距骨骨折参考PPT
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距骨骨折护理查房PPT
制定护理计划： 根据护理目标制 定具体的护理计 划，包括护理措 施、康复训练、 饮食调整等方面
实施护理计划： 按照护理计划对 患者进行全面、 细致的护理，确 保患者得到有效 的康复
护理措施与实施
疼痛管理
评估疼痛程度： 采用数字评分 法等评估工具， 了解患者疼痛
程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，遵医嘱给 予适当的止痛
提高护理质量与水平
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强培训和考核 完善护理流程和规范，确保患者得到全面、细致的护理 加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的需求和意见 定期进行护理查房，及时发现和解决问题，提高护理质量
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汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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分析护理效果与不足
护理效果评价：根据患者恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等方面进行评价
护理不足之处：分析在护理过程中存在的问题和不足，如沟通不畅、操作不规范等
改进措施：针对护理不足之处提出相应的改进措施，如加强沟通技巧培训、规范操作流程 等
效果跟踪：对改进措施进行跟踪和评估，确保护理质量的持续提高
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
病情发展与变化
患者基本信息：姓名、年龄、性别、 职业等
病情介绍：受伤原因、时间、部位、 症状等
诊断结果：距骨骨折类型、程度、 是否合并其他损伤等
治疗过程：手术或非手术治疗方案、 效果评估等
护理措施：疼痛管理、康复训练、 心理支持等
病情变化：疼痛缓解情况、功能恢 复情况、并发症发生情况等
调整护理计划与措施
根据患者反馈调整护理计划
及时跟进患者康复情况，调整护 理方案
距骨骨折健康宣教课件
高风险人群
运动员、老年人以及有骨质疏松症的人群更 易发生距骨骨折。
尤其是从高处跌落或运动中受到外力撞击时 ，风险更高。
谁可能会发生距骨骨折？
日常活动
日常生活中不当的活动，如扭伤脚踝，也可 能导致骨折。
在进行剧烈运动或活动时，需注意保护脚踝 。
谁可能会发生距骨骨折？ 病理因素
某些疾病如糖尿病、骨质疏松等会增加骨折 的风险。
距骨骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁可能会发生距骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗距骨骨折？ 5. 如何预防距骨骨折？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指位于脚踝部位的距骨发生的骨折， 通常由于外力直接作用所致。
距骨是连接小腿和脚部的重要骨骼，损伤可能影 响行走和运动功能。
如何治疗距骨骨折？ 康复过程
在医生的指导下进行物理治疗，帮助恢复功 能和力量。
康复期内应循序渐进，避免过早负重。
如何预防距骨骨折？
如何预防距骨骨折？ 增强骨骼健康
通过合理饮食和适量运动来增强骨骼强度，补充 钙和维生素D。
保证营养摄入充足，有利于骨骼的健康成长。
如何预防距骨骨折？ 安全意识
在进行运动或高风险活动时，注意佩戴护具以降 低受伤风险。
早期发现潜在问题，能够减轻未来风险。
如何治疗距骨骨折？
如何治疗距骨骨折？ 急救措施
在等待医疗救助时，应尽量保持伤肢静止， 并用冰袋冷敷减轻肿胀。
避免自行移动受伤的脚踝，以免加重伤情。
如何治疗距骨骨折？
医疗治疗
医生会根据骨折的严重程度选择保守治疗或 手术治疗。
保守治疗包括使用石膏或夹板，手术则可能 需要固定骨头。
运动员、老年人以及有骨质疏松症的人群更 易发生距骨骨折。
尤其是从高处跌落或运动中受到外力撞击时 ，风险更高。
谁可能会发生距骨骨折？
日常活动
日常生活中不当的活动，如扭伤脚踝，也可 能导致骨折。
在进行剧烈运动或活动时，需注意保护脚踝 。
谁可能会发生距骨骨折？ 病理因素
某些疾病如糖尿病、骨质疏松等会增加骨折 的风险。
距骨骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁可能会发生距骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗距骨骨折？ 5. 如何预防距骨骨折？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指位于脚踝部位的距骨发生的骨折， 通常由于外力直接作用所致。
距骨是连接小腿和脚部的重要骨骼，损伤可能影 响行走和运动功能。
如何治疗距骨骨折？ 康复过程
在医生的指导下进行物理治疗，帮助恢复功 能和力量。
康复期内应循序渐进，避免过早负重。
如何预防距骨骨折？
如何预防距骨骨折？ 增强骨骼健康
通过合理饮食和适量运动来增强骨骼强度，补充 钙和维生素D。
保证营养摄入充足，有利于骨骼的健康成长。
如何预防距骨骨折？ 安全意识
在进行运动或高风险活动时，注意佩戴护具以降 低受伤风险。
早期发现潜在问题，能够减轻未来风险。
如何治疗距骨骨折？
如何治疗距骨骨折？ 急救措施
在等待医疗救助时，应尽量保持伤肢静止， 并用冰袋冷敷减轻肿胀。
避免自行移动受伤的脚踝，以免加重伤情。
如何治疗距骨骨折？
医疗治疗
医生会根据骨折的严重程度选择保守治疗或 手术治疗。
保守治疗包括使用石膏或夹板，手术则可能 需要固定骨头。
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折护理PPT课件 (2)
畸形：骨折 后，患者可 能出现肢体 畸形，如短 缩、成角、 旋转等。
功能障碍： 骨折后，患 者可能出现 关节活动受 限，无法正 常行走或站 立。
皮下瘀斑： 骨折后，患 者可能出现 皮下瘀斑， 这是由于骨 折后局部出 血和组织液 渗出所致。
01
02
03
04
05
急救措施
01
止血：使用止血带或压迫止 血，防止失血过多
保持饮食规律：定 5 时定量，避免暴饮 暴食，以免影响骨 折愈合
运动防护
01
运动前热身：充分活动关节， 提高肌肉温度，降低受伤风 险
03
运动姿势：保持正确的运动 姿势，避免错误动作导致受 伤
05
运动环境：选择安全的运动 环境，避免在湿滑、凹凸不 平的地面上运动
02
佩戴护具：选择合适的护具， 如护踝、护膝等，保护关节 和骨骼
01
减轻疼痛：通过药物、物理 治疗等方式减轻患者疼痛
02
促进愈合：通过正确的护理 措施，促进骨折愈合
03
预防感染：保持伤口清洁， 预防感染
04
恢复功能：通过康复训练， 帮助患者恢复关节功能
05
提高生活质量：通过护理， 提高患者生活质量，减少并
发症
康复过程：康复计划、 康复效果等
护理过程
01
评估患者情况：骨折类型、程度、疼痛程度等
02
制定护理计划：根据评估结果，制定合适的护理计划
03
实施护理措施：包括止痛、固定、康复训练等
04
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划
05
健康教育：向患者及家属讲解骨折护理知识，提高自我护理能力
护理效果
康复注意事项：避免过早 负重、避免剧烈运动、注 意保护患肢、定期复查
