《孟馥：当你的孩子拒绝上学》

《孟馥：当你的孩子拒绝上学》

嘉宾：各位朋友，大家晚上好，我是孟馥。很高兴今天晚上能有一个小时左右的时间，以这样一种特别的方式和大家分享与孩子不上学有关的话题。我知道很多的朋友早早就坐在那里等候了，谢谢你们。

大家都知道今年10月《亚洲家庭治疗大会》将要在上海召开。为此“大学糖”也主办了这次“生病的中国家庭”大型系列主题微课。一共有四个公益讲座。这四个公益讲座分别从家庭治疗的角度来分析离婚、拒学、网瘾和婆媳关系，这四个当今比较热门的话题。借此希望有更多的人来关注家庭健康，来关注家庭治疗。

今天晚上要谈的话题是：当你的孩子拒绝上学。

在我的心理门诊当中遇到很多不愿意上学的孩子。当陪伴这些孩子、家庭走过那些心路历程的时候，不断地体会到那些孩子的痛苦、家长的焦虑和学校的为难。也不断地感受到在陪伴他们走出困境的过程当中所获得的那种喜悦和成功。

这几年在临床工作的基础之上，也在家庭治疗的实证方面做了一些研究，我们把这项研究叫做“孩子是家庭的镜子”。这项研究工作主要分为三部分：

1. 采用无创的方式对孩子的生理指标进行测量。包括心跳、皮温、皮电。

2. 让孩子现场旁观父母讨论他们之间还没有解决的一些冲突，并且记录这些生理数据的变化。

3. 在后续和家庭共同探讨这些生理指标变化的内在含义。

主要的目的是评估在面对父母、家庭，那些还没有解决的冲突时候，他们的内在、父母，以及家庭之间的关系存在哪些关联。这项研究工作由国际华人家庭治疗大师李维榕博士来设计的，她的研究成果在2010年发表在国际上一个非常著名的家庭治疗方面的杂志，叫做《家庭过程》。2014年李博士也获得了美国婚育家庭治疗学院所颁发的家庭治疗理论和实践的杰出贡献奖。

有关这项评估工作，用在“不上学的孩子和他（她）的家庭”，所获得的数据和结果，我将在10月份上海召开的亚洲家庭会议上进行专题报告。

（正文）

今天主要是想就孩子不上学的话题跟大家做一些简要的阐述。我今天想从两方面来谈这个话题：

1. 从临床医学的角度怎么样来理解和看待孩子的不上学。

2. 从家庭治疗的家度，怎么样去理解和看待孩子的不上学。

下面我先讲第一个方面的内容：从临床医学的角度怎么样来看待这个问题。

孩子不上学它有一个专业的名称：学校恐惧症。主要是因为他的临床表现对学校产生强烈的恐惧，并且拒绝上学而得名的。实际上这个学校恐惧症是属于儿童和青少年情绪障碍的范畴。在儿童和青少年群体当中比较常见。尤其是在那些智商比较高的儿童和青少年当中更多见，大概占到儿童青少年以情绪障碍作为主要内容来就诊的人数10%左右。也就是说在10个情绪障碍儿童当中，大概有一个是学校恐惧。

儿童情绪障碍主要是指在儿童发育的过程当中一些情绪问题，是以焦虑、恐惧、抑郁、强迫等症状为主要临床表现的一组疾病。所以这组疾病包括了很多种类，比如儿童分离性焦虑，儿童广泛性焦虑，儿童恐惧症，儿童社交恐惧症，学校恐惧症，儿童癔症，儿童强迫症，以及适应障碍等等。其中分离性焦虑、恐惧性焦虑和社交性焦虑是儿童特有的。

