医学影像-骨肿瘤样病变

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医学影像住院医师:骨关节系统找答案

医学影像住院医师:骨关节系统找答案

医学影像住院医师:骨关节系统找答案1、单选腰椎在斜位X线片上显像似一只狗的样子,下列叙述不正确的是()A.横突为"狗嘴"B.主要观察椎弓峡部C.下关节突为"狗前腿"D.对侧横突为"狗后腿"E.椎弓根为"(江南博哥)狗眼"正确答案:D2、单选原发性骨恶性肿瘤的X线征象是()A.边缘清楚,骨质有破坏,骨膜反应明显B.边缘清楚,骨质有破坏,骨膜反应不明显C.边缘模糊,骨质有破坏,骨膜反应不明显D.边缘模糊,骨质有破坏,骨膜反应明显E.边缘清楚,骨质无破坏,骨膜反应明显正确答案:D3、单选有关骨髓病变,下列不正确的是()A.骨髓浸润病变多按红骨髓形成分布B.白血病骨髓改变最常见的是T值延长C.T2值在白血病有所延长D.白血病的T值无特异性E.MRI容易区分白血病与正常骨髓增生正确答案:E4、单选关节软骨变性坏死,逐渐被纤维组织取代,引起不同程度的关节间隙狭窄称为()A.关节肿胀B.关节破坏C.关节退行性变D.关节强直E.关节脱位正确答案:C5、单选下述CT表现中哪一项不支持诊断多发性骨髓瘤()A.周围骨皮质完整或增厚B.椎体压缩骨折C.骨内单发或多发穿凿样骨破坏D.骨质疏松E.伴有软组织肿物正确答案:A6、单选骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误()A.肿瘤的未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号,T2WI上呈高信号B.部分肿瘤可伴有邻近关节积液和滑膜炎症C.瘤巢周围骨质硬化在T1WI和T2WI上呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1、长T2信号E.肿瘤的钙化部分在T1WI和T2WI上均呈高信号正确答案:E7、单选急性化脓性骨髓炎最早出现的X线征象为()A.千骺端骨质破坏B.在骨皮质旁见平行带状骨膜反应C.弥漫性软组织肿胀D.局限性骨质疏松E.死骨片形成正确答案:C8、多选骨肉瘤基本X线表现包括()A.骨质破坏B.肿瘤骨C.肿瘤软骨钙化D.软组织肿块E.骨膜增生和Codman三角正确答案:A, B, C, D, E9、单选Modic将椎间盘脱出分为4型,其中不包括()A.突出B.挤出C.髓核游离D.椎体滑脱E.膨出正确答案:D10、单选脊柱转移瘤典型影像特征是()A.椎骨溶骨性破坏,椎旁软组织肿胀B.椎体膨胀性破坏C.椎管内外哑铃状肿块,椎间孔扩大D.椎体呈栅栏状E.椎体破及椎间盘破坏、椎间隙变窄正确答案:A11、单选CT诊断慢性骨髓炎优于X线平片是()A.检出骨膜增生B.空间分辨率高C.检出血管增生D.检出细小死骨E.检出骨增生正确答案:D12、单选儿童脊柱结核好发于()A.骶椎B.胸椎C.腰椎D.颈椎E.以上都是正确答案:B13、单选诊断骨折最简便有效而常用的影像学检查方法是()A.X线平片B.CTC.MRID.超E.核素显像正确答案:A14、单选早期股骨头缺血性坏死的首选检查方法为()A.CT平扫B.CT增强C.CT平扫+增强D.MRIE.X线平片正确答案:D15、单选慢性化脓性骨髓炎的X线表现中,哪项不对()A.广泛软组织肿胀B.骨柩形成C.虫蚀状、小片状骨质破坏D.长条状死骨E.骨质增生、硬化正确答案:A16、单选T1加权像及质子密度加权像中等信号,T2加权像高信号最可能为下列哪种组织()A.瘤骨B.韧带,肌腱C.软骨样组织D.骨样组织E.骨皮质正确答案:C17、单选痛风常引起的关节骨质破坏是()A.骶髂关节B.第一跖趾关节C.第五跖趾关节D.远端指间关节E.掌指关节正确答案:B18、单选X线平片怀疑骨肉瘤,CT检查的主要目的是()A.明确病变位置及与周围组织的关系B.更加清楚显示病变内部的结构C.清楚准确地显示病变的范围和扩展D.发现平片不能发现的细小病灶E.以上均是正确答案:E19、单选局部骨组织被病理组织所取代称为()A.骨质疏松B.骨质软化C.骨质破坏D.骨质坏死E.骨质增生硬化正确答案:C20、多选恶性骨肿瘤中不常有骨膜反应的是()A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.原发网状细胞肉瘤D.