距骨骨折患者的护理课件
给予患者心理上的支持，帮助他们应对伤痛 和恢复过程中的焦虑。
可以通过社交活动或心理咨询来增强患者的 信心。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 促进恢复
良好的护理能够加速患者的康复过程，减少并发 症的风险。
持续的护理干预对于提高生活质量至关重要。
为什么需要护理？ 提高生活质量
通过有效的护理，帮助患者早日恢复日常生活能 力，提高生活质量。
什么是距骨骨折？ 症状
患者可能会感到踝部疼痛、肿胀，活动受限，可 能伴随有淤血。
一些患者在骨折后无法站立或走动。
什么是距骨骨折？ 诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查进行确诊，以确 定骨折的类型和程度。
及时的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
任何经历了踝部损伤并被诊断为距骨骨折的 患者都需要护理。
何时进行护理？
急性期护理
在骨折发生后的初期阶段，重点是疼痛管理和肢 体固定。
避免移动受伤部位，以免加重损伤。
何时进行护理？
恢复期护理
随着治疗的进展，需进行适当的康复训练，以改 善关节灵活性和力量。
物理治疗师会制定个性化的康复计划。
何时进行护理？
出院后护理
患者出院后需要定期复查，继续进行家庭康复训 练。
距骨骨折患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指距骨骨骼发生的骨折，通常由于外 力或跌倒引起。
距骨是踝关节的重要组成部分，承担着脚踝的稳 定性和运动功能。
家属的支持和陪伴对于患者心理恢复也很重要。
如何进行护理？
可以通过社交活动或心理咨询来增强患者的 信心。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 促进恢复
良好的护理能够加速患者的康复过程，减少并发 症的风险。
持续的护理干预对于提高生活质量至关重要。
为什么需要护理？ 提高生活质量
通过有效的护理，帮助患者早日恢复日常生活能 力，提高生活质量。
什么是距骨骨折？ 症状
患者可能会感到踝部疼痛、肿胀，活动受限，可 能伴随有淤血。
一些患者在骨折后无法站立或走动。
什么是距骨骨折？ 诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查进行确诊，以确 定骨折的类型和程度。
及时的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
任何经历了踝部损伤并被诊断为距骨骨折的 患者都需要护理。
何时进行护理？
急性期护理
在骨折发生后的初期阶段，重点是疼痛管理和肢 体固定。
避免移动受伤部位，以免加重损伤。
何时进行护理？
恢复期护理
随着治疗的进展，需进行适当的康复训练，以改 善关节灵活性和力量。
物理治疗师会制定个性化的康复计划。
何时进行护理？
出院后护理
患者出院后需要定期复查，继续进行家庭康复训 练。
距骨骨折患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指距骨骨骼发生的骨折，通常由于外 力或跌倒引起。
距骨是踝关节的重要组成部分，承担着脚踝的稳 定性和运动功能。
家属的支持和陪伴对于患者心理恢复也很重要。
如何进行护理？
距骨骨折 PPT课件
前内入路＋内踝截骨
33
2019/9/13
34
前内入路＋内踝截骨
35
前内入路
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前外入路
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前外入路
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后外侧入路
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后外侧入路
试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既 垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高 的区域，常可达到生物力学的最佳值， 虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切 口等缺点。
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原 因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关 节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多 数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复， 常能获得较好的结果。
10
距骨的血运
11
距骨的血运
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少
12
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝）
外侧结节骨折（牧羊人骨折）
距骨后突骨折
骨折分型 最常采用Sneppen分型：Ⅰ型： 距骨滑车关节面压缩骨折。Ⅱ型：距骨冠状 面、矢状面或水平面的骨折。Ⅲ型：距骨后 突骨折。Ⅳ型：距骨体外侧突骨折。Ⅴ型： 距骨体压缩粉碎性骨折。
49
距骨体骨折
50
距骨体骨折
51
距骨体骨折的治疗
52
距骨骨折临床治疗 PPT课件
距骨骨折临床 治疗s，描述距骨骨折第一 人，距骨切除。
螺旋桨飞机——距骨骨折发生最多。 1919年，Anderson，18例距骨骨折脱
位，飞机方向盘使足背伸，称为“飞行 员距骨”。 安全气囊——交通事故距骨颈骨折增加 。
2
距骨的解剖
头、颈、体三部分
胫后动脉
胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后 结节。
跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与 胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。
距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝， 供应距骨体内侧1／3。
11
胫前动脉
向内分出两支，在内踝下方与三角枝相 吻合。
向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半 部及距骨体的一部份。
23
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
24
IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距 下及距舟关节脱位
可考虑行一期四关节融合术。 若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选
用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够 预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节 面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损 害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针 固定舟 骨和距骨头，术后4周拔除。