在国际诊断标准当中，儿童情绪障碍被描述为通常起病于童年和少年的行为与情绪障碍。以前大家把它叫做儿童神经症，但是由于儿童的情绪分化不像成人那么明显，所以就把

它改为儿童情绪障碍。儿童情绪障碍的发病率在国外列位儿童心理问题的第二位，我们国家是第三位，排在前面的是儿童行为问题和发育障碍。

儿童青少年是一个生长发育当中的个体，所以它跟成年人不一样。他的情绪发育和情绪障碍都有他自身的特点。在这里先跟大家简单介绍一下儿童情绪发育的三个特点：

1. 儿童情绪发育主要是取决于于遗传，也就是神经系统的成熟程度和他所处的环境，所谓的环境最重要指的是依恋关系的质量，这两个因素相互作用而形成的。取决于两者之间的相互作用。

2. 主要讲的是儿童情绪发育是一个不断分化的过程，也就是说它是一个成长的过程。有些问题随着成长就消失了。

3. 他的情绪发展受到认知和行为的影响。也就是说任何影响到儿童的认知和行为的一些因素，就有可能对儿童的情绪发展产生影响。

我想介绍一下儿童情绪障碍的五特点：

1. 临床表现比成人简单，往往以某一个症状比较突出，或者是以躯体的症状为主。

2. 在学龄前的儿童他的情绪障碍类型比较难以划分。随着他年龄慢慢地增长，他的临床分型才逐渐逐渐地跟成人相似。

3. 在学龄前期，或者是儿童期，情绪障碍的情况跟男女的性别关系差别不大。到了少年期以后，女孩子就开始增加了。就是在性别里面，女孩子开始多一些。

4. 儿童情绪障碍的病程是暂时的，很少持续到成人。

5. 儿童的情绪障碍跟成人期的神经症之间没有什么明显的内在联系。它是否只是情绪正常发展趋向的一个突出化的表现，而不是一个本质上的异常。

当我们了解了儿童情绪发育的特点，以及儿童情绪障碍的特点概念以后，我们对儿童的情绪问题就有了一个初步的了解，同时对他的发展和愈后就比较乐观了。

儿童不上学，孩子不上学，也就是学校恐惧症。严格地来说学校恐惧症至今都没有被列为国际疾病和中国精神疾病分类的方案和诊断体系当中。但是它确实是一个客观存在。

学校恐惧症的孩子通常临床表现主要是两个方面的症状：

第一方面的症状，精神症状。他的精神症状以焦虑症状为主。学校恐惧症的孩子普遍存在着一些焦虑症状，比如紧张、焦虑、惊恐、躯体化。有些广泛性和分离性的焦虑。当然，也有一部分孩子伴有抑郁。

第二个主要的症状：躯体症状。主要表现为一些躯体上的不舒服，包括了各种各样的临床症状，比如说头疼、腹痛、头晕、恶心、呕吐，等等一些以躯体症状为主的临床表现。

当孩子们以这些躯体症状表现为主的时候，确实会给我们临床上的诊断上带来一定的难处，而这时候家长也会常常带着孩子们在医院的各个科室里面做各种各样的检查和治疗。

我的一个小病人就曾经以反复的咳嗽为主要症状，医生和家长都以为是肺炎，甚至在综合性的医院住了一个多月，后来发现不是肺炎，被诊断为神经性咳嗽，由呼吸科的医生转介给我们心理科，转给心理医生。有时候初期的时候为了达到不上学的目的，孩子会借助头痛、腹痛、食欲不佳，全身无力的主诉获得父母更多的同情和关注。到后来父母要求他上学的时候，就出现紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，以及各种躯体的症状和精神方面的症状。如果把这些孩子送到学校去的时候，也常常会产生一些退缩的行为：比如说低头走到自己的位子上，不跟同学打招呼，上课的时候没办法专心，不敢正视老师，没有办法回答问题，等等。放学以后他会如释重负。

通常我们会通过以下几个标准来进行评估和诊断：

1. 这种孩子上学非常困难，常常缺席，三天打鱼两天晒网，甚至还有连续很长时间不上学的情况。