黄体功能不全导致自然流产病例分析
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月经史：13岁初潮，25岁以前 月经正常，4～5天/30天，但婚后 不久月经周期逐渐缩短至24～25 天，且经常于经前3～5天开始有少 量点滴出血，未引起重视。末次月 经为2007年1月6日。
既往史：无慢性心、肺、肾病 史，无甲亢、高血压及糖尿病等病 史。相关检查结果：丈夫精液常规 检查无异常；夫妇染色体正常；抗 精子抗体、抗心磷脂抗体、抗内 膜抗体、抗卵巢抗体等相关抗体 阴性；月经第3天的性激素检查正 常、甲状腺功能正常；输卵管通水 试验示通畅；宫腔镜检查子宫形态 正常；月经前1天取子宫内膜活检 显示分泌欠佳，连续两个月基础体 温均显示双相型，但黄体期短，约 8～9天。结合其病史，考虑存在 “黄体功能不全（LPD）”。
对于黄体功能不全引起的月经 紊乱，其治疗目的是诱导正常月经 生理，包括促进子宫内膜规律性 和同步性生长发育，使子宫内膜规 律脱落。具体治疗方法：①促进 月经中期LH峰形成。在监测到卵
妊娠使用孕激素的补充治疗时只能给予天然制剂 如黄体酮，而不能给予合成孕激素如安宫黄体酮，因 人工合成孕激素能降低孕稀醇酮的转化率，还常常引 起腺体与间质不同步，且有溶黄体的作用，从而加重 LPD，不适于孕卵植入和着床。再则其分子结构与雄 激素极为相似，对胚胎有致畸作用。
80 中国处方药 2008.8 No.77
诊断及治疗 诊断LPD后，给予补佳乐（戊 酸雌二醇）联合黄体酮行人工周期 调整月经共3个月。患者用药后月 经周期为28天，且经前点滴出血现 象消失。3个月以后于月经周期第5 天开始口服克罗米芬50 mg/d，连续 口服5天，并以阴道B超监测排卵。 月经周期第14天，B超显示卵泡直 径1.9 cm，小便检查提示出现LH峰 时，遂予肌肉注射HCG 10 000单位 qd×2天以促进卵泡排出，并指导 进行性生活。自排卵后第3天开始 口服天然黄体酮制剂（达芙通） 10 mg/d，并于排卵后第12天验尿 妊娠试验（＋）。此后每周1～2次 于门诊定期监测血β-HCG、孕酮水 平，每天再加用HCG2 000单位、黄 体酮20 mg肌肉注射安胎。至孕8 ＋ 周时出现少许阴道流血，B超检查 “可见胚芽及原始心管搏动，相当 于孕7＋周”，抽血检查血β-HCG： 8.5万，连续2次查孕酮水平偏低 （＜20 ng/L），遂将黄体酮加至每 天40 mg。至孕10周开始将HCG与黄 体酮逐渐减量，12周左右停用。监 测胚胎发育良好，最后足月分娩一 活男婴。
临床病例解析
黄体功能不全造成的子宫内膜与孕卵发育不同步和孕激素低 下是造成不孕及自然流产的重要原因，在不孕及自然流产的原因 中黄体功能不全占3%～10%。
黄体功能不全导致自然流产病例分析
中山大学附属第二医院妇产科 祝丽琼 张建平* 教授 [中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X（2008）08-0080-02
讨论Fra Baidu bibliotek
黄体功能不全（luteal phase defect，LPD）是指月经周期中有
卵泡发育及排卵，但黄体期孕激 素分泌不足或黄体过早衰退。其 确切原因尚不清楚，可能与垂体 分泌的黄体生成素（LH）、促卵 泡素（FSH）不足或垂体催乳素分 泌过多、过少有关；有的是由于 卵泡本身不成熟，对促性腺激素 不敏感；或是黄体本身合成孕激 素能力不足，或者与雌孕激素之 间的比例不协调等因素有关。黄 体功能不全者在临床上可表现为 月经周期缩短、月经前期点滴出 血或月经淋漓不净等；有时亦可 存在正常排卵或无排卵性周期交 替出现的情况，此时可表现为月 经周期不规则或月经量过多；另 外，黄体功能不全造成的子宫内 膜与孕卵发育不同步和孕激素低 下是造成不孕及自然流产的重要 原因，在不孕及自然流产的原因 中黄体功能不全占3%～10%。目前 可借助于以下手段进行诊断：测 定基础体温(BBT)，经前期内膜活 检，性激素测定，阴道脱落细胞 涂片等检查。