骨肉瘤E.转移性骨肿瘤正确答案:A, C, E21、单选颈椎管狭窄的诊断标准为前后径小于()A.8mmB.9mmC.10mmD.12mmE.13mm正确答案:C参考解析:暂无解析22、单选脊柱骨髓瘤MR的表现是()A.T2加权像为等信号B.T2加权像为低信号C.多为单骨受侵D.T2加权像为高信号E.椎间盘多受累正确答案:D23、单选Shenton线是指()A.髂前下棘下方髂骨外缘与股骨颈外缘的连线B.闭孔上缘与股骨颈内缘的连线C.自股骨大转子顶端向股骨干线引的垂线D.自髂臼顶外端向"Y"形软骨连线引的垂线E.闭孔上缘与股骨颈外缘的连线正确答案:B24、单选腰椎CT显示椎间盘超出椎体边缘,后缘凹陷消失呈均匀光滑对称性软组织密度影,硬膜囊前缘轻度受压,应诊断()A.椎间盘膨出B.椎间盘中央型突出C.椎间盘外侧型突出D.椎间盘"真空征"E.正常椎间盘正确答案:A25、单选脊椎退行性变的MRI表现中,哪项是错误的()A.TWI上椎间盘呈中低信号,失去正常夹层样结构B.椎间盘内积气和钙化在TWI和TWI上均呈低信号或无信号区C.椎间盘膨出显示为纤维环高信号影向四周均匀膨隆D.椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T 短T信号E.黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化均表现为长T短T信号正确答案:C26、单选CT显示颈椎横突孔骨折,提示()A.重要神经损伤B.脊髓损伤C.椎动脉损伤D.椎静脉损伤E.无重要意义正确答案:C27、多选白血病骨关节改变的X线表现包括()A.骨质疏松B.弥漫性斑点状、虫蚀样骨质破坏C.骨皮质糜烂、变薄D.骨膜反应及软组织肿胀E.白血病带正确答案:A, B, C, D, E28、单选骨关节CT检查,一般采用()A.平扫加增强扫描B.仰卧患侧横轴位C.定位像代替平片D.俯卧双侧横轴位E.骨窗和软组织窗并双侧骨关节对比观察正确答案:E29、多选移行椎尾侧移行的特点有()A.第7颈椎横突过长B.第1尾椎骶化C.第1骶椎腰化D.第4腰椎横突过长E.第12肋骨过长正确答案:B, C, D, E30、单选脆骨症又称()A.软骨发育不全B.干骺发育不良C.成骨不全D.维生素C缺乏E.维生素D缺乏病正确答案:C31、单选肾性骨营养不良最常见的特点是()A.纤维性骨炎B.软组织钙化C.骨质软化D.骨质硬化E.以上都不是正确答案:C32、多选椎缘骨的CT表现有哪些()A.椎体前部半圆形或梭形骨质缺损B.位于椎体前1/3,边缘硬化C.缺损区CT值70~90HUD.游离骨块位于缺损区后方E.周围无软组织肿块正确答案:A, B, C, E33、多选引起胸椎椎旁软组织肿胀的疾患有()A.强直性脊柱炎B.胸椎结核C.胸椎肿瘤D.嗜酸性肉芽肿E.胸椎退行性变正确答案:B, C, D34、多选脊柱退行性变主要是椎间盘的改变,下列属于椎间盘改变的是()A.纤维环变性并出现裂隙B.软骨板变薄和玻璃样变C."真空"征象D.椎间盘形成Schmorl氏结节E.髓核脱出正确答案:A, B, C, D, E35、单选"应力性骨折"最好发的部位()A.第一跖骨B.第二跖骨C.第四跖骨D.第五跖骨E.跟骨正确答案:B36、单选MRI诊断寰枢椎半脱位,齿状突至环椎前弓的距离大于()A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.4.0mm正确答案:E37、单选"骨片陷落征"是下列哪一种肿瘤或肿瘤样病变的特征()A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.骨纤维异常增殖症E.骨样骨瘤正确答案:A38、单选栅栏样改变是椎体血管瘤的特征性表现,在CT横断位上表现为()A.大小不等的分隔状B.肿瘤穿破导致骨小梁的中断C.边缘清楚、骨质硬化伴点状钙化D.椎体的溶骨性破坏,伴密度不均E.椎体骨小梁稀疏,呈增粗的小圆点状正确答案:E39、多选骨折的愈合过程可分为()A.肉芽组织修复期B.原发骨痂连接期C.骨性愈合期D.塑形期E.假关节形成期正确答案:A, B, C, D40、单选椎体骨折最常见的表现为()A.横形骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.压缩骨折E.凹陷骨折正确答案:D41、多选骨嗜酸性肉芽肿好发于()A.