肺癌术后乳糜胸的治疗对策
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【关键词】Fra Baidu bibliotek肺癌； 乳糜胸； 术后
我院自 1998 年 8 月至 2007 年 3 月对 762 例肺癌患者行 肺组 织 切 除 术，其 中 11 例 并 发 乳 糜 胸，占 同 期 手 术 的 1. 44% ，全部采取保守治疗，效果满意，现报告如下。 1 材料与方法 1. 1 临床资料 762 例肺癌患者，术后乳糜胸者 11 例，发生 率 1. 44% 。男 9 例，女 2 例，中位年龄 59 岁（ 44 ～ 72 岁） 。 术后病理类型鳞癌 7 例，腺癌 3 例，小细胞癌 1 例。病理分 期Ⅰa 期 1 例、Ⅱa 期 2 例、Ⅱb 期 2 例、Ⅲa 期 6 例。肿瘤位 置右上叶 5 例、右中叶 1 例、右下叶 1 例、左上叶 3 例、左下叶 1 例。手术方式两叶切除 1 例、单叶切除 10 例。 1. 2 临床症状 乳糜胸发生在术后 2 ～ 4 d 或患者开始进食 后。当胸腔引流 量 增 多，或 进 食 后 胸 液 颜 色 发 生 改 变，为 白 色混浊样 液 体，应 高 度 怀 疑 乳 糜 胸 的 可 能。患 者 可 出 现 胸 闷，心率增快等 症 状。胸 液 细 胞 学 检 查 发 现 大 量 淋 巴 细 胞、 脂肪颗粒、每毫升超过 110 mg 甘油三脂或胸管引流液苏丹 Ⅲ染色可见猩红样脂肪颗粒即可明确诊断。 1. 3 治疗 ①闭式引流。一旦发现乳糜胸，胸腔引流管已 拔除者即重新放置胸腔引流管，并记录引流量； ②在引流通 畅的基础上，对于单日最高胸液引流量少于 300 ml / d 的患者 可采取低脂饮食，密切观察。胸液引流量 ＞ 300 ml / d 的患者 患者严格禁食并给予全胃肠外营养支持； ③在引流充分的基 础上，可以胸腔内注射胸膜粘连剂（ 包括四环素、胞必佳、卡 铂和力尔凡等） ，注药后部分患者可有高热、疼痛等不良反 应，需给予对症处理； ④经过保守治疗后，拔除胸腔引流管标 准为： 正常饮食后，连续 5 d 单日胸引流量少于 100 ml，胸片 提示胸腔 无 明 显 积 液，肺 复 张 良 好。术 后 乳 糜 胸 治 愈 标 准 为： 拔除胸引管后 7 d 内无明显临床症状，如胸闷、憋气、心率 加快等，已基本正常饮食，胸片显示无胸腔积液。 2 结果
［5］ 刘正津，姜宗来，殷玉芹等． 胸心外科临床解剖学． 山东科学技 术出版社，2000： 5-11．
作者单位： 457100 河南省濮阳市人民医院
我们认为肺癌术后的乳糜胸宜行保守治疗。胸导管的 解剖变异很多（ 有双干型、分叉型、右位型等） ［5］，正是由于 这些变异和分支的存在，才使得其容易手术中误伤，且要将 这些变异及分支定位或解剖清楚实属不易。一旦出现术后 乳糜胸，再手术中完全结扎胸导管的所有分支也有困难，这 也是二次手术结扎胸导管后仍有乳糜胸的重要原因之一。 临床发现，肺癌术后乳糜胸胸液引流量的变化大多数表现并 非引流量逐日减少，而是突然引流量明显减少，甚至消失，说 明乳糜胸的治愈并非因为胸导管上皮的愈合，而是周围组织 的粘连封闭了胸膜腔。由于乳糜液的产生和饮食有着极为 密切的关系，餐后可高达 100 ml / h 以上，而无脂肪高蛋白高 热量饮食可降低乳糜液流量，特别是禁食时乳糜液在胸导管 中的流量仅为 14 ml / h，因此如术后严格禁食，每日的乳糜产 生的量不应超过 500 ml，基本不会影响患侧肺的复张情况。 保证胸液引流通畅，才能避免肺膨胀不良，胸腔内注射粘连 剂才会发挥粘连剂促进肺与胸壁粘连的作用。
［4］ Tojo T，Nezu K，Kushibe K，etal． Clipping of the thoracicduct with video-assisted thoracicsurgery in the treatment of chylothorax after pulmonaryresection． Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45： 1102-1106．
11 例患 者 均 经 保 守 治 疗 治 愈 出 院，无 再 手 术 及 死 亡 病例。 3 讨论
近年来，随着手 术 切 除 范 围 的 扩 大，尤 其 是 淋 巴 结 清 扫 范围的扩大，使得肺癌术后的乳糜胸发生率明显上升 。 ［1，2］ 由于在多达 50% 的人中胸导管的走行存在变异，因此外科手 术时非常容易损伤。
