
➢
心理调适教育 病人因家庭纠纷或其
它原因产生负性情绪，加之长期失眠，依赖抗失
眠药，常产生痛苦、自卑、抑郁、急躁等复杂情
绪。因此，护理人员应用亲切的语言、真诚的爱
心、精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾
、耐心细致的心理疏导，指导病人面对现实，提
高耐挫能力，并通过
症、躁郁症、三叉神经痛、戒酒综合征、中枢性 尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛等。 ➢ 卡马西平片过量的表现可能有无尿、少尿、 尿潴留，恶心呕吐，共济失调;心血管方面的不良 反应(包括传导阻滞，心律不齐，高血压，低血压 ，休克)，手足徐动及抽搐等，以儿童多见;还可 能出现反射亢进，运动减少，角弓反张，瞳孔散 大，震颤，惊厥，眼球震颤，轮替运动不能，精 神运动性紊乱，辨距不良，呼吸抑制等。
护理查房范文模板
护理查房范文模板日期： XXX 地点：X病区一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）主持人：护士长二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（N0-N3）护士长：慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。
三、现场评估责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。
护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查四、护士长：讨论、总结各层次护士进行发言记录。
护士长提问：N0-N1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
N2-N3主要是护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价，六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规、作业标准、操作标准。
高血压病人护理查房时间：2020年7月28日地点：护士办公室题目:高血压病的护理主持人：护士长欧阳连秀参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二病史汇报现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。
患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。
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护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房护理查房护理查房护理查房范文护理业务查房
护理查房护理查房护理查房护理查房范文护理业务查房胰腺癌病人护理胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已由第16位上升至第6位，逐渐成为常见消化道肿瘤。
手术治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。
由于手术风险大，手术复杂，（手术切除率25%左右）术后并发症多,（围手术期死亡率由20%降至3%）患者生理、心理都大受打击。
要使患者顺利康复，护理配合显得至关重要。
五年生存率由70年代0%到90年代11%.今天我们结合病人回顾胰腺癌病一、汇报病史：患者情况：1床：陈球球，女，71岁，患者因纳差、消瘦伴右上腹痛两月余以胰头颈部占位于2019-06-24-入院。
患者入院两个月前无明显诱因下出现食欲减退，伴右上腹隐痛，无肩背部反射痛，可以忍受，无恶心呕吐。
查腹部B超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上腹部CT示：胰头颈部占位，胰管中断、扩张，肝右叶囊性病灶，两肾小囊肿。
肿瘤指标：AFP：2.41ng/ml(0~5. 8ng/ml) 、CEA：2. 23ng/ml(0-5ng/ml) 、CA199：164. 2U/ml(0-3. 9U/ml),。
排除手术禁忌后于2019-07-04在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转入ICU行监护治疗。
2019-07-05转入我科继续治疗，复查肝功能提示：总蛋白：53g/L(60-81g/L),白蛋白30g/L(32-55g/L),遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h尿量，颈静脉置管、PICC置管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。
患者现处康复期。
二、讲解解剖特点胰腺是人体第二大腺体。
腹膜后，长17-20cm.宽3-5cm, 1. 5-2. 5cm。
分头、颈、体、尾。
胰腺癌80%为胰头癌。
胰腺有内分泌和外分泌功能。
外分泌胰液，(水、碳酸氢钠、消化酶)每日750-1500MLo 内分泌由胰岛细胞分泌。
B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高糖素，G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素，等。
护理查房流程及优选范文
护理查房流程及优选范文护理查房是指护士按照一定的程序和要求，对病患进行系统全面的健康评估和护理干预的过程。
它是护士了解病患病情、掌握病患病情变化、及时调整护理措施和处理问题的重要手段。
以下是护理查房流程及优选范文。