颅骨B.骨盆C.肋骨D.脊柱E.股骨正确答案:A, B, C, D, E42、单选有关脂肪瘤的MRI表现,错误的是()A.T1WI为高信号B.T2WI信号强度高于肌肉C.STIR序列为高信号D.MRI表现具有特异性E.病变周围边界清晰正确答案:C43、单选脊椎结核典型X线表现为()A.胸椎多见B.骨质密度增高C.椎体楔形改变D.多累及相邻两个椎体,椎间隙变窄E.附件受累较多正确答案:D44、单选下列哪项不属于肢端肥大症X线表现()A.跟垫增厚(>23mm)B.鼻窦过度发育,蝶鞍增大C.四肢长骨及颜面骨粗厚、增大D.末节指骨近端甲丛增大、变宽E.颅骨增大,颅板增厚正确答案:D45、单选关于"Colles骨折",下列哪项不对()A.桡骨远侧3cm以内骨折B.骨折远端向背侧移位C.骨折远端向尺侧移位并旋转D.可合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位E.手腕呈"勺状"畸形正确答案:C46、单选骨肉瘤最早发生转移的部位多为()A.淋巴结B.骨C.心包D.肝脏E.肺正确答案:E47、单选关于脊柱结核影像学表现,叙述正确的是()A.最多见于胸椎B.骨破坏可以开始于椎体内或终板C.椎间隙保持正常D.骨质增生硬化明显E.椎体周围软组织正常正确答案:B48、单选下列骨肿瘤样病变中,骨质膨胀呈"皂泡状"征象的是()A.畸形性骨炎B.孤立性骨囊肿C.上皮样骨囊肿D.动脉瘤样骨囊肿E.骨纤维异常增殖症正确答案:D49、单选下列化脓性关节炎的X线表现中,哪项出现早而又具有特征性()A.关节脓肿B.关节脱位C.关节腔狭窄D.关节持重面骨质破坏E.关节骨性强直正确答案:D50、单选下述"Smith骨折"知识,哪项不对()A.手腕"枪刺样"畸形B.可合并尺骨茎突骨折C.可有下尺桡关节脱位D.桡骨近侧3cm以内骨折E.骨折远端向掌侧移位正确答案:D51、单选关于骨折X线诊断的叙述,不正确的是()A.需摄正侧位片B.摄片时至少包括邻近的2个关节C.注意两侧对比D.必要时加拍特殊位置E.摄片时至少包括邻近的1个关节正确答案:B52、多选下列哪些为厌骨性转移性肿瘤()A.皮肤癌B.子宫癌C.食管癌D.乳癌E.鼻咽癌正确答案:A, B, C53、多选骨纤维异常增殖症四肢及躯干骨病变的X线表现包括()A.虫蚀样改变B.磨玻璃样改变C.丝瓜瓤状改变D.溶骨性改变E.膨胀性改变正确答案:A, B, C, E54、单选化脓性关节炎最早出现的影像学征象是()A.关节间隙增宽B.关节囊增大,密度增高C.关节周围软组织炎性肿胀D.关节软骨下骨质破坏E.局部骨质疏松正确答案:C55、单选下列尤文肉瘤的X线表现中,哪项不符合()A.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内,呈弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏B.骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏,肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展C.干骺中心型位于干骺端中央,骨质破坏与骨质硬化同时出现D.发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块,边界不清E.干骺周围型位于干骺端边缘,多呈膨胀性骨破坏正确答案:E56、单选选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折()A.横突骨折B.椎体压缩骨折,骨性椎管完整C.骨折片突入椎管内D.棘突骨折E.单纯上关节突骨折正确答案:C57、单选可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是()A.神经源性肿瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.恶性淋巴瘤E.畸胎瘤正确答案:E58、多选骨质破坏的病因包括()A.炎症B.病理组织直接浸润C.肿瘤或瘤样病变D.肉芽肿E.病理组织间接引起破骨细胞活动亢进正确答案:A, B, C, D, E59、多选成人骨髓炎的特点有()A.无明显全身中毒症状B.症状较轻C.发病缓慢D.骨质破坏较局限E.