口腔科学知识要点

牙体解剖&口腔生理

掌握

1、牙体结构：外形①牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分②牙颈：牙冠与牙根的联合处③牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。牙面：唇面（颊面）、舌面(腭面)、近中面、远中面、咬合面(切嵴)

2、牙体组织：①牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分②牙本质：位于牙釉质和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织③牙骨质：覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织④牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织

3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟

4、牙齿分类：①依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙②依据牙体的外形与功能：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

熟悉

·牙齿的标识与记录

Quadrant coding method（象限编码方法）

A 上颌 B

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

乳牙ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ

ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙

C 下颌 D

·牙齿萌出时间

口腔颌面部解剖生理

1．掌握面部的区域划分。

口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3，颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上1/3、中1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域为颌面部；上1/3区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。

2．掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。

口腔内常规检查

(一)常用检查器械口镜镊子探针挖匙

(二)检查前准备体位光源

(三)常规检查方法问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊)、嗅诊、咬诊

3．熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。

思考题

1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。

①位置显露；②血供丰富；③解剖结构复杂；④自然皮肤皮纹；⑤颌面部疾患影响形态及功能；⑥疾患易波及毗邻部位

2、口腔的表面形态。

口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙

固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。

3、如何检查牙齿？

龋病

Grasping 掌握

·龋病的概念

龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。·龋病的临床特征

龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。

·龋病的治疗方法----（充填）

化学疗法，再矿化疗法(氟, 钙, 磷)，窝沟封闭(预防窝沟龋)，修复性治疗（充填）Understanding熟悉

·龋病的病因学说

Knowing了解

·其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等

·牙髓病因理论----流体动力学理论

知识点：

4.龋齿如何发生？

细菌+食物残渣→酸+宿主（唾液与牙）→脱矿、时间（2.5--3年）→龋洞形成

5. 什么是牙菌斑？

牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是导致龋病的原因。

口腔健康

刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。

刷牙的意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。

正确的刷牙方法

一、水平颤动法（沟内刷牙法）

刷毛与牙面成45°角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约1mm，每一位置颤动6~8次，逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑

二、竖直转动法（旋转刷牙法）

刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向he面，在毛尖通过牙颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复5~6次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠

方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈

刷牙的注意事项：（三三三一）

①刷牙时间每次以3分钟为宜，不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。②一定要3个面都刷到，分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。③每天3次刷牙，早中晚各一次。④睡前一次。

常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？

纠正不良习惯：①适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。②单侧咀嚼：长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。③口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。④吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合畸形。⑤咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。

⑥其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。

影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。

维护口腔卫生的主要措施：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、

牙髓炎与根尖周炎

知识点：

1 牙髓炎和根尖周炎的概念

2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗

①可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：▲刺激痛(遇冷等)▲无自发痛▲近髓的牙体硬组织损害/ 深牙周袋/ 咬合创伤

②不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：▲疾病过程▲无严重的自发痛、阵发痛▲长期冷、热等刺激痛史▲咬合/叩诊不适或轻痛▲通常患牙能自行定位

急性牙髓炎：▲疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定位。▲牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋。▲探诊：剧痛、穿髓孔。▲温度诊：非常敏感、刺激去除疼痛持续。▲触诊：晚期可有轻微叩痛。

慢性牙髓炎：▲疾病过程。▲无严重的自发痛、阵发痛。▲长期冷、热等刺激痛史。▲咬合/叩诊不适或轻痛。▲通常患牙能自行定位。

残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。▲疼痛类似慢性牙髓炎。▲咬合不适。▲牙冠有充填体(去除充填物探根管深部疼痛/不适)。▲温度诊(轻痛/不适)。▲叩诊(不适/ 轻痛)

逆行性牙髓炎：感染来源----深牙周袋。▲牙周病史及临床表现。▲典型的急慢性牙髓炎临床表现。▲无牙体硬组织疾病。▲叩诊(轻痛/中度痛)。▲温度诊(多根牙--牙体不同部位反应不同)。▲牙片(牙周/根分叉区破坏)

③急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：

急性浆液性要尖周炎：▲咬合痛、自发痛、持续痛。▲自行定位患牙。▲龋洞/充填体/深牙周袋或其它。▲牙冠变色牙髓无活力。▲叩痛(+), 根尖区触诊(不适/疼痛)。