另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或 三关节融合术
21
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
22
III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关 节或胫距关节脱位
可在麻醉下试行闭合复位一次，随后应 尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入 路，必要时行内踝截骨术。
对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行 关节融合术。
35
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
36
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
螺旋桨飞机——距骨骨折发生最多。 1919年，Anderson，18例距骨骨折脱
位，飞机方向盘使足背伸，称为“飞行 员距骨”。 安全气囊——交通事故距骨颈骨折增加 。
2
距骨的解剖
头、颈、体三部分
胫后动脉
胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后 结节。
跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与 胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。
距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝， 供应距骨体内侧1／3。
11
胫前动脉
向内分出两支，在内踝下方与三角枝相 吻合。
向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半 部及距骨体的一部份。
23
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
24
IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距 下及距舟关节脱位
可考虑行一期四关节融合术。 若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选
用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够 预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节 面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损 害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针 固定舟 骨和距骨头，术后4周拔除。
另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或 三关节融合术
21
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
22
III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关 节或胫距关节脱位
可在麻醉下试行闭合复位一次，随后应 尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入 路，必要时行内踝截骨术。
对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行 关节融合术。
35
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
36
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
距骨骨折课件
03
距骨骨折的并发症
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
创伤性关节炎
总结词
创伤性关节炎是由于关节内骨折、关 节面不平整或复位不良，导致关节软 骨磨损、剥脱，进而引发关节周围增 生和骨化的并发症。
详细描述
创伤性关节炎常表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限，尤其是在负重和活动 时症状加重。患者可能出现关节肿胀 、积液，严重时关节畸形。
距骨骨折课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 距骨骨折概述 • 距骨骨折的治疗 • 距骨骨折的并发症 • 预防距骨骨折的措施 • 距骨骨折的康复与护理
目录
CONTENTS
01
距骨骨折概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
VS
详细描述
关注自己的身体状况，定期进行全面的体 检。如有发现异常或潜在疾病，及时就医 并进行治疗。同时，保持良好的生活习惯 和心态，增强身体的免疫力。
05
距骨骨折的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERAΒιβλιοθήκη 康复训练关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内 ，逐步恢复踝关节的活
详细描述
骨折不愈合可能是由于骨折部位血液供应不足或固定不良所致。患者可能出现骨折部位持续疼痛、活动受限等症 状。创伤性滑膜炎可能由骨折碎片刺激引起，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。周围神经损伤可能出现相应区 域的麻木、肌肉无力等症状。
04
预防距骨骨折的措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
(医学课件)距骨骨折
距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。
距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。
病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。
早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。
距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。
距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。
病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。
02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。
距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。
病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。
距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。