预后较好正确答案:A, B, C, D, E60、单选骨肉瘤X线征象是()A.软组织肿胀B.骨质破坏C.骨膜反应D.瘤骨形成E.以上都是正确答案:E61、单选X线明确显示骨折愈合,最早始于()A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑形期E.骨折后24小时正确答案:C62、多选脂肪肉瘤包括哪些瘤细胞()A.黏液样细胞B.异形性脂肪母细胞C.梭形细胞D.圆形细胞E.多核瘤巨细胞正确答案:A, B, C, D, E63、单选与X线平片比较,CT显示以下哪一种骨的病变较好()A.尺骨B.腕骨C.股骨D.跖骨E.骨盆正确答案:E64、单选下列选项中,不是佝偻病活动期的X线表现的是()A.临时钙化带不规则B.干骺端增宽,中心凹陷C.骨骺出现延迟D.下肢畸形E.临时钙化带增厚正确答案:E65、单选短管状骨骨结核的典型X线表现为()A.骨皮质破坏B.骨皮质增生C.破坏周围硬化D.骨膜增生E.骨气鼓正确答案:E66、单选下述关于多发性骨软骨瘤恶变的征象,不正确的是()A.远处出现转移性病灶B.软骨帽增厚C.钙化软骨帽密度变淡,边界不清D.瘤体内出现透亮区E.肿瘤生长缓慢或突然生长停止正确答案:E67、单选脊椎骨折可出现()A.脊椎后突成角B.棘突撕脱骨折C.棘突间隙增宽D.截瘫E.以上均可正确答案:E68、单选疑股骨头无菌坏死,CT检查不易显示()A.小囊性变B.骨质疏松C.小裂纹骨折D.小梁密度增高E.关节面软骨破坏正确答案:E69、多选属于关节退行性变的X线表现有()A.骨性关节面边缘骨不规整B.软骨下骨质囊变C.关节间隙狭窄D.关节间隙增宽E.以上都不是正确答案:A, B, C70、单选成人股骨头缺血坏死早期的X线表现为()A.股骨头形态和关节间隙正常B.股骨头塌陷,但关节间隙正常C.股骨头塌陷加重,承重区关节间隙变窄D.股骨头可见呈混合性死骨改变E.股骨头可见散在的斑片状或条带状硬化区正确答案:A71、单选类风湿关节炎主要病理改变常见于()A.关节软骨B.关节滑膜C.关节盘D.关节韧带E.关节面正确答案:B72、单选脊柱硬膜外脓肿的MRI诊断依据是()A.T及质子密度像,感染处硬膜外出现较高信号影B.矢状位质子密度像,硬膜外出现条状高信号影C.质子密度及T像可显示脓肿壁呈低信号影D.硬膜囊和脊髓受压移位E.上述各项全部不正确正确答案:E73、单选"急性化脓性骨髓炎"最好发于()A.股骨B.尺骨C.胫骨D.跟骨E.桡骨正确答案:C74、单选CT观察椎间盘一般使用()A.增强窗B.骨窗C.肺窗D.软组织窗E.无特殊窗技术正确答案:D75、单选CT可辨认坐骨大孔的周界及骶丛、坐骨神经与孔内的结构的关系,下述哪一块肌肉是孔内最大结构()A.下孖肌B.上哥肌C.闭孔内肌D.股方肌E.梨状肌正确答案:E76、单选下列关于骨纤维异常增殖症的X线表现,不正确的是()A.股骨、胫骨和肋骨多见B.不累及面颅骨C.呈囊状改变的骨纤维异常增殖症边缘有硬化D.内可有粗大骨纹E.可呈单发或多发的虫蚀样骨破坏正确答案:B77、单选有关椎间盘变性描述不正确的是()A.20岁以下髓核含水量85%~90%B.变性时,含水量减少,至老年降为70%C.变性的椎间盘以低信号为主D.变性椎间盘内可有混杂不规则、斑点状信号E.椎间盘变性均有椎间盘脱出正确答案:E78、多选椎管狭窄的MRI表现中,哪项说法正确()A.椎管、椎间孔及侧隐腐狭窄、变形B.硬膜外脂肪受压、变形或消失C.硬膜囊胶或侧后缘受压、变形或移位D.椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内E.脊髓受压、移位,重者可出现缺血、坏死、囊变正确答案:A, B, C, D, E79、单选下列不是儿童长骨结构的是()A.骨骺B.骨端C.干骺端D.骨干E.骨骺板正确答案:B80、单选化脓性关节炎关节面骨质破坏发生在发病后()A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月正确答案:A81、单选成人股骨头缺血坏死股骨头塌陷X线表现中,哪项除外()A.皮质成角B.双边征C.裂隙征D.台阶征E.炸面圈征正确答案:E82、多选广泛性骨质疏松不常见于哪些情况()A.豆状骨骨折后B.绝经后C.甲状旁腺功能亢进D.肢端肥大症E.多发性骨髓瘤正确答案:A, D83、单选男,60岁,双髋部疼痛2个月。