病例介绍
王某，31岁，因“连续自然流 产2次，继发不孕2年”于2007年 1月25日就诊。患者5年前结婚。 婚后未避孕半年才怀孕，但于孕 7＋周时出现阴道流血，彩超显示 “胚胎停育”而行“清宫术”。 清宫后避孕半年，之后未避孕1年 多才能怀孕，却于孕6＋周再次发 生自然流产。近2年来未避孕仍未 能怀孕。
泡成熟时，使用绒毛膜促性腺激 素5 000～10 000单位肌肉注射， 以加强月经中期LH排卵峰，达到 不使黄体过早衰退和提高其分泌 孕酮的功能。②黄体功能刺激疗 法。于基础体温上升后开始，隔 日肌肉注射HCG1 000～2 000单 位，共5次，可延长黄体期，使血 浆孕酮水平明显上升。③黄体功 能替代疗法。自排卵后开始每日 使用黄体酮10 mg口服或者肌肉注 射，共14日，以补充黄体分泌孕 酮的不足。
可使妊娠时激素分泌的良性循环 建立，使妊娠得以维持。
应用HCG、黄体酮治疗的有关注 意事项如下：
HCG的治疗时间要严格掌握，不 然，HCG给予过早可导致卵泡闭锁 而不是促其黄素化；
用的晚则还可降低黄体的孕酮 分泌量并且导致假孕的征象(月经 延迟、尿HCG阳性反应)。
同样，在给予外源性补充黄体 酮的治疗上，也要掌握好补充治疗 的时间，过早使用黄体酮可使黄体 过早衰退。
对于黄体功能不全引起的不 孕及自然流产，经典的治疗方法 就是促排卵加绒毛膜促性腺素以 及孕激素类制剂。常用的促排卵 药物有：克罗米芬（月经周期第5 天开始口服50 mg/d，5天）、HMG （月经第3天开始连续肌肉注射 75 IU/d，直至卵泡成熟）等。监 测卵泡成熟以后使用HCG 10 000 单位肌肉注射可促使排卵并防止 黄体过早衰退，提高黄体分泌孕 酮的功能。排卵后使用天然黄体 酮制剂可促进子宫内膜的分泌有 利于胚胎着床。胚胎着床后到妊 娠8周前的孕激素主要取决于妊娠 黄体的分泌功能。HCG是支持黄体 功能的重要因子，孕8周前外源性 使用HCG可刺激妊娠黄体分泌孕激 素。相反，妊娠黄体生成的雌孕 激素能促进合体滋养细胞发育， 外源性地增加天然黄体酮，可促 进滋养细胞发育，使得HCG分泌增 加。临床上正确使用HCG及黄体酮
既往史：无慢性心、肺、肾病 史，无甲亢、高血压及糖尿病等病 史。相关检查结果：丈夫精液常规 检查无异常；夫妇染色体正常；抗 精子抗体、抗心磷脂抗体、抗内 膜抗体、抗卵巢抗体等相关抗体 阴性；月经第3天的性激素检查正 常、甲状腺功能正常；输卵管通水 试验示通畅；宫腔镜检查子宫形态 正常；月经前1天取子宫内膜活检 显示分泌欠佳，连续两个月基础体 温均显示双相型，但黄体期短，约 8～9天。结合其病史，考虑存在 “黄体功能不全（LPD）”。
对于黄体功能不全引起的月经 紊乱，其治疗目的是诱导正常月经 生理，包括促进子宫内膜规律性 和同步性生长发育，使子宫内膜规 律脱落。具体治疗方法：①促进 月经中期LH峰形成。在监测到卵
妊娠使用孕激素的补充治疗时只能给予天然制剂 如黄体酮，而不能给予合成孕激素如安宫黄体酮，因 人工合成孕激素能降低孕稀醇酮的转化率，还常常引 起腺体与间质不同步，且有溶黄体的作用，从而加重 LPD，不适于孕卵植入和着床。再则其分子结构与雄 激素极为相似，对胚胎有致畸作用。
80 中国处方药 2008.8 No.77
诊断及治疗 诊断LPD后，给予补佳乐（戊 酸雌二醇）联合黄体酮行人工周期 调整月经共3个月。患者用药后月 经周期为28天，且经前点滴出血现 象消失。3个月以后于月经周期第5 天开始口服克罗米芬50 mg/d，连续 口服5天，并以阴道B超监测排卵。 月经周期第14天，B超显示卵泡直 径1.9 cm，小便检查提示出现LH峰 时，遂予肌肉注射HCG 10 000单位 qd×2天以促进卵泡排出，并指导 进行性生活。自排卵后第3天开始 口服天然黄体酮制剂（达芙通） 10 mg/d，并于排卵后第12天验尿 妊娠试验（＋）。此后每周1～2次 于门诊定期监测血β-HCG、孕酮水 平，每天再加用HCG2 000单位、黄 体酮20 mg肌肉注射安胎。至孕8 ＋ 周时出现少许阴道流血，B超检查 “可见胚芽及原始心管搏动，相当 于孕7＋周”，抽血检查血β-HCG： 8.5万，连续2次查孕酮水平偏低 （＜20 ng/L），遂将黄体酮加至每 天40 mg。至孕10周开始将HCG与黄 体酮逐渐减量，12周左右停用。监 测胚胎发育良好，最后足月分娩一 活男婴。