易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。
骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。
足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。
长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。
运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。
疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。
距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。
患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。
距骨骨折 PPT
Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
距骨体骨折精品PPT课件
25
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
23
距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
7
手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
8
前外侧切口
9
外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
13
后内侧切口
14
15
16
17
18
19
距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
23
距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
7
手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
8
前外侧切口
9
外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
13
后内侧切口
14
15
16
17
18
19
距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
距骨骨折护理课件
距骨骨折护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么重视距骨骨折护理？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指距骨部位的骨折，常见于踝关节损 伤。
距骨是连接小腿与足部的重要骨骼，承受着身体 的重量。
什么是距骨骨折？ 病因
常见于运动损伤、交通事故或高处坠落等情况。
老年人因骨质疏松也容易出现此类骨折。
什么是距骨骨折？ 症状
主要表现为脚踝部疼痛、肿胀、活动受限以及淤 血等。
若伴随骨折移位，可能会导致足部变形。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？ 患者群体
所有被诊断为距骨骨折的患者，包括年轻运动员 和老年人。
不同年龄段的患者可能需要不同的护理方案。
怎样进行护理？ 功能锻炼
在医生指导下进行早期功能锻炼，促进恢复。
包括关节活动度和肌肉力量训练。
怎样进行护理？ 心理支持
给予患者必要的心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪 。
良好的心理状态有助于康复进程。
为什么重视距骨骨折护理？
为什么重视距骨骨折护理？ 防止并发症
科学合理的护理能有效预防感染、血栓等并发症 。
何时进行护理？ 恢复期护理
在患者康复期间，需进行定期随访与评估。
适时调整护理计划以适应患者的恢复进度。
何时进行护理？ 出院后护理
患者出院后需继续进行家庭护理与康复锻炼。
家属需了解护理要点，帮助患者恢复。
怎样使用适当的药物控制疼痛，提供舒适的环境。
可采用冷敷、抬高患肢等方法减轻肿胀。
谁需要接受护理？ 护理人员
包括护士、康复治疗师及家属等，均需参与护理 。
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么重视距骨骨折护理？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指距骨部位的骨折，常见于踝关节损 伤。
距骨是连接小腿与足部的重要骨骼，承受着身体 的重量。
什么是距骨骨折？ 病因
常见于运动损伤、交通事故或高处坠落等情况。
老年人因骨质疏松也容易出现此类骨折。
什么是距骨骨折？ 症状
主要表现为脚踝部疼痛、肿胀、活动受限以及淤 血等。
若伴随骨折移位，可能会导致足部变形。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？ 患者群体
所有被诊断为距骨骨折的患者，包括年轻运动员 和老年人。
不同年龄段的患者可能需要不同的护理方案。
怎样进行护理？ 功能锻炼
在医生指导下进行早期功能锻炼，促进恢复。
包括关节活动度和肌肉力量训练。
怎样进行护理？ 心理支持
给予患者必要的心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪 。
良好的心理状态有助于康复进程。
为什么重视距骨骨折护理？
为什么重视距骨骨折护理？ 防止并发症
科学合理的护理能有效预防感染、血栓等并发症 。
何时进行护理？ 恢复期护理
在患者康复期间，需进行定期随访与评估。
适时调整护理计划以适应患者的恢复进度。
何时进行护理？ 出院后护理
患者出院后需继续进行家庭护理与康复锻炼。
家属需了解护理要点，帮助患者恢复。
怎样使用适当的药物控制疼痛，提供舒适的环境。
可采用冷敷、抬高患肢等方法减轻肿胀。
谁需要接受护理？ 护理人员
包括护士、康复治疗师及家属等，均需参与护理 。
距骨骨折演示课件
危险因素和保护因素
危险因素
包括高能量损伤（如车祸、高处坠落等）、骨质疏松、骨骼疾病（如骨肿瘤、 骨髓炎等）以及长期从事重体力劳动或高风险运动等。
保护因素
适当的防护措施（如佩戴护具、遵守交通规则等）、良好的骨骼健康（通过饮 食和锻炼维持）以及避免参与高风险活动等可以降低距骨骨折的风险。
03
距骨骨折的临床表 现
CT检查
对于复杂的距骨骨折或X线 平片难以明确诊断的病例 ，CT检查可以提供更详细 的图像信息。
MRI检查
MRI检查对于软组织损伤 和关节内积液的显示更为 敏感，有助于全面评估损 伤情况。
并发症和后遗症
创伤性关节炎
距骨骨折可能导致关节面不平 整，进而引发创伤性关节炎， 表现为关节疼痛、僵硬和活动
受限。
慢性疼痛
针对慢性疼痛，可采用药物治疗 、物理治疗、心理治疗等综合手
段进行缓解。
步态异常
对于步态异常的患者，可通过物 理治疗、矫形器具等方法进行纠
正，同时加强步态训练。
关节功能受限
根据关节功能受限的程度，可采 用关节松动术、理疗、手术治疗
等方法进行改善。
患者教育和心理支持
提供详细的患者教育资料，包括 距骨骨折的基本知识、治疗方法 、并发症和后遗症的预防和处理
漏诊原因
漏诊距骨骨折可能由于患者症状不典型、医生经验不足或影像学检查技术不佳等原因造 成。对于疑似距骨骨折的患者，应进行全面细致的检查和评估，以减少漏诊的可能性。
05
距骨骨折的治疗和 康复
治疗原则和方法
早期准确复位
对于无明显移位的骨折，可采用 闭合复位外固定；对于有移位的 骨折，应尽早进行手术切开复位
相关疾病