骨骼影像诊断

骨骼影像诊断
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骨肉瘤
M
股骨下端骨肉
瘤(成骨型)
M
,见明显肿瘤
成骨( ),并
巨大软组织肿
块形成(M)
,骨皮质破坏
变薄( )
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骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 (成骨型),见肿 瘤骨均匀致密,呈 象牙质样
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骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤(成骨型),并双侧肺 转移:双肺见多个高密度结节状影
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骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤,可 见明显溶骨性骨质破坏,并 明显软组织肿块形成,及 Codman三角形成( )
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Colles 骨折合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 29
Smith骨折(反Colles骨折):桡骨远端骨折, 远折段向掌侧移位,断端间向背侧成角。
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4. 肱骨髁上骨折
骨折线横过鹰嘴窝, 骨折远端向背侧移位
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肱 骨 髁 上 骨 折
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5. 脊柱骨折 好发部位
常见于活动度大的脊椎如颈5、6,胸11、 12,腰1、2等,以单个椎体多见
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胫腓骨双骨折, 断端分离
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肋 骨 骨 折 合 并 肺 创 伤
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(六)常见创伤性骨折
1. 青枝骨折(greenstick fracture)
定义: 幼儿、青少年长骨的有机成分多,柔韧性大
,在轻中度外力作用下发生不完全性骨折,形似折而 不断的柳枝 , 称为青枝骨折。
X线表现:多表现为一侧的骨皮质局部发生皱褶、凹
MR可显示脊柱骨折、出血、水肿和脊髓 损伤;是对平片和CT的重要补充,对观察 脊髓损伤及其程度非常重要。
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骨 折
椎 体 粉 碎 骨 折
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T1WI

肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)

肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)

肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)正文:骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变,主要以囊性病变形式出现。

它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位,具有不同的临床和影像学表现。

下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。

一、骨囊肿的分类骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。

根据位置,骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。

根据形态特点,骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。

1.骨骺囊肿:骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年,好发于长骨骺端。

影像学上呈边界清晰的囊状影像,囊腔内可见压缩变形的骨组织。

2.骨干囊肿:骨干囊肿常见于中年人,多发生在成人长骨干部位。

影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像,囊壁较薄,囊内可见液-液平面。

3.骨膜囊肿:骨膜囊肿多见于中年人,主要发生在骨干的膜下。

影像学上表现为局限性骨膨胀性病变,囊壁较薄,囊腔内可见液体或软组织密度影像。

二、骨囊肿的影像学表现1.X线表现:骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像,边界清晰。

囊肿周围骨质正常或有轻度硬化,囊壁较薄。

2.CT表现:CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。

囊壁较薄且均匀,囊腔内可见液-液平面或液体密度。

3.MRI表现:MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。

囊内液体呈低信号,囊壁呈高信号。

三、骨囊肿的鉴别诊断鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。

常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。

1.骨巨细胞瘤:骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变,囊肿壁较厚,囊内可见骨小梁。

2.骨肉瘤:骨肉瘤表现为破坏性骨病变,可伴有软组织肿块和骨膜反应,囊肿壁较厚,囊内常见骨小梁和软组织结节。

3.骨转移灶:骨转移灶可呈多发性或单发性病变,囊腔多呈实性或软组织密度,囊肿壁较厚。

四、附录附件1:骨囊肿X线片示例附件2:骨囊肿CT影像示例附件3:骨囊肿MRI影像示例附件4:骨囊肿病理切片示例附件5:骨囊肿临床资料和报告法律名词及注释:1.骨囊肿:指以囊状结构为主体的骨肿瘤样病变。

