脑血管疾病的护理最新

小穿标刺题部位
密切观察患者生命 体征、意识、瞳 孔、语言及四肢 活动情况，并做 好记录。
预防脑水肿和脑血 管痉挛
麻醉未清醒前去枕 平卧，头偏向一侧， 防止误吸
麻醉清醒后，血压 平稳者，抬高床头 15-30°，以利于 颅内静脉回流
观察足背动脉搏动 有无减弱或消失， 皮肤温度、颜色是 否正常
观察股动脉伤口敷 料有无渗血，加压 带加压固定，定时 松解，穿刺肢体制 动12h
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健康教育
加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期 开始。 避免再出血 告知诱因，规律服药。注意天气变 化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳 定。
脑血管示意图
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)
是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 脑卒中(stroke)
第十五章 脑血管性疾病病人的护 理
神经外二科
教学目标与要求
掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 熟悉：1.颅内肿瘤的分类
2. 脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥 管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现
了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内 肿瘤、先天性脑积水的病因与病理
重点与难点 重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、 先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类
脑卒中
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脑卒中
脑卒中（stroke)：各种原因引起的脑血管疾病 急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及 非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症 状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中6070%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男 性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见）。
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脑血管疾病的分类
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护理措施
术前护理：控制血压 、减轻脑水肿、降低颅内压、 促进脑功能恢复的措施。 术后护理： 1.加强生活护理：①饮食②防止意外损伤③促进 沟通④促进肢体功能恢复 2.有效缓解疼痛：①止疼②降低颅内压③腰椎穿 刺 3.并发症的观察与护理：①脑脊液漏②颅内压增 高、脑疝③颅内出血④感染⑤中枢性高热⑥癫痫
包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
❖ 脑血管性疾病（ CVD ）是神经系统常见病& 多发病
❖ 发病率和死亡率非常高 ❖ 与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾
病 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
1.开颅血肿清除术 2.小脑减压术 3.钻孔血肿清除术 4.脑室出血引流术
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外科治疗
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护理评估
一、术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理--社会状况 二、术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引 流管放置的位置、目的及引流情况。
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常见护理诊断/问题
1.躯体移动障碍 与脑组织缺血或脑出血有关 2.急性疼痛 与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的 刺激以及颅内压增高有关 3.潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、 颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。
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第一节
一、颅内动脉瘤 二、脑血管畸形 三、脑卒中
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颅内动脉瘤
概念
颅内动脉瘤≠真正的肿瘤
由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起。
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛 网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的 表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
偏瘫护理
饮小食标题护理
小心标题理护理
外伤 性动 脉瘤
动脉 硬化性 动脉瘤
先天 性颅 内动 脉瘤 常见 部位
颈内动脉系动脉瘤 椎基底动脉系动脉瘤
发病原因
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诱因
临床表现
1.局灶症状
前交通动脉瘤、 颈内动脉瘤表现
后交通动脉瘤
大脑中动脉瘤
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临床表现
2.动脉瘤破裂出血症状
临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。
颅 内 动 脉 瘤 栓 塞 术
常见护理诊断/问 题
1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检查与手 术的相关知识有关
常见护理诊断/问 题
2.潜在并发症 ：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。
护理措施
病情观察
卧位护理 穿刺部位护理
偏瘫的护理 饮食护理
心理护理
病情观察
卧小位标护题理
颅内动脉瘤有什么样的危险性？
亚洲人群患病率2.5-3%
一旦破裂，10-15%来不及就 医直接猝死
而再次出血多出现在7天内
首次出血病死率30-40%
24h内再次出血发生率4-13.6%
再次出血病死率60-80%
在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。
按病因分类
先天 性动 脉瘤
感染 性动 脉瘤
脑卒中 缺血性脑卒中
出血性脑卒中
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血栓形 脑栓塞 腔隙性脑
成
梗死
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临床表现
1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后， 神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三 种
①短暂性脑缺血发作； ②可逆性缺血性神经功能障碍 ③完全性脑卒中。 2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫； 重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、 生命体征紊乱。
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出血性卒中症状
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辅助检查
CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可 显示缺血病灶。急性脑出血首选。 MRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。 血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、 性质、范围及程度。
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处理原则
1、缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉 完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内 动脉吻合术等。 2、出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗 无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽 吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。
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辅助检查
DSA是确诊颅内动脉 瘤的金标准
CT是确定有无蛛网 膜下腔出血的首选
CTA可提供手术决策资料
脑血管造影下的动脉瘤
处理原则
1
保守治疗 降低颅内压 控制血压 控制及预防 癫痫
2
介入治疗 动脉瘤栓塞 治疗
3
手术治疗 动脉瘤夹闭 术。
颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术
动 脉 瘤 夹 闭 术 示 意 图