距骨骨折可能合并踝关节脱位、韧带损伤等相关疾病。踝关节脱位表现为踝部畸 形、功能障碍，X线检查可见关节脱位；韧带损伤则表现为关节不稳定、压痛等 。
距骨骨折的护理查房 ppt课件
理服务。
2 、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手
段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评 价。
编辑版ppt
30
谢谢大家！
编辑版ppt
31
▪ 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为 0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%100%。
▪ 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶 或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。
（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不 良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后 者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是 多数医生的首选治疗方法。
主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸
入。 4、遵医嘱予抗生素。
编辑版ppt
20
距骨骨折保守治疗的护理要点
1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼 痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤 肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度 和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时 间，被动活动足趾时的反应。
编辑版ppt
28
（三）指导要点
1 、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。
2 、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。
3 、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。
4 、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。
编辑版ppt
29
（四）注意事项
1 、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护
25
（四）注意事项
1指导患者及时阅读手术须知。
2 、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手
段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评 价。
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谢谢大家！
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31
▪ 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为 0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%100%。
▪ 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶 或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。
（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不 良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后 者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是 多数医生的首选治疗方法。
主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸
入。 4、遵医嘱予抗生素。
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20
距骨骨折保守治疗的护理要点
1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼 痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤 肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度 和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时 间，被动活动足趾时的反应。
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28
（三）指导要点
1 、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。
2 、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。
3 、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。
4 、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。
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29
（四）注意事项
1 、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护
25
（四）注意事项
1指导患者及时阅读手术须知。
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常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
➢ 有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端， 往往距离骨折线过近也是其不足之 处。
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
距骨骨折
距骨骨折
➢ 试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既 垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高 的区域，常可达到生物力学的最佳值， 虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切 口等缺点。
距骨骨折
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝）
外侧结节骨折（牧羊人骨折）
距骨后突骨折
内侧结节骨折（Cedell骨折）
距骨骨折
距骨骨折