一、查房流程1.准备工作：护士需要提前了解病患的基本信息，包括年龄、性别、诊断、主要症状、治疗方案、护理重点等。
2.步入病房：护士要礼貌地向病患问候，并告知自己的身份和目的。
3.病史询问：护士可以根据病患情况，询问病史、既往史、家族史、过敏史等，以便更好地了解病患的病情和护理需求。
4.生命体征测量：护士需要测量病患的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录下来，以便评估病患的身体状况。
5.身体评估：护士通过观察、询问和触诊等方式，对病患的皮肤、黏膜、心肺、腹部等进行系统评估，以了解病患的病情和护理需求。
6.医嘱执行情况：护士要核对病患的医嘱，了解病患的用药情况、饮食要求、治疗计划等，并及时执行和记录。
7.卫生环境检查：护士要检查病房的卫生环境是否符合要求，包括病床整洁、无异味、无噪音等，以提供良好的康复环境。
8.护理交接：护士要与上一班次的护士进行交接，交流病患的情况、护理重点、护理计划等，以确保连续性的护理。
二、优选范文尊敬的医生、同事们：很荣幸今天能分享我在查房过程中的一次经历。
我是一名护士长，每天都在病房中为病患提供护理服务。
在本次查房中，我与病患建立了良好的沟通和信任关系，成功地评估并解决了她的护理需求。
这位病患是一名65岁的女性，被诊断患有糖尿病并合并有高血压。
她入院时主要症状为发热、乏力和腹泻。
在与她交流时，我主动询问了她的症状和病史，了解到她最近饮食和药物的情况。
在查看她的医嘱时，我发现她被开了一些抗生素和降糖药物。
为了更好地了解她的病情，我测量了她的体温、脉搏、呼吸和血压。
发现她的体温升高、脉搏快、血压偏高，同时她的腹部有明显的压痛和腹泻症状。
接下来，我对她进行了详细的身体评估。
论护理查房讲稿-M
三、护理教学查房
（三）、临床护理教学查房：
· 教师角色：带教老师 · 参加人员：护士，护士学生。 · 查房频次：每周1次 · 内容和方法：护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所 见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法， 印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌 握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学 生的操作能力、 观察能力、分析思维能力和临床实际工 作能力。根据实习护 生的需要确定查房的内容和形式，重点内容是护理基础理论、 基本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论 等。 · 目的：解决实习护生在临床足病人的需要。
· 保持护理工作的连续性。
一、护理业务查房
(二)、建立护理三级查房制度
· 一级查房 · 二级查房 · 三级查房
一级查房
· 查房人：管床的责任护士 · 查房频次：每班查房 · 参加人员：管床的责任护士，学生 · 目的：观察病情，评估病人综合情况，了解病人的需要和需求，解答病人的 问题 · 查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合 · 查房方式与手段：询问，观察，体格检查等 · 查房主要对象： · 新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者 · 住院期间患者发生病情变化或病重、病危患者 · 压疮评分超过标准的患者（≥18分），院外带入II期以上压疮，院内发生压疮 · 诊断未明确或护理效果不佳的患者 · 有潜在安全意外事件隐患的高危患者等（如跌倒、坠床、走失、自杀等）
二、护理行政查房
（三）、护士长夜查房： · 主持人：护理部主任、科护士长、质控组长。 · 参加人员：科护士长、质控组长、护士长。 · 查房频次：每周1次 · 方法：对各护理单元夜班工作情况进行督查，内容包括：着 装、在岗及座班情况、夜班护士对本科病人病情掌握程度 （新收、危重、手术、有护理安全隐患等病人）、夜班护 理工作完成质量。 （四）护理质量查房 · 主持人：护理部主任、各质量委员会负责人 · 参加人员：各质量组成员 · 查房频次：每月2次 · 方法：对各项护理质量标准进行督促、检查，提高护理质量
护理查房七月指南
（1）躯体评估：①病人有无忽视躯体不适，如面色红润、心率加快等②病人有无体重减轻睡眠需要减少③④⑤
（2）对疾病认识的评估：有无自知力
（3）社会心理状况：家庭环境、各成员之间关系是否融洽、经济状况、受教育情况、工作环境及社会支持系统。
（4）既往健康状况：家族史、既往史、药物过敏史
（5）治疗用药情况、药物不良反应、有无碳酸锂中毒等情况。
----社会环境
婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）
经济状况
生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。
----躯体疾病
慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）
慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）
2、思维障碍：主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。（病人自觉脑子变聪明了，说话声调高亢、滔滔不绝。思维联想快速、内容丰富、新概念不断涌现，有的出现音联、意联，思维活动常受周围环境的变化而转移话题）
3、意志活动增多：病人表现精力异常充沛、兴趣广泛、活动明显增多，但做事缺乏计划性，虽终日忙忙碌碌但常常虎头蛇尾。（好热闹、喜欢与人交往、好管闲事、好提意见、打抱不平、乱花钱好打扮、举止轻浮喜与异性交往。严重时可出现攻击或毁物行为。）
2、既往史：无
3、过敏史：无
4、家族史：无
二、五方面
1、饮食：尚可
2、睡眠：差
3、排泄：正常