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变,但 是,骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm,而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰,溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损,若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤,但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性,而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤,但是,一些
良性病变,比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张,则可致骨皮质内表 面侵蚀,称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质,而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜,这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层,称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形?不好意思, 这个不会翻译,向大家请教),为1型病灶,并 可进一步分为 1a型:边界清晰,有硬化缘;1b 型:边界清晰,无硬化缘;1c型:局部溶骨性 病灶,边界不清。而2型病灶为边界不清,宽移 行带,“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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骨肿瘤

骨肿瘤

骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤: 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤,但也具有骨肿 瘤的某些特征(如复发和恶变)的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿,等
临床表现
2.局部肿块和肿胀:

如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状: 4.病理性骨折:
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查:

是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类(2002)
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质(骨膜)软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影(CT) 和磁共振成像(MRI):

可以确定骨肿瘤的性质, 更准确的描绘骨肿瘤的范 围,识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像(ECT):可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。

影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变

影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低,但其临 床,病理和影像学表现却复杂而多变,影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外,大 多数病例影像学表现缺乏特征性,不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现,同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性,有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此,影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤,又称外生骨疣。
分单发与多发,多发者有遗传性,易恶变。
1、病理: (1)骨性基底:由骨质构成瘤体,与骨干相连; (2)软骨帽:由软骨构成帽盖,可钙化。 (3)纤维包膜 2、临床表现: (1)好发于青少年,男性多。常见于长骨干骺
端,以股骨下端和胫骨上端最常见。
(2)一般无症状,可扪及局部硬结;增大后压 迫神经引起疼痛和畸形,近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏:肿瘤对骨骺软骨,骺板软骨 和关节软骨的破坏,先期钙化带消失, 骨性关节面模糊,中断和消失,关节间 隙增宽或狭窄,关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障,现被 否认。
• 瘤骨:象牙质样、棉絮状和针状瘤骨, 后两者为恶性。
• 瘤软骨:环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据,X线呈环状或半环状,小约为 1mm,大约为2-3cm,中心呈磨砂玻璃样, 不同于结核钙化和瘤骨,可见钙化密度 改变可疑为恶变。
(三)骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位:各种肿瘤都有其好发部位,熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目:大多数原发性骨肿瘤为单发病灶, 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏:良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏, 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨:肿瘤细胞形成的骨组织,可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
(1)肿瘤为附着于干骺端的骨性突起,随 骨的发育而移向骨干。

髂骨骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断

髂骨骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断
组织受推移或侵犯 。结论 X线仍是髂骨骨肿瘤及肿瘤样病 变首 选的检查 方法, T MR 在 确定肿瘤 范围、 组织肿块 C、 I 软
及病 变分期 方面明显优 于 X线 , 根据髂 骨骨质破 坏形 态及相伴软组 织肿块的特点 、 发病年龄 , 可做 出相对正确的诊 断 , 但
20 2 1 2 0 3,7( ):7—3 . O
[O] M ne h lWM, l ek A, cro uh MT, ta.Gatcl 1 e dna t Zo ciR Sabr g t o et i e n l tmo f bn [ ] m JCi cl20 2 ( ) 9 9 . u ro o e J .A l nOn',0 6,9 1 :6— 9 o [ ]SayGS P ao yT Dx nL .Mi c nrdorp yo in 1 1 t , eb d D, io B c mi o aigah f a t s g cltmo fbn [ ] J e tco, 0 3, 8 ( elu r oe J .A R Am JRongn l2 0 1 1 6): o
T roeR uct E.Gatcltm ro bn [ ] O hp Ci N r m, t i elu o f oe J . r o l ot A n t n h
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20 0 8年 1月第 3 5卷 第 1 期

骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
采 用多种影像 综合诊 断的精 准性会 更高。 关键词 :骨盆 ;原发性 肿瘤;肿 瘤样 变 【 中图分类号 】R 8 2 6 . 6 7 【 文献标识码】A 【 文章编号 】1 6 7 2 — 8 6 0 2( 2 0 1 4 )1 2 - 0 3 7 7 — 0 1
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ,不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 .因此在临床 的诊断上较 为困难 , 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 , 无 法达 到诊断 的高度精确性 , 因此 , 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
2 0 1 4年 1 2 月第 1 2 期
F a mi I Y p s y c h oI o gi c aI d o ct o r
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 1 纳 娜 2
( 1 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 7 5 0 0 0 4) ( 2 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 7 5 0 0 0 1 )
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 3例 ,原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 1 例 ,其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论:骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多,采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ,因此
1 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 , 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中, 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 , 由于髋部和腰部有软组织肿块 , 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ,病变位置下而深 ,软组织肿块较大 ,因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 , x线影

