口腔科学知识要点

牙体解剖&口腔生理
掌握
1、牙体结构：外形①牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分②牙颈：牙冠与牙根的联合处③牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。

牙面：唇面（颊面）、舌面(腭面)、近中面、远中面、咬合面(切嵴)
2、牙体组织：①牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分②牙本质：位于牙釉质和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织③牙骨质：覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织④牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织
3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟
4、牙齿分类：①依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙②依据牙体的外形与功能：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙
熟悉
·牙齿的标识与记录
Quadrant coding method（象限编码方法）
A 上颌 B
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
乳牙ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ
ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙
C 下颌 D
·牙齿萌出时间
口腔颌面部解剖生理
1．掌握面部的区域划分。

口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3，颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。

以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上1/3、中1/3和下1/3。

颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域为颌面部；上1/3区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。

2．掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。

口腔内常规检查
(一)常用检查器械口镜镊子探针挖匙
(二)检查前准备体位光源
(三)常规检查方法问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊)、嗅诊、咬诊
3．熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。

思考题
1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。

①位置显露；②血供丰富；③解剖结构复杂；④自然皮肤皮纹；⑤颌面部疾患影响形态及功能；⑥疾患易波及毗邻部位
2、口腔的表面形态。

口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙
固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。

上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。

3、如何检查牙齿？
龋病
Grasping 掌握
·龋病的概念
龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

·龋病的临床特征
龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。

初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。

·龋病的治疗方法----（充填）
化学疗法，再矿化疗法(氟, 钙, 磷)，窝沟封闭(预防窝沟龋)，修复性治疗（充填）Understanding熟悉
·龋病的病因学说
Knowing了解
·其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等
·牙髓病因理论----流体动力学理论
知识点：
4.龋齿如何发生？
细菌+食物残渣→酸+宿主（唾液与牙）→脱矿、时间（2.5--3年）→龋洞形成
5. 什么是牙菌斑？
牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是导致龋病的原因。

口腔健康
刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。

刷牙的意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。

正确的刷牙方法
一、水平颤动法（沟内刷牙法）
刷毛与牙面成45°角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约1mm，每一位置颤动6~8次，逐一推进相互重叠。

前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟内颤动。

此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑
二、竖直转动法（旋转刷牙法）
刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向he面，在毛尖通过牙颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复5~6次。

前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠
方拉刷。

此法能够去除菌斑、按摩牙龈
刷牙的注意事项：（三三三一）
①刷牙时间每次以3分钟为宜，不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。

②一定要3个面都刷到，分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。

③每天3次刷牙，早中晚各一次。

④睡前一次。

常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？
纠正不良习惯：①适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。

②单侧咀嚼：长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。

③口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。

④吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合畸形。

⑤咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。

⑥其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。

影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。

额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。

乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。

缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。

维护口腔卫生的主要措施：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、
牙髓炎与根尖周炎
知识点：
1 牙髓炎和根尖周炎的概念
2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗
①可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：▲刺激痛(遇冷等)▲无自发痛▲近髓的牙体硬组织损害/ 深牙周袋/ 咬合创伤
②不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：▲疾病过程▲无严重的自发痛、阵发痛▲长期冷、热等刺激痛史▲咬合/叩诊不适或轻痛▲通常患牙能自行定位
急性牙髓炎：▲疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定位。

▲牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋。

▲探诊：剧痛、穿髓孔。

▲温度诊：非常敏感、刺激去除疼痛持续。

▲触诊：晚期可有轻微叩痛。

慢性牙髓炎：▲疾病过程。

▲无严重的自发痛、阵发痛。

▲长期冷、热等刺激痛史。

▲咬合/叩诊不适或轻痛。

▲通常患牙能自行定位。

残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。

▲疼痛类似慢性牙髓炎。

▲咬合不适。

▲牙冠有充填体(去除充填物探根管深部疼痛/不适)。

▲温度诊(轻痛/不适)。

▲叩诊(不适/ 轻痛)
逆行性牙髓炎：感染来源----深牙周袋。

▲牙周病史及临床表现。

▲典型的急慢性牙髓炎临床表现。

▲无牙体硬组织疾病。

▲叩诊(轻痛/中度痛)。

▲温度诊(多根牙--牙体不同部位反应不同)。

▲牙片(牙周/根分叉区破坏)
③急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：
急性浆液性要尖周炎：▲咬合痛、自发痛、持续痛。