临床病例解析
黄体功能不全造成的子宫内膜与孕卵发育不同步和孕激素低 下是造成不孕及自然流产的重要原因，在不孕及自然流产的原因 中黄体功能不全占3%～10%。
黄体功能不全导致自然流产病例分析
中山大学附属第二医院妇产科 祝丽琼 张建平* 教授 [中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X（2008）08-0080-02
讨论Fra Baidu bibliotek
黄体功能不全（luteal phase defect，LPD）是指月经周期中有
卵泡发育及排卵，但黄体期孕激 素分泌不足或黄体过早衰退。其 确切原因尚不清楚，可能与垂体 分泌的黄体生成素（LH）、促卵 泡素（FSH）不足或垂体催乳素分 泌过多、过少有关；有的是由于 卵泡本身不成熟，对促性腺激素 不敏感；或是黄体本身合成孕激 素能力不足，或者与雌孕激素之 间的比例不协调等因素有关。黄 体功能不全者在临床上可表现为 月经周期缩短、月经前期点滴出 血或月经淋漓不净等；有时亦可 存在正常排卵或无排卵性周期交 替出现的情况，此时可表现为月 经周期不规则或月经量过多；另 外，黄体功能不全造成的子宫内 膜与孕卵发育不同步和孕激素低 下是造成不孕及自然流产的重要 原因，在不孕及自然流产的原因 中黄体功能不全占3%～10%。目前 可借助于以下手段进行诊断：测 定基础体温(BBT)，经前期内膜活 检，性激素测定，阴道脱落细胞 涂片等检查。
病例介绍
王某，31岁，因“连续自然流 产2次，继发不孕2年”于2007年 1月25日就诊。患者5年前结婚。 婚后未避孕半年才怀孕，但于孕 7＋周时出现阴道流血，彩超显示 “胚胎停育”而行“清宫术”。 清宫后避孕半年，之后未避孕1年 多才能怀孕，却于孕6＋周再次发 生自然流产。近2年来未避孕仍未 能怀孕。
泡成熟时，使用绒毛膜促性腺激 素5 000～10 000单位肌肉注射， 以加强月经中期LH排卵峰，达到 不使黄体过早衰退和提高其分泌 孕酮的功能。②黄体功能刺激疗 法。于基础体温上升后开始，隔 日肌肉注射HCG1 000～2 000单 位，共5次，可延长黄体期，使血 浆孕酮水平明显上升。③黄体功 能替代疗法。自排卵后开始每日 使用黄体酮10 mg口服或者肌肉注 射，共14日，以补充黄体分泌孕 酮的不足。
可使妊娠时激素分泌的良性循环 建立，使妊娠得以维持。
应用HCG、黄体酮治疗的有关注 意事项如下：
HCG的治疗时间要严格掌握，不 然，HCG给予过早可导致卵泡闭锁 而不是促其黄素化；
用的晚则还可降低黄体的孕酮 分泌量并且导致假孕的征象(月经 延迟、尿HCG阳性反应)。
同样，在给予外源性补充黄体 酮的治疗上，也要掌握好补充治疗 的时间，过早使用黄体酮可使黄体 过早衰退。
对于黄体功能不全引起的不 孕及自然流产，经典的治疗方法 就是促排卵加绒毛膜促性腺素以 及孕激素类制剂。常用的促排卵 药物有：克罗米芬（月经周期第5 天开始口服50 mg/d，5天）、HMG （月经第3天开始连续肌肉注射 75 IU/d，直至卵泡成熟）等。监 测卵泡成熟以后使用HCG 10 000 单位肌肉注射可促使排卵并防止 黄体过早衰退，提高黄体分泌孕 酮的功能。排卵后使用天然黄体 酮制剂可促进子宫内膜的分泌有 利于胚胎着床。胚胎着床后到妊 娠8周前的孕激素主要取决于妊娠 黄体的分泌功能。HCG是支持黄体 功能的重要因子，孕8周前外源性 使用HCG可刺激妊娠黄体分泌孕激 素。相反，妊娠黄体生成的雌孕 激素能促进合体滋养细胞发育， 外源性地增加天然黄体酮，可促 进滋养细胞发育，使得HCG分泌增 加。临床上正确使用HCG及黄体酮