甲状腺疾病课件 ppt课件

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代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、 TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分 泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、 泌乳及无排卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺 机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内 膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。
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甲状腺功能的调节
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甲状腺功能亢进症
甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症 （hyperthyroidism，简称 甲亢）
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流行病学
据统计，大约每100个人当中，就有一个 甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农 村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处 的社会环境有直接的关系，近年，有不少 学者认为，随着社会生活节奏的明显加快 ，甲亢的发病率在不断增加。
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病因
引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、 甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以 Graves病最为常见，占所有甲亢的 85%左右。
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临床表现
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、 乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、 大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处 可摸及震颤，闻及血管杂音；
甲状腺血流丰富，手术时应确切止血； 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
公元952年西班牙Albucasis成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达 50%;
1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率 降至0.5%，从而获诺贝尔奖;
目前甲状腺手术死亡率为0.05%！
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甲状腺疾病的重要性
甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高
的并发症发生率
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甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下
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预先解剖出喉返神经。
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甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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甲状腺素的主要作用
一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷
二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促 进分解 甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消 瘦、肌无力 甲减→T↓→合成↓
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易损伤。
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甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术
损伤会出现饮水呛咳; 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、
同行，支配环甲肌，失声带紧张，损 伤后引起声带松弛，音调降低。
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预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、 静脉。
甲状腺疾病
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三附院 冯德伟
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Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科 教授,开展甲状腺外 科发展的先驱。 获 得 1909 年 诺 贝 尔 医学生理学奖
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
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Graves 病 大 多 数 患 者 有 程 度 不 等 的 甲 状 腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等， 无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻 及血管杂音。
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实验室检查
1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3 （ FT3）水平； 2. 甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的 致病性抗体； 甲状腺摄碘131功能试验。
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三、脂肪代谢 甲亢→促进降解>加速合成→低胆
固醇 四、糖代谢
小量激素增加糖原合成，大剂量则 促进糖原分解
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五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;
六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿
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七、神经肌肉系统 甲亢→神经兴奋性↑ 甲减→神经兴奋性↓
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:
TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑
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2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓； 对TRH的反应性↓）
3、自主神经对活动的影响: 交感神经 → T3、T4↑ 胆碱能神经 → T3、T4↓
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甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动 脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲 状腺背面的气管与食管沟内; 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引 起失音或严重的呼吸困难。
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预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺 体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。
八、生长和生育
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妊娠
甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产 率为15%。
妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其 甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。
甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发
病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲
状腺危象，威胁病人生命。
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不孕不育
卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水 平较正常者高，从而影响了排卵。
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甲状腺形态和位置
甲状软骨下方，气管 两旁
上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约
30g
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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甲状腺位置异常
舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，
易恶变主张早期手术切除
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甲状腺的血管