4、自理能力：好
5、嗜好：唱歌、跳舞
三：六心理
护理查体：T 36.6 P 78 R 18 BP100/70mmHg，体重54KG
辅助检查：血钾3.2mmol/L
护理诊断：
医院护理部护理查房手册
20 年 07 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................45 20 年 08 月护理管理查房记录 .............................................................................................47 20 年 08 月护理夜查房记录 .................................................................................................49 20 年 08 月护士长随科主任查房记录 .................................................................................50 20 年 08 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................51 20 年 09 月护理管理查房记录 .............................................................................................53 20 年 09 月护理夜查房记录 .................................................................................................55 20 年 09 月护士长随科主任查房记录 .................................................................................56 20 年 09 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................57 20 年 10 月护理管理查房记录 .............................................................................................59 20 年 10 月护理夜查房记录 .................................................................................................61 20 年 10 月护士长随科主任查房记录 .................................................................................62 20 年 10 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................63 20 年 11 月护理管理查房记录 .............................................................................................65 20 年 11 月护理夜查房记录 .................................................................................................67 20 年 11 月护士长随科主任查房记录 .................................................................................68 20 年 11 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................69 20 年 12 月护理管理查房记录 .............................................................................................71 20 年 12 月护理夜查房记录 .................................................................................................73 20 年 12 月护士长随科主任查房记录 .................................................................................74 20 年 12 月护理业务/教学查房记录 ...................................................................................75 20 年护理查房工作总结 ........................................................................................................77
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实用护理查房指南书稿之一护理查房护理查房的重心：护理查房的重心是病人，护士要尊重病人、爱护病人，护理查房的重心是要如何更好的护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量。
