3章 康复评定

第三章康复评定

第一节运动功能评定

●肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生

的最大收缩力量。

●肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程

度和范围的一种重要手段。

●肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

徒手肌力检查

国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力评定标准

徒手肌力检查的特点：

●简便，不需要特殊的检查器具；

●以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，

比器械肌力测定所得数值更具实用价值；

●定量分级标准较粗略；

●只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

●徒手肌力检查的注意事项：

–先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。

–采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。

–每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。

–肌力在3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。

–肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。

●器械肌力测定

–握力测试

–捏力测试

–背肌力测试

–四肢肌群肌力测试

–等速肌力测试

器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。

改良Ashworth量表

主要关节ROM的测量方法主要关节ROM的测量方法

Hoffer步行能力分级

Holden步行功能分类

第二节心肺功能评定

●心肺功能评定的概述

●心电运动试验

●有氧运动能力测定

●小结

概述

心电运动试验

●心电运动试验（exercise testing，ECG），是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

心电运动试验

心电运动试验的目的

冠心病的早期诊断

鉴定心律失常

鉴定呼吸困难或胸闷的性质

判定冠状动脉病变的严重程度及预后

确定患者进行运动的危险性

评定康复治疗效果

其他

心电运动试验

适应证与禁忌证

◆适应证:

●病情稳定；

●无明显步态和骨关节异常；

●无感染及活动性疾病；

●精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。心电运动试验

◆禁忌证:

●绝对禁忌证：

–未控制的心力衰竭或急性心衰；

–血液动力学不稳定的严重心律失常；

–近期心肌梗死后非稳定期；

–急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；

–严重主动脉瓣新狭窄；

–急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；

–血栓性脉管炎或心脏血栓；

–精神疾病发作期间或严重神经官能症。

心电运动试验

●相对禁忌证：

–严重高血压和肺动脉高压；

–重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；

–重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；

–严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；

–明显的心动过速或过缓；

–电解质紊乱；慢性感染性疾病；

–晚期妊娠或妊娠有合并症者；

–运动可能会导致病情恶化；

–精神障碍者，不能配合进行运动。

心电运动试验种类

◆按所用设备分类

●活动平板试验

●踏车运动试验

●手摇车运动试验

●台阶试验

心电运动试验

心电运动试验

心电运动试验

心电运动试验

心电运动试验

心电运动试验的种类

◆按终止试验的运动强度分类

●极量运动试验

●亚（次）极量运动试验

●症状限制性运动试验

●低水平运动试验

心电运动试验

心电运动试验

心电运动试验

症状限制性运动试验终点的指征：症状限制性运动试验终点的指征：心电运动试验

心电运动试验的种类

◆按试验方案分类

–单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。

–多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。

心电运动试验

运动试验方案

◆活动平板试验运动强度以MET值表示，MET值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合。包括：

–Bruce方案

–Naughton方案

–Balke方案

活动平板改良Bruce方案

活动平板Naughton方案

活动平板Balke方案

心电运动试验

运动试验方案

◆踏车运动试验

●运动强度以功率表示，

●单位为瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。

●1W=6.12kg·m/min（kg为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离)。

WHO推荐方案

心电运动试验

运动试验方案

◆手摇车试验

●运动起始负荷为150～200kg/min；

●每级负荷增量100～150kg/min；