前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折

体重 建术治疗 １ ８例 胸 腰 椎 骨 折 合 并 脊 保 远 期 骨性 融 合 。 髓 损 伤 且 在 初 次 后路 手 术 疗 效 不佳 的 患 者， 获得 满 意 疗 效 。 现 总结 如 下 。
２ 结 果
Ｓ ｏ ｏ等 ［应 用 Ｕ Ｓ椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 ｈｎ ５ ３ Ｓ
压 重 建 手术 ［４ １３ － 。笔 者 自 ２ ｏ Ｏ ２年 １月 至 将 切 取 的 骨 质 通 过 钛 网 填 充 。直 至 嵌 紧 除 不 完 全 或未 能解 除 ，致使 部 分患 者 术 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ．应 用 椎 体 侧 前 方 减 压 椎 为 止 。并 在 周 围 植 骨 ， 接 上 下 椎 体 ， 连 确 后 神 经 功 能 恢 复 不 理 想 甚 至 无 改 善 。
所 有 患 者 初 次 手 术 均 采 用 后 路 减 压 椎 弓 重 ， 体 稳 定 ， 发现 移 位 。 椎 未 根 螺钉 系统 复 位 固定 ，再 次 手 术 术 前 通 过 Ｃ 、 Ｉ 查 明确 脊 髓 前 方 椎 管 内仍 ３ 讨 论 Ｔ ＭＲ 检
胸 腰 段 椎 管 内 容 纳 着 脊 髓 圆 锥 和 马 尾 神 经 ， 腰 段 神 经 根 在 Ｔ 平 面 大 部 分 胸 ， 已分 出 ．故 此 处 损 伤 后 如 能 及 时解 除压
残 留骨 块 （ ７例 合 并 有 脱 出髓 核 组 织 ） 压 表 １ １ 患 者 ｌ期 手 术前 后 神 经 功 能 情 况 迫 ．对 于 不 完 全性 脊髓 损 伤 神经 功能 常 ８例 ｌ 迫 脊 髓 ，临 床 症 状 表 现 为 损 伤 平 面 以 下 可 获 得 一 定 的 改善 。Ｍ Ａ ｅ￣ 告 ４ ｃｆ ３ ｅ 报 ８例 感觉 、 肌力 减退 ， 便 功 能 障 碍 以及 损 伤 两 ３１ ～ １月 的 陈 旧 性 骨 折 病 例 ，行 前 路 减 压 ， 后 ３ 例 有 １级 以 上 的 神经 功 能 恢 术 ７ 复 。 ｏｌ ｎ等 Ⅲ 神 经 功 能 已不 再 改 善 Ｂｈ ｍａ 对 的２ ５例 陈 旧 性 病 例 ， 前 路 减 压 ， １ 行 １ 例
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３１ ・ Ｏ
浙 江创 伤外 科 ２ １ ００年ｕｅ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊ ｎ ００， ｏ． ， ｏ３ ｃ １
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诊 治分 析 ・
前路椎体重建治疗 陈旧性胸腰椎骨折
何 其俊 段 扬 王 华 俞 哲平
１１ 病 例 资 料 ： 组 １ ． 本 ８例 ． １ 男 ３例 ， 女 Ｂ级 及 １ Ｄ 级 无 改 变 外 ， 余 均 有 １ 髓 不 同程 度 受 压 。表 明在 治 疗 严 重 的 胸 例 其 —
５ ； 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 ３ ． 。 骨折 ３级 恢 复 ，平 均 １ 例 年 ３５ 平 ６ ４岁 ． ６级 ，总 体 有 效 率 为 腰 椎 骨 折 时单 纯 应 用 后 路 椎 弓根 螺 钉 系
受 累节 段 ： ７例 ， ｌ ０例 ，２ Ｔ： Ｌ１ Ｌ １例 ， 其 ８ ． 表 １ 。 访期 间 Ｘ 线平 片定 期 观 统 进 行 撑 开 复 位 间 接 减 压 往 往 是 不 够 ８ ％（ ９ ）随
中爆 裂 型骨 折 １ ３例 ，压 缩 型 骨 折 ５例 。 察 ， 椎体 高度 无 明 显丢 失 ． 后 凸畸 形 加 的 。 无
近 年 来 ，胸 腰 椎 骨 折 后 路 减 压 椎 弓 整 个 椎 体 后 壁 ，直 至 骨 性 致 压 物 和 相 邻 前 临 床 上 仍 以后 路 减 压 椎 弓根 螺 钉 复 位 根 螺 钉 复 位 固定 手 术 已在 基 层 医 院普 遍 椎 间盘 完 全 清 除 ， 充分 显 露 硬 膜 囊 ， 压 固定 融 合 技 术 应 用 较 多 。其 在 撑 开 复 位 减 开展 。对 于 椎 体 爆 裂 型 骨 折 以及 严 重 的 彻 底 。但 上 位 椎 体 下 终 板 和 下 位 椎 体 上 的过 程 中通 过 杠 杆 整 复 作 用 ．使 后 纵 韧
系统 治疗 一 组 严 重 胸 腰 椎 骨 折 。显 示 椎
管 的复 位 率 仅 为 １ ． 。 组 １ ８５ 本 ％ ８例初 次
本组 １ ８例 随访 １ ４年 ， 均 ２４个 后 路 手 术 减 压 亦 不 彻 底 。椎 管 内残 留骨 ～ 平 ．
１ 临 床 资料
月。 患者 神 经 功 能 得 到 明显 恢 复 ， １ 除 例 折 块 （ 分 合 并 椎 间 盘 破 裂 突 出 ） 致 脊 部 而
压 缩 型 骨 折 ， 由于 脊 椎 前 中柱 稳 定 性 受 终 板 骨 质 必 需 完 整 保 留 ，以 提 供 足 够 的 带 紧 张 ， 而达 到椎 管 骨 片 自动 复 位 ， 从 获
测 到破 坏 ． 体后 壁破 裂 ， 折 块 进 入 椎 管 支 撑 强 度 。 量椎 体 切 除 术 后 缺 损 范 围 ， 得 减 压 效 果 。 胸 腰 段 爆 裂 型 骨 折 以及 严 椎 骨 并 占据 较 大 椎 管容 积 ， 成 脊 髓 损 伤 。 造 单 选 择 相 应 尺 寸 的 髂 骨 块 或 钛 网 。 在 确 定 重 的 压 缩 型 骨 折 往 往 伴 有 后 纵 韧 带 撕 纯 的后 路 减 压 复 位 固定 有 时 难 以达 到 恢 椎 体 植 入 大 小 满 意 后 ，使 用 特 定 的 撑 开 裂 ， 合 并 破 裂 椎 间盘 组 织 突 出 ， 去 软 或 失 复 椎 体 高 度 ，重 建 椎 管 完 整 性 和 彻 底 解 器 撑 开 ，其 长 度 以 恢 复 椎 节 原 有 的 高 度 组 织 合 页 作 用 ．致 压 骨 块 或 破 裂椎 间 盘 除 脊 髓 压 迫 之 目的 ，需 要 再 次 行 前 路 减 为 限 。 行透 视 以确 定 其 位 置是 否 理 想 。 组织 无 法 经 后 路撑 开 复 位 ，神经 受 压 解 进