▲自行定位患牙。

▲龋洞/充填体/深牙周袋或其它。

▲牙冠变色牙髓无活力。

▲叩痛(+), 根尖区触诊(不适/疼痛)。

▲牙松动(Ⅰ°）。

急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿骨膜下脓肿（！！）粘膜下脓肿
疼痛++ 严重自发持
续
不敢咬合! +++ 剧烈自发持续
不敢轻触!
+ 缓解
叩诊++~+++ +++ +~++
牙松动Ⅱ°~ Ⅲ°Ⅱ°~ Ⅲ°Ⅰ°
牙龈红不肿红肿→骨膜下脓肿肿→粘膜下脓肿
触诊轻痛，波动感(-) 明显痛，波动感(+) 轻微痛，波动感(++) 全身症状淋巴结肿大/疼痛发热，乏力缓解
3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗
应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物(抗炎, 止痛, 抗菌,等)
4.根管治疗
根管预备（开髓、拔髓、扩管）→根管消毒（根管封药）→根管充填
口腔粘膜疾病
知识要点
1.RAU的概念、临床表现与分型
复发性阿弗它溃疡RAU：是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右，因有明显灼痛命名。

病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点。

根据溃疡的大小、深度与数目
轻型阿弗它溃疡(MiAU)：临床表现：最常见, 占RAU 80%。

一类特殊的口炎。

病变复发性溃疡小、浅、疼痛。

病变部位: 局限于口腔非角化粘膜(如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜) 。

溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：±10-14 days
重型阿弗它溃疡(MjAU)：复发性原因不明。

一种严重的阿弗它溃疡，深火山口样溃疡愈合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽喉生殖器也可能累及。

溃疡特征：深火山口样溃疡。

疱疹样阿弗它溃疡(HU) ：又称阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕
2、OLK的概念、临床表现
口腔白斑OLK：口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊断为其它任何已知疾病，是一种癌前病变。

临床表现：好发部位：颊唇舌腭牙龈前庭沟口角尤其是颊白线；主观症状：粗糙感刺痛味觉减退回质硬有溃疡时疼痛，均质/ 斑块状，颗粒/ 结节状，皱纸状，疣状。

3.OLK 癌变的危险因素与治疗原则
危险因素：吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。

治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检---- 增生、硬结或溃疡出现时，手术全部切除病变活检---- 溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。

4.复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则
牙周疾病
知识要点
1.牙周疾病的概念
牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。

2.边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现
边缘性龈炎：病因: 牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位: 游离龈和龈乳头；临床表现: 红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深(≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏）诊断: 临床表现+病因；治疗: 龈上洁治+漱口
成人牙周炎：病因: 牙菌斑；病变部位: 牙龈、牙周膜和牙槽骨；临床表现：牙周袋、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断: 临床表现(35岁之后发病风险增高)；治疗原则: 系列综合治疗，牙周非外科治疗：（①菌斑控制②牙周刮治和根面平整③药物）④牙周手术治疗(牙周基础治疗1月后) ⑤平衡咬合关系⑥拔除无保留价值的患牙⑦控制系统性疾病与戒烟⑧牙周支持治疗
3.什么是龈袋? 龈沟病理性加深(≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏
4. 什么是牙周袋?龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。

口腔局部麻醉
Understanding 熟悉
·常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书）
知识要点
1.局部麻醉的概念
局部麻醉（Local anesthesia）: 局部疼痛感觉丧失(通常)
2.局部麻醉的类型和适应征
★表面麻醉(superficial anesthesia, topical anesthesia) 直接将局麻药涂布在身体表面使局部区域产生暂时麻木效果。

适应症：①脓肿切排②松动牙拔除③舌根、软腭或咽部检查④在某些治疗前(如气管插管)。

★浸润麻醉(Infiltration anesthesia) 将局麻药注射在组织内，作用于该区域的神经末梢，阻断其传导，产生局部镇痛的效果。

适应症：①软组织手术②牙槽手术和牙手术
★阻滞麻醉( Block anesthesia) 将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围，阻断神经末梢刺激的传导，使该神经分布区域产生镇痛效果。

