仲景用附子

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁。分温再服， 其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
伤寒论用附子——兼阳虚证
《伤寒论》曰: “太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风, 小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 (20) 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三 两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破 八片 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。
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血证用附子——附子与阿胶194 痈脓用附子——附子与败酱草219
伤寒论用附子
少阴病，脉沈者，急温之，宜四逆汤。
(323) 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主 之。(225) 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不 能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实, 不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者, 不用，去皮，破八片 上三味，以水三升， 煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大 附子一枚，乾姜三两。
山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相 火、运脾胃。 上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医 界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在 日后，投温之害在日前”之偏见，放胆用附 子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出 常用量，少则12～15g，多则30g，故有 “祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中， 将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿） 或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使 阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附 子配伍之妙。
上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角 配伍使用。指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角 为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一 阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济 阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下， 母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。 赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真 武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀 陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。 焦树德善用附子治疗尪痹,取其“大补肾命真火， 祛在里之寒邪”，常配熟地、川断以补肾精，配羌 活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下 在表在里之寒湿并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深 受病家青睐。

破8片

一是为了易于煎煮。 二可能是取木生火之意，因为，”天三生木，地八成之 “，而附子性热属火，有壮补阳气之功。取木之成者， 可助火威。
阳虚用附子——附子与干姜
湿痹历节用附子——附子与白芍
31、60
腹满用附子——附子与半夏、川椒107 虚劳肾气虚用附子——附子与生地 胸痹用附子——附子与赤石脂 水气用附子——甘草与附子
云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《
伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用 四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细 辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即 “身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒 言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更 是惊人，一般在30g以上，多至100g、 200g、300g，最多用至450g。他用附子之 法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上 肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎 （大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的 临证用药经验。其用附子之量，确有过人之 胆识，至今在云南等地仍有一定影响。

先煎久煎：一般3小时以上，打碎煎（原文）
与含有机酸的药物配伍：如甘草、蜂蜜、
白芍、生姜、乌梅等 用量：从小量开始，逐渐加量——“不知尽 服之” 注意中毒反应，及时停药及抢救 金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎 内服； 或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至 500g。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附
子粳米汤主之（10） 附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十 枚 粳米半升。 右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓， 温服一升，三日服。 ——腹中寒气（脾胃虚寒，水湿内停） ——温阳化湿，和胃止痛 ——附子粳米汤
附子——温阳散寒止痛 半夏——化饮，降逆止呕 炒粳米、甘草、大枣——和胃健脾。
[临床应用]
用于脾胃虚寒夹湿者，可加干姜，川椒，炒白术等。
[方证鉴别]
理中汤 均治中焦虚寒证 病机 虚中挟湿为主 以虚寒为主 症状 以腹中肠鸣，呕吐为主 以下利为主， 附子粳米汤
吕翠霞
附子属的品类 附子炮制 附子配伍剂量与功效主治
附子毒性与用法
陶宏景谓：“乌头与附子同根，附子八月采，乌头 四月采，春时茎叶初生有脑头，如乌鸟之头，故谓 之乌头”。 韩保升谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、 四寸者为天雄，根蒂如芋散生者为附子，旁连生者 为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙 芮及艾”。 苏颂谓：“五者今并出蜀土，都是一种所产，其苗 高三、四尺，茎作四棱，叶似艾，其花紫碧色作穗， 其实细小如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成 熟后乃有四物，绵州彰明县多种之”。 李时珍谓：“乌头有两种，出彰明者即附子之母， 今人谓之川乌头是也，其产江左山南等处者，乃本 经所列乌头，今人谓之草乌头是也”。

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155) 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去 皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二 升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。

金匮要略用附子
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转
侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主 之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主 之（14）

伤寒论用附子——阴阳两虚

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
芍药 甘草，炙，各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味， 以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之 。(385)
甘草二两，炙 附子一枚，生，去皮，破八片 乾姜一两半 人参 一两 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
白术附子汤 ＋
＋＋
甘草附子汤 ＋＋ ＋ ＋＋
诸关节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，
头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之。(8) 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄 二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 右九味，以水七升，煮取二升，温服 七合，日三服。 —风寒湿杂至,有化热伤阴之象 —治以祛风除湿，温经止痛，滋阴 清热 —桂枝芍药知母汤
蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的
配伍经验。蒲氏恪守“温而无燥”之规则，认 为“药既要对症，用也必须适中，药过病所， 温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。” 他还 举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白 芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等， 皆取温而不燥之义。其见解委系公允。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两， 炙 干姜一两半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温取七合，日二服。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪 胆汁汤主之。(390)
甘草二两，炙 乾姜三两，强人可四两 附子大者一枚，生，去皮， 破八片 猪胆汁半合
桂枝附子汤方： 桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮 去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚
白术附子汤方： 白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切） 大枣六枚 一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状。 勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧 ——风寒湿合邪，营卫运行不利，经脉拘急 不呕不渴 ——不呕表明湿邪并未传里， 不渴表明未郁而化热 脉浮虚而涩——病在表而表阳已虚；涩为湿滞 病机：风寒湿邪在表，表阳已虚 治疗：温经助阳，祛风除湿 方：桂枝附子汤主之 重用桂枝四两——通阳，解表祛风 附子三枚——温经助阳，散寒除湿止痛 配生姜、大枣 、甘草——和营卫
少阴病，下利，白通汤主之。(314)
葱白四茎 乾姜一两 附子一枚，生，去皮，破 八片 上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆
无脉，乾呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴 出者死，微续者生。(315) 葱白四茎 乾姜一两 附子一枚生，去皮，破八 片 人尿五合 猪胆汁一合 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人 尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。
1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃； 2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过
缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失 常（室早、室速）明显者，则应用利多卡 因，如两者皆有，可同用之； 3.电击转复； 4.相应对症治疗； 5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g， 生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每 次120g，必要时可服至500g。
主乌头——温经散寒止痛， 辅麻黄——散寒达表，通阳宣痹，病在关节
而上条麻黄力在开玄府， 配防风助桂枝走表发汗，祛风除湿， 病变在全身
黄芪——防麻黄乌头过汗，益气固表。 芍药——防麻黄乌头过汗伤阴 甘草——缓急止痛，解乌头毒 白蜜——解乌头毒
张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、

乌头 附子——生附子、炮附子
天雄
天雄散方 天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两 右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知， 稍增之。 辛温有大毒，峻补元阳 功专壮阳强肾，余同附子。
枚

仲景时没有钱、分的单位，只有两、铢。附子用 一枚，如果是一般大的，也就是15克左右。 破八片显然就是将一枚附子破为八片。 为什么要破八片呢？

若大便坚，小便自利者——里气调和，湿不在里 而服桂枝附子汤后，风邪已去，寒邪未尽 风 寒 湿
温 经 散 寒 除 湿
去桂
加白术二两—— 附子一枚半
逐皮间寒湿，温经复阳 术、附并走皮中，逐水气 甘草一两、生姜一两半、大枣六枚——和营卫