【摘要】 目的 探讨肺癌术后并发乳糜胸的临床治疗经验。方法 1998 年 8 月至 2007 年 3 月，共 762 例肺癌患者行肺切除术，并行系统的淋巴结清扫。其中 11 例术后并发乳糜胸，均予保守治疗（ 包括 闭式引流、胸腔内注药、全胃肠外营养或低脂饮食） 。结果 全部 11 例均经保守治疗治愈。该组患者在 乳糜胸确诊后经 5 ～ 26 d 治疗，平均于 8. 7 d 后可进正常饮食。结论 肺癌术后乳糜胸如果处理得当，完 全可以保守治疗治愈。
综上所述，由于解剖及生理原因和各种营养支持治疗的 进展，使肺癌术后乳糜胸保守治疗的成功率不断提高。我们 认为该类术后的乳糜胸如果处理得当，绝大部分经过及时适 当的保守治疗是能够治愈的。
参考文献
［1］ Sarsam MA，Rahman AN，Deiraniya AK． Postpneumonectomy chylothorax． Ann Thorac Surg，1994，57： 689-690．
DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2010.14.194
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14
·77·
肺癌术后乳糜胸的治疗对策
朱勇 于海明 张宇 郑勇 王相臣 程远方 刘建华
［2］ 王长利，姜宏景，刘朝永，等． 肺癌术后乳糜胸的治疗对策． 中 国肿瘤临床，2004，31（ 15） ： 885．
［3］ Cerfolio RJ，Allen MS，Deschamps C，etal． Postoperative chylothorax． Thorac Cardivasc Surg，1996，112： 136．
由于肺癌术后 乳 糜 胸 症 状 相 对 较 轻，胸 水 量 相 对 较 少， 多行保守治疗。Cerfolio 等［3］报道 11315 例胸科手术患者， 术后 47 例出现乳糜胸，食管术后 27 例，肺术后 13 例，纵隔 术后 6 例，胸主动脉瘤术后 1 例。其中发生于食管术后的 27
例中，24 例（ 8819% ） 行手术治疗； 而发生于肺手术后的 13 例，仅 5 例 （ 3815% ） 行 手 术。他 们 认 为，术 后 胸 水 量 大 于 1000 ml / d 及食管术后乳糜胸是再手术的指征。Tojo 等［4］认 为对于肺癌手术后的乳糜胸，均应首先考虑内科治疗，无效 时再考虑手术。大多数学者认为保守治疗观察期限以 7 ～ 10 d 为宜。若治疗 10 d 以后，胸水量仍较多，症状明显的，则应 及时考虑手术。
我院自 1998 年 8 月至 2007 年 3 月对 762 例肺癌患者行 肺组 织 切 除 术，其 中 11 例 并 发 乳 糜 胸，占 同 期 手 术 的 1. 44% ，全部采取保守治疗，效果满意，现报告如下。 1 材料与方法 1. 1 临床资料 762 例肺癌患者，术后乳糜胸者 11 例，发生 率 1. 44% 。男 9 例，女 2 例，中位年龄 59 岁（ 44 ～ 72 岁） 。 术后病理类型鳞癌 7 例，腺癌 3 例，小细胞癌 1 例。病理分 期Ⅰa 期 1 例、Ⅱa 期 2 例、Ⅱb 期 2 例、Ⅲa 期 6 例。肿瘤位 置右上叶 5 例、右中叶 1 例、右下叶 1 例、左上叶 3 例、左下叶 1 例。手术方式两叶切除 1 例、单叶切除 10 例。 1. 2 临床症状 乳糜胸发生在术后 2 ～ 4 d 或患者开始进食 后。当胸腔引流 量 增 多，或 进 食 后 胸 液 颜 色 发 生 改 变，为 白 色混浊样 液 体，应 高 度 怀 疑 乳 糜 胸 的 可 能。患 者 可 出 现 胸 闷，心率增快等 症 状。胸 液 细 胞 学 检 查 发 现 大 量 淋 巴 细 胞、 脂肪颗粒、每毫升超过 110 mg 甘油三脂或胸管引流液苏丹 Ⅲ染色可见猩红样脂肪颗粒即可明确诊断。 1. 3 治疗 ①闭式引流。一旦发现乳糜胸，胸腔引流管已 拔除者即重新放置胸腔引流管，并记录引流量； ②在引流通 畅的基础上，对于单日最高胸液引流量少于 300 ml / d 的患者 可采取低脂饮食，密切观察。胸液引流量 ＞ 300 ml / d 的患者 患者严格禁食并给予全胃肠外营养支持； ③在引流充分的基 础上，可以胸腔内注射胸膜粘连剂（ 包括四环素、胞必佳、卡 铂和力尔凡等） ，注药后部分患者可有高热、疼痛等不良反 应，需给予对症处理； ④经过保守治疗后，拔除胸腔引流管标 准为： 正常饮食后，连续 5 d 单日胸引流量少于 100 ml，胸片 提示胸腔 无 明 显 积 液，肺 复 张 良 好。术 后 乳 糜 胸 治 愈 标 准 为： 拔除胸引管后 7 d 内无明显临床症状，如胸闷、憋气、心率 加快等，已基本正常饮食，胸片显示无胸腔积液。 2 结果