医学影像诊断学考试题库骨肿瘤优选晋副高的必看优选

医学影像诊断学考试题库骨肿瘤优选晋副高的必看优选

医学影像诊断学考试题库(骨肿瘤)[晋副高的必看]医学影像学标准化试题(骨肿瘤)A型题:1、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。

()A.骨质破坏B.软骨破坏C.椎旁脓肿D.瘤骨和瘤软骨E.肿瘤的反应骨2、患者30岁,述膝关节间歇性隐痛,肿胀半年多,查胫骨上端内侧肿胀,触之有乒乓球感,在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏,横径大于纵径,诊断为:()A.骨囊肿B.动脉瘤样骨囊肿C.软骨母细胞瘤D.熔骨型骨肉瘤E.骨巨细胞瘤3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。

()A.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏,内有皂泡样骨间隔。

B.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏,边缘硬化。

C.骨端的囊性破坏区,其透亮区模糊,皮质变薄。

D.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏,常伴有病理性骨折。

E.位于骨骺处多发性骨质破坏,内有钙化。

4、非骨化纤维瘤的好发部位是()A.胫骨近端及股骨远端。

B.胫骨远端及股骨近端。

C.肱骨近端。

D.颅顶骨。

E.脊柱骨。

5、骨肉瘤的好发年龄是()A.15岁以下。

B.15-25岁之间。

C.20-40岁之间。

D.婴幼儿。

E.40岁以上。

6、从骨髓瘤的x线表现中,找出错误的()A.好发于颅骨,脊柱,骨盆,肋骨等部位。

B.骨质普遍稀疏。

C.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。

D.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。

E.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。

7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织()A.骨巨细胞瘤B.骨样骨瘤。

C.骨软骨瘤。

D.尤文氏瘤E.动脉瘤样骨囊肿。

8、骨肉瘤的最主要的x线征象()A.骨质破坏B.软组织肿块。

C.codman氏三角。

D.软骨破坏E.骨肿瘤骨。

9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值:()A.50岁以上的男性B.全身性疼痛C.尿中出现本周蛋白D.进行性贫血E.血清钙及球蛋白升高10、X线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称,为下述何种肿瘤骨转移之特征A.乳癌骨转移B.甲状腺癌骨转移C.前列腺癌骨转移D.鼻烟癌骨转移E.肾癌骨转移11.骨瘤好发部位是A.颅骨及颜面骨B.长骨C.短骨D.髂骨E.椎骨12.男性,12岁,主诉发热头痛半月,右小腿胀痛20天,X线片示右小腿软组织肿胀,内有网状阴影,层次不清,胫骨上端骨质疏松,骨小梁模糊,似有斑点状透亮区,第1个诊断是A.右膝关节结核B.尤文肉瘤C.急性化浓性骨髓炎D.骨肉瘤E.内风湿性关节炎13.原发恶性骨肿瘤的X线表现是A.边缘清楚,骨质有破坏,骨膜反应明显B.边缘模糊,骨质有破坏,骨膜反应不明显C.边缘模糊,骨膜破坏,无骨膜反应D.边缘模糊,骨质有破坏,骨膜反应明显E.边缘清楚,骨膜有破坏,无骨膜反应14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;A.病变好发于长骨的骨干或干骺端B.髓腔内出现斑片状骨质破坏C.骨膜呈葱皮样改变D,对放射治疗相当敏感E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化15.有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;A.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位B.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔C.病变周围可出现软组织块影D.50%患者可有钙化E.绝大多数患者可有骨增生性反应16.X线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值:A.关节内出血B.骨内出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假肿瘤表现17.组织来源未定的肿瘤为:A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高:A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.成骨细胞瘤19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为:A.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤,C.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤20.属于骨恶性肿瘤者:A.脊索瘤B.脂肪瘤C.神经节细胞瘤D.骨黄色纤维瘤E.皮质旁软骨瘤21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为:A.血管瘤B.血管球瘤C.血管内皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过:A.0.5CMB.1.0CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM23.骨样骨瘤偶见于:A.胫骨B.股骨C.腓骨D.脊椎E,颅骨24.骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误;A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号,T2W1上呈高信号B.肿瘤的钙化部分在T1W2和T2W1上均呈高信号C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1,长T2信号E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症25.成骨细胞瘤的X线表现中,哪项欠妥;A.肿瘤大小为2-10CM不等B.多位类圆形膨胀性骨破坏C.边缘不清楚,周围常无骨增生硬化D.可有少量骨膜反应E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀26.成骨细胞瘤的MRI影响中,哪项错误()A.肿瘤内的钙化,骨化部分在T1WI上为低到中等信号,T2WI上为高信号B.肿瘤内的骨化,钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。

