经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析

发表时间：2016-03-03T14:36:02.837Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：齐珊珊

[导读] 河北省邢台市第三人民医院随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题。

齐珊珊河北省邢台市第三人民医院河北邢台０５４０００

【摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)超声在诊断大脑中动脉狭窄(MCAS)以及评价大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变方面的优势及应用价值.方法选取２０１１年１月至２０１５年１月大脑中动脉狭窄患者３２例,均采用TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮血管内支架成形术(PTAS).全部患者支架成形术前后均采用TCD评价血管形态及血流动力学改变情况,对患者成形术前后的峰流速

(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行分析比较,并与DSA 比较.结果DSA 显示,４３支MCA 中,轻、中、重狭窄的血管分别为１０、２０及１３支;TCD检测示,轻、中、重狭窄的血管分别为９、２３及１１支.TCD与DSA 诊断大脑中动脉狭窄差异无统计学意义(P ＞０．０５).３２例患者术后Vs、Vd、Vm 以及PI均增高(P＜０．０１),RI变化无统计学意义(P＞０．０５).结论TCD能有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为诊断大脑中动脉狭窄及支架成形术术后评价的有效方法,其具有简便无创的优点,值得临床推广. 【关键词】经颅多普勒;大脑中动脉狭窄;支架成形术;优势分析【中图分类号】R４５１【文献标识码】

B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７６－０２

随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题.缺血性脑卒中患者中约有８％ ~１０％是因颅内动脉狭窄造成的.颅内动脉狭窄以大脑中动脉(MCA)最为常见[１].随着国内外神经介入治疗技术的发展,经皮血管内支架成形术开始广泛应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗.血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变.经颅多普勒超声(TCD)是一种便捷、无创伤的检查手段,通过检测颅内动脉血流速度、方向和频谱形态改变,反映动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学变化,其在MCAS术前诊断及术后疗效评价方面有明显优势.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行血管内支架成形术术前及术后血流动力学分析,评估TCD 诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势,现报告如下.

１资料与方法

１．１一般资料选取自２０１１年１月至２０１５年１月在我院住院治疗的MCAS 患者共３２例,其中男１９例,女１３例,年龄３８~７０岁,平均４７．６岁.２６例患者有高血压及高血脂病史;５例患者有冠心病史;７例患者伴有糖尿病史;１４例患者同时伴有吸烟史.所有患者均行TCD、DSA 检查并确诊,行经皮血管内支架成形术.所有患者均符合?中国急性缺血性脑卒中诊治指南(２０１０)?[２]的纳入标准.１．２方法

１．２．１DSA 检查采用美国GE公司Innova数字血管检查仪器,常规消毒、铺巾后,采用Seldinger穿刺技术从一侧股动脉插管,置入５F动脉鞘,经动脉鞘送入导管和导丝,导管置于双侧劲总动脉及椎动脉开口处,使用造影剂造影.由有经验的临床医师进行大脑中动脉狭窄情况的判断.DSA 狭窄分度[３]:当患者Vs＜１４０cm/s,正常值＜Vm＜０．６倍正常值时,为轻度狭窄;当１４０cm/s?Vs＜２００cm/s,０．６倍正常值?Vm＜１．２倍正常值时,为中度狭窄;当Vs?２００cm/s,Vm?１．２倍正常值时,为重度狭窄.

１．２．２TCD检查:采用德国DWL－２超声仪,用２MHz的探头通过颞窗检测患者大脑中动脉,同时监听患者血管杂音.以上由具有TCD操作经验的医师进行操作,并分别于术前、术后３天、术后１月及术后６个月行TCD检查,记录峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 和频谱形态.１．２．３大脑中动脉狭窄的诊断标准[４]:(１)狭窄处彩色血流有“混叠现象”(２) 色彩异常处血流速度超出正常值２个标准差以上(３)色彩异常中心部位Vs高于狭窄前后部３０cm/s以上(４)多普勒信号呈湍流征象. １．３统计学分析采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果

２．１TCD与血管造影对MCAS患者狭窄血管检测支数的比较经TCD 监测,４３支检出高流速血管,根据深度不同确定狭窄节段,其中９例Vs＜１４０cm/s,２１例Vs为１４０cm/s~２００cm/s,１３例Vs＞２００cm/s.TCD音频信号均可闻及鸥鸣样杂音,同时伴有涡流形成或频谱紊乱,收缩期与舒张期血流速度均增快.与DSA 检出结果对比发现,TCD检出的MCAS患者都与DSA 检查所示的狭窄有明显相关性.见表２．１.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行术前及术后血流动力学变化的分析,结果显示,TCD与DSA 诊断结果一致,说明TCD 能够有

效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为MCAS患者术前诊断与术后疗效评估的手段. 患者术前行TCD检测示血管狭窄段血流明显增快,PTAS术后狭窄处血管由于支架支撑,管径扩张,血流速度降低.TCD检测显示PTAS术后患者大脑中动脉狭窄处Vm 由(１８４．２±１６．３)cm/s降低至(９７．５±１５．７)cm/s;PI指数由术前(０．６８±０．２２)cm/s增高至术后(１．０４±０．３１)cm/s,RI变化无统计学差异;同时,TCD对于频谱形态改变的评价较为直观,本组３２例MCAS患者TCD 检测均示血管狭窄处涡流频谱改变. 综上所述,TCD作为临床上常用的非创伤性检查方法,在MCAS诊断以及PTAS术后评价方面具有较大优势.虽然TCD 检查也存在一些不足,如对轻度狭窄病例判定不佳等,但是不可否认,随着技术发展,TCD检测在筛选、诊断、治疗MCAS及PTAS术后随访方面有较高的临床价值,值得推广.

参考文献[１] DonnanGA,FisherM,MacleodM,etal．StrokeLancet,２００８,３７１:１６１２[ －１６２３．２] 高山,黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M]．北京: 中国协和医科大学出版社,２００４:５０． [３] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,[ ４３(２):１４６－１５３．４] 周爱谊,朱贤．大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１０,(１１):３６７－３６８．[５] 喻小红,张临洪．大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２:５１２３－５１２４． [６] 尚志红．５１２例缺血性脑血管病患者DSA 检查结果分析[J]．安徽医学,[ ２０１３,３４(１０):１４５５－１４５８．７] 王洪科,张小宁,刘培琴,等．颈动脉超声和颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J]．中国神经精神疾病杂志,２０１４,４０(１):３１[ －３４．８] 孟秀峰,华扬,夏明钰,等．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究[J]．中国脑血管病杂志,２０１３,１０(９):４８２－４８７． [９] 吕晓云．经颅多普勒超声诊断对大脑中动脉狭窄的诊断价值[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７４５２－７４５３．