3. 三叉神经的分布
牙拔除术
知识要点
1.拔牙术后并发症及其处理
术后并发症：▲拔牙后出血（吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙24小时后创口出血）；病史：局部因素（漱口，运动，酒、热饮食）；全身因素（既往术后出血史，服药史，肝脏疾病，凝血异常家庭史）；检查：牙槽窝毛细血管、牙龈炎毛细血管、大的血管或软组织撕裂；止
血：填塞可吸收明胶海绵、缝合伤口使伤口维持一定的张力、缝合血管和软组织。

▲拔牙后感染：
急性感染:拔牙术24小时后出现局部肿胀或疼痛，张口受限（原因: 拔牙前局部感染，拔牙创伤大，糖尿病；处理: 抗生素）；
慢性感染:拔牙创长时间不能愈合，化脓，周围粘膜红肿（原因: 牙根、牙石、骨碎片、牙碎片、肉芽组织残留在牙槽窝内；处理: X片，清理牙槽窝，让血液充满牙槽窝，紧咬棉球止血，使用抗生素）；
干槽症: 在拔牙后2-3天，暴露的牙槽骨疼痛剧烈，对碰触异常敏感（好发部位: 下颌磨牙，尤其是阻生下颌第三磨牙；原因: 牙槽窝内血凝块形成不良或分解；临床检查: 牙槽骨暴露在口腔内、牙槽窝空虚或牙槽窝内血凝块形成不良或分解、牙槽窝内骨壁对碰触高度敏感，轻触异常疼痛，口臭；治疗：向患者保证拔牙无误、温盐水或洗必太液清洗牙槽窝内污物、填塞牙槽窝防止疼痛刺激: 碘仿纱条、利多卡因纱条）。

2. 拔牙适应证
拔牙适应证：▲严重龋病▲严重牙周病▲牙髓坏死▲错位牙、阻生牙、额外牙▲牙外伤(如牙折)▲牙位于其它病变如囊肿、颌骨骨折或肿瘤内▲正畸治疗需要▲乳牙滞留
3、拔牙禁忌证
▲系统性疾病▲糖尿病▲肝脏疾病▲肾脏疾病▲月经期和妊娠期
▲急性感染期▲牙位于恶性肿瘤内
口腔颌面部感染
Understanding 熟悉
◆口腔颌面部感染的病因与特点
答：1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。

当机体抵抗力下降时，容易发生感染。

2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发
病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。

3.口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经
此途径迅速扩散和蔓延。

4.颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。

颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。

感染还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发育不够完善，较易发生腺源性感染。

5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因
的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。

◆颌面部“危险三角”
危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。

知识要点
1.下颌第三磨牙冠周炎的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。

冠周炎（Pericoronitis）: 当牙齿部分萌出时，冠方盲袋与口腔相通。

食物与菌斑积聚、对
牙咬合损伤，导致的冠周软组织感染。

最易好发部位：下颌第三磨牙
病因：下颌第三磨牙阻生、冠方盲袋（冠方龈瓣与牙冠之间的空隙）
临床表现：①早期症状: 冠方龈瓣疼痛肿胀、开口受限面部肿胀(严重时) 、咀嚼和吞咽疼痛。

②检查：口外: 局部肿胀淋巴结炎；口内: 冠方龈瓣肿胀、疼痛冠周脓肿、对牙（伸
长）咬伤、感染向周围深部组织扩散。

③影像学检查：两个部分萌出、可能阻生的牙齿。

诊断：病史+临床表现+影像学检查
治疗：①急性期：抗炎、镇痛、脓肿引流、盲袋冲洗。

②慢性期：冠周龈瓣切除、拔牙
2. 放射性颌骨髓炎的概念、病因、临床表现、诊断与治疗。

放射性颌骨坏死：因放射治疗引起毛细血管减少，血管内堵塞，骨细胞损害，导致放射性颌
骨骨髓炎或放射性颌骨坏死。

颌骨 放射线 无菌性的血管内膜炎
血管栓塞 营养障碍 骨坏死 伤口不愈 细菌 放射性骨髓炎
被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧）
临床特点：下颌骨比上颌骨多见、疼痛剧烈，可发热、局部口腔粘膜苍白、坏死骨邻近区
域可见疤痕、放射治疗史。

