人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析

发表时间：2017-08-22T14:06:35.910Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：尉建

[导读] 膝关节内翻是一种常见的关节畸形，疾病可发生于儿童时期，随着年龄的增长畸形会不断加重，中年后可发展为严重畸形合并屈曲痉挛畸形[1]。

（黑龙江省社会康复医院黑龙江哈尔滨 150030）

【摘要】目的：分析人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果。方法：选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，对所有患者进行人工全膝关节置换术，对比治疗前后患者的膝关节功能。结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间3～8个月，患者前后的膝关节股胫角和膝关节活动明显较治疗前提高，屈曲痉挛明显降低，P＜0.05；膝关节功能评分明显高于治疗前，P＜0.05，所有患者术后并未发生下肢不等长以及跛行等并发症。结论：人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果理想，能够改善患者膝关节功能，提高生活质量。

【关键词】人工全膝关节置换术；侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形；临床效果

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0076-02

膝关节内翻是一种常见的关节畸形，疾病可发生于儿童时期，随着年龄的增长畸形会不断加重，中年后可发展为严重畸形合并屈曲痉挛畸形[1]。内翻畸形的发生原因主要是胫骨畸形，股骨和胫骨增生造成内侧软组织紧张，使得韧带、肌腱以及关节囊发生痉挛，晚期会造成外侧结构松弛。人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形的主要方法，能够恢复膝关节的正常活动，笔者将我院29例膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形使用人工全膝关节置换术患者的临床资料报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，其中男性患者15例，女性患者14例，年龄50～75岁，平均年龄（53.2±2.3）岁，病程2～14年，平均病程（9.8±2.3）年，其中膝关节骨性关节炎患者12例，类风湿性关节患者10例，创伤性关节炎7例。所有患者均为膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形，左侧18例，右侧11例，平均内翻角度（18.4±0.9）°，平均屈曲畸形角度（36.8±7.1）°。

1.2 研究方法

患者取仰卧位，给予患者全身麻醉，于患侧大腿上段绑气囊止血带，于膝关节正中位置做一长约15cm的纵向切口，沿髌骨内侧切开关节囊，将关节内病变的软组织和受损的关节软骨逐个清除，常规截骨，清除胫骨近端以及股骨远端的骨赘，钝性分离后侧关节囊和内外侧痉挛的软组织，重建关节囊，塑造股骨远端、胫骨近端以及髌骨内侧面，选择合适的胫骨假体和胫骨平台点，检查关节活动后做胫骨髓内成形，松解后关节囊及侧副韧带，使膝关节达到正常的力线和组织平衡后，植入假体，注意假体的尺寸，避免伤害血管和神经，防止人工髌骨过后造成关节线上升，确保膝关节良好的屈曲度，使用大量生理盐水反复冲洗，应用含有抗生素的骨水泥固定，置入引流管后逐渐缝合关节囊和皮下组织，关闭创口结束手术。术后24h观察引流液的颜色，视情况拔除引流管，为了避免患者发生感染，术后1周可给予抗生素药物和低分子肝素，定期复查彩超，检查是否发生下肢深静脉血栓。待患者情况稳定后指导患者进行股四头肌长收缩训练和高抬腿训练。

1.3 观察指标和评价方法

膝关节屈曲畸形呈：轻度：屈曲挛缩≤20°；中度：屈曲痉挛20°～60°；重度：屈曲痉挛＞60°。

膝关节功能评分：满分100分，功能22分，活动范围18分，疼痛30分，稳定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，通过均数±平均数（x-±s）表示，应用t进行检验，应用χ2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，表明组间统计学具有意义。

2.结果

所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间3～8个月，患者治疗前的膝关节股胫角（17.5±5.4）°，治疗后为（168.8±2.5）°，P ＜0.05；治疗前屈曲挛缩度（9.6±1.1）°，治疗后（1.2±0.5）°，P＜0.05；治疗前膝关节屈伸活动度（42.1±15.4）°，治疗后（145.3±18.2）°；治疗前膝关节功能评分（14.1±1.1），治疗后（15.2±1.1），P＜0.05。所有患者术后并未发生下肢不等长以及跛行等并发症。

3.讨论

膝关节内翻合并屈曲挛缩急性是常见的膝关节急性，发生畸形后，膝关节股胫角会逐渐变窄，膝关节的屈伸活动受到限制，屈曲挛缩度增加，给患者的行动带来较大的不便，还会使关节产生剧烈疼痛[2]。膝关节内翻发生的原因主要是胫骨内侧平台股缺失，造成胫骨畸形，使得胫骨长期处于向外的半脱位状态，胫骨和胫骨的骨赘让会内侧的软组织紧张，引发膝关节内侧结构挛缩和结构松弛[3]。人工膝关节置换术在治疗膝关节内翻治疗中具有很高的地位，其临床效果和安全性已经受到了临床医师的认可，通过安置人工假体，能够帮助患者纠正畸形，恢复正常的膝关节功能，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定具有重要意义。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果理想，能够改善患者膝关节功能，提高生活质量。

【参考文献】

[1]姜志圣，齐志远，王在斌等.人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(2):98-99.

[2]王晖，马超，秦泗通等.人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析[J].临床和实验医学杂志，

2015(22):1883-1886.

[3]张启栋，郭万首，刘朝晖等.内翻畸形膝关节骨关节炎外侧间室软骨磨损的危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53(5):357-361.