肝功能检查医学PPT
合集下载
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能指标解读-ppt课件
ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
ppt课件
3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
ppt课件
36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
ppt课件
32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
ppt课件
33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
《实验诊断》课件——04肝功能检查
临床意义
3.黄疸的鉴别诊断： ✓胆汁淤积性黄疸ALP多明显增高，而ALT仅轻度
增高； ✓ALT活性很高，ALP正常或稍高可能为肝性黄疸； ✓ALP明显增高，胆红素不增高，多为肝内局限
性胆管阻塞，常可见于肝癌； ✓毛细胆管性肝炎时ALP和ALT均明显增高； ✓溶血性黄疸时ALP可正常
黄疸的鉴别诊断
根据以上检查报告单来判断下列哪项 最可能（2分）
A.肝功能正常
B.酒精性肝损伤
C.血糖正常
D.肾功能异常
E.急性肝炎
小结
血清总蛋白质、白蛋白及A/G比值的 参考值、异常改变的临床意义。 血清总胆红素即直接胆红素的参考 值、异常改变的临床意义。 血清酶测定的参考值、异常改变的 临床意义。
五、肝炎标志物的检查（P253）
7.AMI：梗死后6～8小时AST升高，24小时内 达高峰，4～5天降至正常。
8.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗 死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多 症等疾病转氨酶可轻度增高（50～200U）。
（二）碱性磷酸酶及同工酶
• 血清碱性磷酸酶（ALP）在骨、肝、肾 及肠中含量较多，其中以肝源性和肾源 性为主
1．参考值 定性试验：阴性 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：强阳性； ②溶血性黄疸：阴性； ③肝细胞性黄疸：阳性； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸
盐等。
尿胆原测定
1．参考值 定性试验：阴性-弱阳性（＋） 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：阴性； ②溶血性黄疸：强阳性； ③肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。
问题：
可初步诊断为什么疾病？
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝功能检验ppt课件
肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
肝脏在蛋白质代谢中的作用
（一）肝脏在蛋白质合成代谢中的作用：
肝脏可合成多种血浆蛋白质 肝功能受损： 血浆蛋白质的含量及种类发生改变 （早期及轻度受损其变化不明显） 反映肝脏蛋白质合成代谢功能的常用指标 TP Alb G A/G
PA （比Alb更敏感） RBP （比PA更敏感） 凝血酶原 纤维蛋白原
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 肝脏的物质代谢功能 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用 肝脏的生物转化功能 在胆汁酸代谢中的作用
肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
肝细胞能合成种类丰富的酶类
肝脏合成的酶类，除少部分分泌到血浆外,大部分存在 于细胞内,进行各种物质代谢,这是肝脏具有“物质代谢中 枢”之称的物质基础。 反映肝脏功能的血清酶学指标 反映肝细胞合成功能：ChE、LCAT （活性↓） 反映肝细胞实质病变：ALT、AST （活性↑）
肝功能检验
肝脏疾病的检查手段
B超、CT、MRI、血管造影、核素扫描、腹腔镜 肝功能试验（为了解肝脏功能状态而设计的实验室检查方法）
本章内容 肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏结构
（一 ）解剖学特点
门静脉
肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 肝脏的物质代谢功能 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用 肝脏的生物转化功能 在胆汁酸代谢中的作用
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝功能检查
一、讲课时间
2.5 学时
二、目的要求
熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原 理、
正常值、临床意义及选择原则
去医院经常听到 查个肝功吧？
升学、参军、公务员 查肝功
婚前体检查肝功
常规查体查肝功
肝大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分 达左季肋区
肝大部分被肋所掩盖 ，仅在腹上区的左、 右肋弓之间有小部分 露于剑突下
1. 总蛋白
1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等
2）蛋白质合成 主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤
2.总蛋白
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
3.A
1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）
2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等
六、其它：肝脏参与人体血容量的调节，热量 的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对 钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是 水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。
肝功能查哪 些？
转氨酶
❖ 蛋白质代谢的检查 ❖ 胆红素代谢功能检 ❖ 胆汁酸（BA）测定 ❖ 脂类代谢功能测定 ❖ 血清酶学测定 ❖ 肝癌标志物的检查
❖ 病毒性肝炎标志物的检查
一 、蛋白质代谢的检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
包 括：
➢ 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ➢ 血清蛋白电泳 ➢血清前蛋白测定 ➢ 凝血功能检查 ➢血氨
血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
原 理： A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2
环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子 染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。
PH4.7
+
蓝绿色络合物
参考
值
TP
60-80 g/L
A
40-50 g/L
G
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5 : 1
临床意义
（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定
1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40%
2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。
3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体 重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140 克
特点：最大的消化腺（最大腺体）
• 肝脏是维持生命持续不可缺少的重要器官之 一，人没有肝脏就不能生存。肝脏好比人体 内的“化工厂”，它可以处理1500多种化学 反应。
• 肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常 听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝 宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的 重视了。
一、代谢功能：
①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将 它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡 萄糖供机体利用。
②蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋 白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢 如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
4）A/G比值 > 1 ，如<1 称A/G比值倒置
双缩脲法测定 TP
原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与
碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
加热
NH +
3
紫红色 络合物
一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有 许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试 剂也称肽键试剂。
在呼吸时肝可随膈肌 上下移动，平静呼吸 时肝的上下移动范围 为2~3cm
肝脏由于血液丰富， 固活体肝呈现棕红色 ，质地柔软而脆弱。 肝略呈现楔形，右端 园钝而厚，左端逐渐 变窄而薄。 肝可分为上下两面,（ 膈面、脏面），前后 左右4缘。 膈面上有矢状位的镰 状韧带。
肝脏人体内最大的腺体，也是最大消 化腺 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
7.A/G比值
A/1，肝功损害严重时，A下降，G上升， 使A/G比值变化，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
③脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固 醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
④维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏 密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。
⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失 调。
二、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排 泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞 制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓 缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。
三、解毒作用：人体代谢过程中所产 生的一些有害废物及外来的毒物、毒 素、药物的代谢和分解产物，均在肝 脏解毒。
四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞 噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内 生的各种抗原。
五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏 制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态 平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重 程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见 有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡 。
3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等
4.A 少见，脱水致血液浓缩
5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷
一、讲课时间
2.5 学时
二、目的要求
熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原 理、
正常值、临床意义及选择原则
去医院经常听到 查个肝功吧？
升学、参军、公务员 查肝功
婚前体检查肝功
常规查体查肝功
肝大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分 达左季肋区
肝大部分被肋所掩盖 ，仅在腹上区的左、 右肋弓之间有小部分 露于剑突下
1. 总蛋白
1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等
2）蛋白质合成 主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤
2.总蛋白
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
3.A
1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）
2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等
六、其它：肝脏参与人体血容量的调节，热量 的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对 钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是 水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。
肝功能查哪 些？
转氨酶
❖ 蛋白质代谢的检查 ❖ 胆红素代谢功能检 ❖ 胆汁酸（BA）测定 ❖ 脂类代谢功能测定 ❖ 血清酶学测定 ❖ 肝癌标志物的检查
❖ 病毒性肝炎标志物的检查
一 、蛋白质代谢的检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
包 括：
➢ 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ➢ 血清蛋白电泳 ➢血清前蛋白测定 ➢ 凝血功能检查 ➢血氨
血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
原 理： A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2
环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子 染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。
PH4.7
+
蓝绿色络合物
参考
值
TP
60-80 g/L
A
40-50 g/L
G
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5 : 1
临床意义
（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定
1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40%
2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。
3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体 重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140 克
特点：最大的消化腺（最大腺体）
• 肝脏是维持生命持续不可缺少的重要器官之 一，人没有肝脏就不能生存。肝脏好比人体 内的“化工厂”，它可以处理1500多种化学 反应。
• 肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常 听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝 宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的 重视了。
一、代谢功能：
①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将 它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡 萄糖供机体利用。
②蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋 白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢 如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
4）A/G比值 > 1 ，如<1 称A/G比值倒置
双缩脲法测定 TP
原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与
碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
加热
NH +
3
紫红色 络合物
一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有 许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试 剂也称肽键试剂。
在呼吸时肝可随膈肌 上下移动，平静呼吸 时肝的上下移动范围 为2~3cm
肝脏由于血液丰富， 固活体肝呈现棕红色 ，质地柔软而脆弱。 肝略呈现楔形，右端 园钝而厚，左端逐渐 变窄而薄。 肝可分为上下两面,（ 膈面、脏面），前后 左右4缘。 膈面上有矢状位的镰 状韧带。
肝脏人体内最大的腺体，也是最大消 化腺 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
7.A/G比值
A/1，肝功损害严重时，A下降，G上升， 使A/G比值变化，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
③脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固 醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
④维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏 密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。
⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失 调。
二、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排 泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞 制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓 缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。
三、解毒作用：人体代谢过程中所产 生的一些有害废物及外来的毒物、毒 素、药物的代谢和分解产物，均在肝 脏解毒。
四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞 噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内 生的各种抗原。
五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏 制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态 平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重 程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见 有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡 。
3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等
4.A 少见，脱水致血液浓缩
5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