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
Ⅳ型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫 距、距下、距舟关节半脱位或全脱位
Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免 Ⅰ期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除 可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据 固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉 操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏 针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。
骨折分型 最常采用Sneppen分型：Ⅰ型：距 骨滑车关节面压缩骨折。Ⅱ型：距骨冠状面 、矢状面或水平面的骨折。Ⅲ型：距骨后突 骨折。Ⅳ型：距骨体外侧突骨折。Ⅴ型：距 骨体压缩粉碎性骨折。
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
侧血运。 ➢ 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 ➢ 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求
后内入路
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死
距骨骨折
距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨 折发生率占距骨骨折的13%-23%。该骨折缺 血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为 25%-50%，后者约为50%。
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨骨折
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
comminuted
距骨骨折
正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断
距骨骨折
骨折小，无移位——石膏固定6周 >1cm，累及关节面——手术内固定
➢ 有的作者认为利用该入路并适时外踝截 骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体） 骨折是重要的方法。
距骨骨折
距骨骨折
后 外 入 路
距骨骨折
后内入路
距骨骨折
➢ 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距 骨颈，体内侧。
➢ 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。 ➢ 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
距骨骨折
距骨骨折
头、颈、体三部分
三个关节面 外侧突，后突
外侧结节 内侧结节
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
头
颈
体
距骨骨折
头
颈
左腿
体 右腿
尾
距骨骨折
三 角 动 脉 跗 骨 管 动 脉 跗骨
动 脉
三角动脉 跗骨管动脉
距骨骨折
距骨骨折
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少
Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨骨折
内侧结节
外侧结节
距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别
距骨骨折
距骨头以压缩骨折为常见。主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压 距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。后者 常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。
治疗：无移位距骨头骨折可用石膏固定6-8周。骨折移位但无明 显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨 折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。移 位者切开复位内固定指征为（1）骨折涉及大于50%的距骨头关 节面；（2）应力下Chopart关节不稳定；（3）关节面移位大于 3mm。
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨颈骨折的治疗
距骨骨折
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周， 6周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
距骨骨折
➢前内侧入路 ➢前外侧入路 ➢后外侧入路 ➢后内侧入路
前内入路
距骨骨折
➢ 过去在距骨颈骨折中被广泛应用， 它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈 内侧，并在直视下复位距骨颈，但 损伤内侧血管环致命的缺点。
闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原 因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关 节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多 数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复， 常能获得较好的结果。
Ⅲ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节或胫距关节脱位
闭合复位治疗Ⅲ型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全 麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1枚斯氏针准备牵引。复 位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进 入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石 膏固定12周，以利于血供恢复。
可合并踝关节的其它骨折
距骨骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
➢ 有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端， 往往距离骨折线过近也是其不足之 处。
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
距骨骨折
距骨骨折