因此，责任护士的病例报告、查房者的工作重心、查房的相关讨论、下一步的护理，都应围绕病人的病情、心理状况、家庭状况、对疾病的认知能力，对治疗护理的需求来进行。
所以查房时，耐心地倾听病人的诉说非常重要，护理方案要在充分了解病人的基础之上，综合制定。
护理查房应体现团队合作：在护理查房中，病人接受的是以查房者为中心的护理团队参与的查房，参加查房的全体人员都应具有优秀的专业素质、规范的行为举止，以及丰富熟练的专业知识，按系统的查房程序对病人进行查房。
各级护士应各尽其责地完成自己的职责，密切配合充分体现团队合作精神，使病人对医院及护理查房充满信任并乐于配合，真正达到病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加查房者得到启发及知识更新的目的及作用。
根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。
临床护理查房（专科护理查房）：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简洁实用的查房形式。
临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对现存问题提出修正意见的过程。
查房时间：一般安排在床头交接班时或治疗护理措施基本完成后。
如：在交接班时，则遵循简短实用的原则解决实际护理问题；如为计划安排的，则按照规范的护理查房的形式进行。
病人应选择新入院、危重、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房。
目的：了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。
是各级质量检查时应采取的查房形式。
在护理管理者或质量检查中，应遵循以了解责任护士对病人现存治疗护理问题发现、解决、处理能力，以及病人护理质量为重点的原则，协助督导促进责任护士对所负责的病人的护理效果。
临床护理查房着重：实用性、即时性，使责任护士在短时间内得到及时有效的指导，避免繁琐不实际的形式查房。
护理个案查房概念：病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告，查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程。
目的：解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式。
护理个案查房是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，以解决病人的护理方案为中心的查房形式。
需要讨论解决一些特殊及疑难的问题，要拿出一些新的措施或指导性意见的，一般由本护理单元内的各级护士参加，需要时，应请主诊组医生及其相关专业人员（如营养师、药剂师等）参加。
可事先安排或因病情及责任护士的需要，临时安排查房时间。
此类查房针对病人护理中的难点、疑点、欠缺进行的专项护理查房，病人的选择：可以是以上任何一种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验，病人整体状态不好，常规护理措施不明显的。
解决：病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标，可检验提高查房者及护士知识深度，锻炼临床护士、高职称护士的独立思考能力，是提高护理队伍整体水平的最有效的查房形式。
护理教学查房：护理教学查房是临床总代教老师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区各种病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。
通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总代教老师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病所涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。
目标：引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果评价，达到锻炼专科理论知识与实践结合能力的目标。
护理教学查房病人选择：各专科主要病种、病情相对复杂、典型的涉及相关知识较广的病例。
对病人的选择应是非急性期，病情相对稳定的病人。
通过护理查房，护生通过对所查病人的病史、病情、诊断、治疗、护理问题、措施及效果的了解，对本病种相关知识的学习讨论，深入掌握与该病种相关的解剖、病理生理、症状体征、治疗护理的特点。
各种护理查房的区别表护理教学查房是临床总代教老师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区各种病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。
通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总代教老师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病所涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。
一、临床护理查房程序：1、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。
2、责任护士报告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理情况。
3、责任护士提出护理难点。
4、查房者对病人进行专科护理查体。
5、查房者与病人及家属交流，了解情况。