影像学检查：疏松性骨炎伴孤岛状不透明区， 病理性骨折。

处理：预防放射性颌骨坏死非常重要（至少在放疗开始前6周拔除患牙、其它危险因素: 放
射治疗剂量、下颌骨放疗区域、外科损伤、年龄与营养、与伤口愈合相关因素等）、保守治
疗(高压氧)、外科治疗 (颌骨部分切除)
3. 什么是疖？什么是痈？如何治疗？
单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，成为疖。

感染在多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症，称为痈。

治疗：保守疗法，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。

通常采用3%高渗盐水纱布湿敷顶
部，局部使用二味拔毒散外敷（雄黄和明矾各半量研粉末，用水搅拌），有利于脓头破溃引
流，而无刺激局部炎症恶化的作用。

全身应用大剂量抗生素，及时做培养，药敏实验调整用
药。

全身支持疗法，卧床休息，镇静止痛，流汁饮食，输血输液等。

口腔颌面部外伤
知识要点
1.牙外伤的类型、临床表现和治疗
牙震荡：外伤致牙周膜损伤但未引起牙齿松动或移位。

临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食
牙松动：牙周膜损伤导致患牙松动但无明显移位。

临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食 必要时调合
牙移位：牙根位于牙槽窝内，但位置明显改变，牙齿松动
向冠方脱出复位并固定(3周) 必要时在固定结束后可行根管治疗
牙脱位脱位1小时内：irrigate生理盐水冲洗并行牙再植(脱位牙应存于唾液、牛奶或水中)；压迫牙槽骨使牙槽窝复位；固定(3周) 并予抗生素抗炎、漱口液含漱(7天)；必要时在固定
结束后可行根管治疗
脱位超过30分钟或根尖孔未闭合: 根管治疗应使用氢氧化钙充填根管牙脱位：牙根完全脱离牙槽窝。

临床特征：牙槽窝空虚
牙折：外伤波及牙体硬组织，伴或不伴牙周膜损伤
牙折的分类
冠折根折
牙釉质折断根尖或根中1/3折断⑵
牙本质折断根颈1/3折断⑶
牙折波及牙髓⑴冠根联合纵折⑷
乳牙外伤处理
冠折磨除锐利缘或修复(必要时行根管治疗) 或拔除(视损伤严重程度而定)
根折软食或拔除(若牙冠松动明显);拔除后予间隙保持器(4岁以上)
恒牙损伤处理
牙釉质折断磨除锐利缘或修复
牙本质折断保护牙本质并修复
牙折波及牙髓盖髓术(穿髓孔＜1mm) 或牙髓切断术(穿髓孔＞1mm) (当根尖孔开放时);盖髓术(伤后即刻进行) 或牙髓去除(受伤一段时间后) (当根尖孔闭合时)
根折牙松动固定(至少3 周)
根尖或根中1/3折断：根管治疗至牙折线
根颈1/3折断：拔除松动牙冠，行牙龈切除术或正畸治疗使牙根外移
纵折：拔除
2、窒息的病因、临床表现与急救
窒息: 气道阻塞导致缺氧，如果不及时治疗，严重者可致意识丧失、高碳酸血症、低氧血症甚至死亡。

上呼吸道阻塞的常见原因：舌和其它软组织移位、颌骨骨折，血液、呕吐物、异物等吸入气道、舌根部的血肿和水肿、气道狭窄。

症状与体征：①烦躁不安、出汗、呼吸短促、鼻翼煽动②发绀、浅呼吸、呼吸急促③脉搏细速、血压下降、瞳孔散大④意识丧失、呼吸心跳停止、死亡（若不及时治疗）。

急救：舌后坠：用粗丝线将舌牵出口外以解除窒息；上颌骨骨折及软腭下坠：简易上颌悬吊法。

3.出血的急救处理：压迫止血、包扎止血、堵塞止血、结扎止血、药物止血
4.下颌骨骨折的好发部位
①正中联合：胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。