➢ 试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既 垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高 的区域，常可达到生物力学的最佳值， 虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切 口等缺点。
距骨骨折
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝）
外侧结节骨折（牧羊人骨折）
距骨后突骨折
内侧结节骨折（Cedell骨折）
距骨骨折
距骨骨折
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
Ⅳ型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫 距、距下、距舟关节半脱位或全脱位
Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免 Ⅰ期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除 可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据 固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉 操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏 针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。
骨折分型 最常采用Sneppen分型：Ⅰ型：距 骨滑车关节面压缩骨折。Ⅱ型：距骨冠状面 、矢状面或水平面的骨折。Ⅲ型：距骨后突 骨折。Ⅳ型：距骨体外侧突骨折。Ⅴ型：距 骨体压缩粉碎性骨折。
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
侧血运。 ➢ 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 ➢ 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求
后内入路
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死
距骨骨折
距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨 折发生率占距骨骨折的13%-23%。该骨折缺 血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为 25%-50%，后者约为50%。
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨骨折
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
comminuted
距骨骨折
正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断
距骨骨折
骨折小，无移位——石膏固定6周 >1cm，累及关节面——手术内固定
➢ 有的作者认为利用该入路并适时外踝截 骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体） 骨折是重要的方法。
距骨骨折
距骨骨折
后 外 入 路
距骨骨折
后内入路
距骨骨折
➢ 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距 骨颈，体内侧。
➢ 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。 ➢ 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
距骨骨折
距骨骨折
头、颈、体三部分
三个关节面 外侧突，后突
外侧结节 内侧结节
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
头
颈
体
距骨骨折
头
颈
左腿
体 右腿
尾
距骨骨折
三 角 动 脉 跗 骨 管 动 脉 跗骨
动 脉
三角动脉 跗骨管动脉
距骨骨折
距骨骨折
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少
Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨骨折
内侧结节
外侧结节
距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别
距骨骨折
距骨头以压缩骨折为常见。主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压 距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。后者 常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。
治疗：无移位距骨头骨折可用石膏固定6-8周。骨折移位但无明 显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨 折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。移 位者切开复位内固定指征为（1）骨折涉及大于50%的距骨头关 节面；（2）应力下Chopart关节不稳定；（3）关节面移位大于 3mm。
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨骨折
距骨颈骨折的治疗
距骨骨折
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周， 6周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
距骨骨折
➢前内侧入路 ➢前外侧入路 ➢后外侧入路 ➢后内侧入路
前内入路
距骨骨折
➢ 过去在距骨颈骨折中被广泛应用， 它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈 内侧，并在直视下复位距骨颈，但 损伤内侧血管环致命的缺点。
闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原 因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关 节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多 数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复， 常能获得较好的结果。
Ⅲ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节或胫距关节脱位
闭合复位治疗Ⅲ型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全 麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1枚斯氏针准备牵引。复 位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进 入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石 膏固定12周，以利于血供恢复。