6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题。
7、解答病人的问题。
评价护理效果。
8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法。
9、对病人及家属进行健康指导。
10、查房总结，大家感谢病人的配合。
二、护理个案查房程序1、责任护士问候病人及家属，向病人及家属说明查房及目的。
2、查房者问候病人及家属，取得同意与合作。
3、责任护士报告病例，提出护理难点。
4、查房者对病人进行全面护理查体。
5、查房者与病人交流了解病情。
6、查房者向责任护士了解情况。
7、查房者解答病人的提问，进行健康指导。
8、查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题。
9、查房者针对病人的护理问题组织大会讨论。
10、查房者总结指导下一步的护理方案及措施。
11、查房者介绍该病种的前沿信息。
12、查房者总结，感谢病人及家属的配合。
三、护理教学查房程序1、带教老师向病人及家属问候，说明查房目的。
2、该病人的责任护生报告病例，责任护士补充。
3、带教老师对病人进行全面查体。
4、带教老师与病人及家属进行了解、交流。
5、带教老师总结护理查体的情况。
6、带教老师总结责任护生的报告及护理情况。
7、带教老师根据病人的护理需要提问相关知识。
8、护士学生回答老师的提问。
9、带教老师讲解护生未掌握的知识。
10、带教老师指导护生对该病人的护理措施。
】11、带教老师向病人及家属作健康指导。
12、护生提出需要老师解答的问题。
13、带教老师解答护生问题。
14、带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息。
15、查房者总结。
查房的目标：为病人提供进一步科学有效的护理方案。
护理查房成员的目标是：协助查房者对所查病人的有效护理，提高护士分析问题和解决问题的能力。
温馨提示：护理查房的重心是病人，在任何一种护理业务查房中，查房的重心都是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。
温馨提示：责任护士的报告，应是运用护理程序的过程，既是要确定护理问题，采取执行医疗护理措施报告护理效果。
温馨提示：任何一种形式的护理查房，责任护士都应提出需要查房者解决的问题，以达到提高、指导责任护士护理效果的目的。
温馨提示：查房者的指导及对问题的修正是护理业务查房的关键，任何一种类型的业务查房，查房者都应在该项目上体现专业水平。
责任护士报告病情程序：1、病人的基本情况。
2、医学诊断。
3、既往史、现病史。
4、饮食、睡眠及排泄。
5、目前阳性体征及阳性辅助检查指标。
6、主要用药。
7、护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）8、护理难点或需要查房者解决的问题。
9、危险性较大的并发症的预防措施。
10、有针对性康复指导。
1、病人的基本情况。
包括病人的姓名、年龄、性别、种族、职业。
2、医学诊断、现病史。
一般介绍主要诊断，外科病人介绍术式，可根据护理的需要界定是否全部报告。
病人的不适主诉应用病人的语言陈述例如：疼痛：部位、性质、诱因、缓解因素、伴随症状，持续时间。
3、既往史。
重点了解既往史是否有与所患疾病相关的病史，相关的危险因素。
如心肌梗塞的病人，是否有糖尿病、高血压、高血脂、以及阳性家族史。
4、药物史重要是了解病人的药物史及过敏反应的症状5、社会史在这一部分，重要是了解病人的社会信息，如吸烟史、饮酒、吸毒、婚姻状况6、病人自己的陈述：在了解病人的不适症状、护理措施的效果时，应倾听病人的诉说，许多重要的信息是病人提供的。
7、饮食、睡眠及排泄。
病人的饮食、睡眠、排泄与病情的发生发展有密切的关系，对病情的判断，涉及到护理措施的制定，应了解病人的食欲、进餐的种类及量、病人的饮食喜好。
睡眠的状况，睡眠的时间、入睡、醒来的状况，有否入睡难、易醒、早醒，排泄的次数及性质。
8、目前阳性体征及阳性辅助检查指标。
9、主要用药及目的。
病人的主要用药，药物的反应及效果，应报告给查房者。
11、常见并发症的预防对于病人并发症、特别是危险性高的并发症的预防措施及效果应汇报，对于并发症的危险因素及应对的措施也应考虑到。
12、护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）本项内容是报告的重点，要根据病人所患疾病的症状、体征专科特点、病人的个体改变，提出护理问题、相应的护理措施及护理效果。
问题的提出应按病人最感痛苦，危及生命的顺序，依次提出护理问题，介绍护理措施及护理效果。
护理效果的报告主要是病人现在的状况，即以24小时内的状况为主。
在种类不同的查房中，汇报的重点有不同以临床查房的病人24小时内的现有问题为主。
个案查房要考虑全面的护理问题。
教学查房也要考虑全面的护理问题。
13、有针对性康复指导。
在报告病情的过程中，要汇报关于病人的重要的康复计划、指导的问题及方法，但不宜在汇报中占用太多的时间。
责任护士护理质量的评估：1、交接班的内容（护理记录的情况）2、生命体征的观察（陈述与护理记录是否相符）3、病情心理变化的记录（护理记录）4、管路护理（引流管口的固定、清洁，管路的安全性，引流管的标识，引流袋的位置，责任护士对引流的位置、观察要点、注意事项、意外的处理能力。
5、病人的出入量记录准确6、治疗护理措施的落实情况，可根据医嘱及病人的症状体征，与病人的沟通交流，查看病人的基础护理、专科护理的质量。
7、基础护理六洁情况：头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、手脚指甲清洁，使病人感到舒适。
8、安全措施，并发症的预防，基础护理工作的落实情况。
9、病人的健康指导，功能锻炼，饮食排泄的护理情况。
医疗查体：注重病人的专科体格检查，注重病人相关脏器、器官的病理变化，以助于确切诊断。