②颏孔区：位于下颌牙
弓弯曲部。

③下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。

④颧突颈部：此处较细弱，无论直接暴力或间接暴力均可在此处产生骨折。

颞下颌关节疾病
知识要点
1.TMJ大体解剖
颞下颌关节是颞骨和下颌骨之间的关节。

颞下颌关节是人体独一无二的双侧联动关节，每个关节间隙由一个纤维软骨盘分隔成上下两个关节腔。

2. TMJ 的运动（转动、平移）
3. 什么是TMJ脱位? 请说说TMJ急性前脱位的临床表现、诊断与治疗
TMJ脱位：大张口时，髁突越过关节结节至其前方，仍位于关节囊内，不能自行回复到正常的位置。

临床特征：闭口不能讲、话吞咽困难、疼痛、肌肉痉挛，影像学检查：MRI显示闭口位时关节盘正常位置。

治疗：手法复位，复位后限制大张口（开口度小于15 mm）2-3周
4.什么是TMD? 试述TMD的分类及各类型的相关临床表现与治疗原则。

颞下颌关节紊乱病(TMD)：涉及一侧或双侧颞下颌关节的一组疾病。

疼痛/功能紊乱，关节内紊乱（可复性盘前移位、不可复性盘前移位）
疼痛/功能紊乱(最常见的关节紊乱类型）：相关临床特征：头痛、开口受限/偏斜、关节弹响、关节区压痛、相关肌肉疼痛，影像学检查：无异常。

治疗：解释并安抚患者、关节休息/软食、镇痛/抗炎药物、he垫、理疗、肌肉放松。

可复性盘前移位：相关临床特征：开口关节弹响、闭口关节弹响、开口型异常，影像学检查：平片: 无异常；关节造影: 闭口/休息位时关节盘移位。

治疗：解释并安抚患者、he垫、理疗不可复性盘前移位：相关临床特征：开口受限、单侧发病者，开口偏斜、无关节弹响、耳前区疼痛，影像学检查：平片：无异常或骨关节炎征象(病变时间长者)，关节造影：运动时关节盘位置异常；关节盘穿孔和关节腔粘连(病变时间长者)。

治疗：解释病变安慰患者、肌肉放松与理疗、局麻下手法复位、手术治疗
涎腺疾病
Grasping 掌握
★主要大涎腺的名称：腮腺（浆液性），下颌下腺（浆液性为主），舌下腺（粘液性为主）★导管内阻塞的临床症状、诊断与治疗：涎腺结石-- 阻塞性疾病最常见的类型
导管内阻塞：临表：下颌下腺最多发(约占80% ), 其次是腮腺，小涎腺很少见，导管内阻塞涎腺排泄障碍，可继发感染；涎腺肿胀、疼痛。

诊断：一侧腺体肿大疼痛与消退与食物相关，导管口红肿，导管内结石可能被触诊，影像学检查（X线）可确诊，对X线可确诊的导管内涎石病例不宜采用涎腺造影。

治疗：下颌下腺导管前部结石—局麻下结石取出术，下颌下腺导管后部或接近腺体结石—腺体切除术，导管内微小结石—保守治疗。

Understanding 熟悉
◆下颌下腺涎石症的病因与危险因素
局部因素(炎症、异物、唾液滞留，等)；无机盐代谢异常
2.试述唾液腺囊肿的分类、临床特点、诊断与治疗
分类：外渗性粘液囊肿、滞留性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿：最常见的类型。

常见于唇腺、颊腺，少见于其它腺体，外伤致导管裂伤，唾液漏出至结缔组织中，结缔组织囊壁、囊液中有巨噬细胞，慢性炎症浸润
滞留性粘液囊肿：较不常见，下唇唇腺和舌下腺多见，导管狭窄或阻塞，然后扩张，形成囊肿，导管上皮形成的囊壁，囊肿包含清澈的囊液，少量的炎症或巨噬细胞
诊断：临床特征+穿刺(蛋清样液体) 治疗：小腺体手术切除。