［5］ 刘正津，姜宗来，殷玉芹等． 胸心外科临床解剖学． 山东科学技 术出版社，2000： 5-11．
作者单位： 457100 河南省濮阳市人民医院
我们认为肺癌术后的乳糜胸宜行保守治疗。胸导管的 解剖变异很多（ 有双干型、分叉型、右位型等） ［5］，正是由于 这些变异和分支的存在，才使得其容易手术中误伤，且要将 这些变异及分支定位或解剖清楚实属不易。一旦出现术后 乳糜胸，再手术中完全结扎胸导管的所有分支也有困难，这 也是二次手术结扎胸导管后仍有乳糜胸的重要原因之一。 临床发现，肺癌术后乳糜胸胸液引流量的变化大多数表现并 非引流量逐日减少，而是突然引流量明显减少，甚至消失，说 明乳糜胸的治愈并非因为胸导管上皮的愈合，而是周围组织 的粘连封闭了胸膜腔。由于乳糜液的产生和饮食有着极为 密切的关系，餐后可高达 100 ml / h 以上，而无脂肪高蛋白高 热量饮食可降低乳糜液流量，特别是禁食时乳糜液在胸导管 中的流量仅为 14 ml / h，因此如术后严格禁食，每日的乳糜产 生的量不应超过 500 ml，基本不会影响患侧肺的复张情况。 保证胸液引流通畅，才能避免肺膨胀不良，胸腔内注射粘连 剂才会发挥粘连剂促进肺与胸壁粘连的作用。
［4］ Tojo T，Nezu K，Kushibe K，etal． Clipping of the thoracicduct with video-assisted thoracicsurgery in the treatment of chylothorax after pulmonaryresection． Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45： 1102-1106．
11 例患 者 均 经 保 守 治 疗 治 愈 出 院，无 再 手 术 及 死 亡 病例。 3 讨论
近年来，随着手 术 切 除 范 围 的 扩 大，尤 其 是 淋 巴 结 清 扫 范围的扩大，使得肺癌术后的乳糜胸发生率明显上升 。 ［1，2］ 由于在多达 50% 的人中胸导管的走行存在变异，因此外科手 术时非常容易损伤。
【摘要】 目的 探讨肺癌术后并发乳糜胸的临床治疗经验。方法 1998 年 8 月至 2007 年 3 月，共 762 例肺癌患者行肺切除术，并行系统的淋巴结清扫。其中 11 例术后并发乳糜胸，均予保守治疗（ 包括 闭式引流、胸腔内注药、全胃肠外营养或低脂饮食） 。结果 全部 11 例均经保守治疗治愈。该组患者在 乳糜胸确诊后经 5 ～ 26 d 治疗，平均于 8. 7 d 后可进正常饮食。结论 肺癌术后乳糜胸如果处理得当，完 全可以保守治疗治愈。
综上所述，由于解剖及生理原因和各种营养支持治疗的 进展，使肺癌术后乳糜胸保守治疗的成功率不断提高。我们 认为该类术后的乳糜胸如果处理得当，绝大部分经过及时适 当的保守治疗是能够治愈的。
参考文献
［1］ Sarsam MA，Rahman AN，Deiraniya AK． Postpneumonectomy chylothorax． Ann Thorac Surg，1994，57： 689-690．
DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2010.14.194
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14
·77·
肺癌术后乳糜胸的治疗对策
朱勇 于海明 张宇 郑勇 王相臣 程远方 刘建华
［2］ 王长利，姜宏景，刘朝永，等． 肺癌术后乳糜胸的治疗对策． 中 国肿瘤临床，2004，31（ 15） ： 885．
［3］ Cerfolio RJ，Allen MS，Deschamps C，etal． Postoperative chylothorax． Thorac Cardivasc Surg，1996，112： 136．
由于肺癌术后 乳 糜 胸 症 状 相 对 较 轻，胸 水 量 相 对 较 少， 多行保守治疗。Cerfolio 等［3］报道 11315 例胸科手术患者， 术后 47 例出现乳糜胸，食管术后 27 例，肺术后 13 例，纵隔 术后 6 例，胸主动脉瘤术后 1 例。其中发生于食管术后的 27
例中，24 例（ 8819% ） 行手术治疗； 而发生于肺手术后的 13 例，仅 5 例 （ 3815% ） 行 手 术。他 们 认 为，术 后 胸 水 量 大 于 1000 ml / d 及食管术后乳糜胸是再手术的指征。Tojo 等［4］认 为对于肺癌手术后的乳糜胸，均应首先考虑内科治疗，无效 时再考虑手术。大多数学者认为保守治疗观察期限以 7 ～ 10 d 为宜。若治疗 10 d 以后，胸水量仍较多，症状明显的，则应 及时考虑手术。