骨巨细胞瘤影像学诊断标准

骨巨细胞瘤影像学诊断标准

骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤的影像学诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 病变达软骨下骨或椎体终板:病变和关节软骨下骨或椎体终板的距离小于1cm。

2. 中心性生长:病变涉及患骨前后左右四个侧面骨皮质中的3个或4个侧面。

3. 膨胀程度:对称性患骨以正常侧为标准、非对称性患骨以相应部位上下正常层面为标准,如病变最大部位前后或左右径无增大者为无膨胀,增大小于者为轻度膨胀,增大1~2cm之间者为中度膨胀,增大大于2cm者为重度膨胀。

4. 病变周围的硬化程度:边缘的密度和邻近骨质密度一致为无硬化,高于周围骨质密度20Hu以下为轻度硬化,20-40Hu之间且硬化的长度大于1cm 为中度硬化,40Hu以上且硬化的长度大于2cm为明显硬化。

5. 软组织肿块:肿块的边缘无骨壳包绕。

6. 以5mm高度为界限将骨嵴分两类;以骨嵴数目5个为界限分多发骨嵴和少发骨嵴。

7. 病理学分级为III级、恶性巨细胞瘤或出现肺部转移者定为恶性骨巨细胞瘤。

此外,医生根据患者年龄、性别、病史、主诉、发病部位,以及局部体检发现压痛及乒乓球样触感,也不难做出判断。

具体可以咨询医生了解更准确的信息。

磁共振检查骨肿瘤报告单

磁共振检查骨肿瘤报告单

磁共振检查骨肿瘤报告单磁共振检查骨肿瘤报告单近年来,随着医疗技术的不断发展和进步,磁共振成像(MRI)作为一种无创、高分辨率的影像检查技术,在医学领域中得到了广泛的应用。

它可以为医生提供详细的图像,帮助其准确、细致地评估和诊断多种疾病,其中包括骨肿瘤。

本文将对磁共振检查骨肿瘤报告单进行深入评估,并探讨该报告单在诊断和治疗中的意义。

一、概述磁共振检查骨肿瘤报告单是由医学影像学专家根据患者的MRI图像和相关临床信息所编写的一份详细的诊断报告。

该报告单主要包括以下几个部分:1. 患者信息:包括患者尊称、芳龄、性别等基本信息,以及病史和临床症状的描述。

2. 检查参数:包括磁场强度、扫描序列、扫描范围等技术参数的描述,以及是否应用了对比剂等辅助手段。

3. 影像学描述:详细描述所检出的病灶的位置、形态、大小、信号强度等特征。

对病灶的周围组织、关节、骨髓等结构进行评估,以帮助判断病灶的性质和相关的病变。

4. 诊断结论:通过对病灶的形态、信号强度和相关结构的评估,给出对骨肿瘤的诊断结论。

还会对病灶的侵犯范围、分期和可能的恶性程度进行评估。

5. 建议和前瞻性观察:根据诊断结果,给出进一步的检查建议和治疗方案,以及对患者的长期随访观察的建议。

二、磁共振检查在骨肿瘤诊断中的意义1. 高分辨率图像:磁共振成像技术具有高分辨率的特点,可以清晰显示骨肿瘤的大小、形态和解剖位置,帮助医生评估病变的性质和范围。

2. 软组织对比度:相比于传统的X线检查和计算机断层扫描(CT)技术,磁共振成像能够提供更好的软组织对比度,使医生能够更准确地评估骨肿瘤的边界和周围的组织结构。

3. 多序列扫描:磁共振成像可以通过不同的序列扫描(如T1加权图像、T2加权图像、增强扫描等),综合评估骨肿瘤的特征和性质。

不同序列的组合可以提供更全面的信息,有助于准确诊断骨肿瘤的类型和分期。

4. 无创性和无辐射:与其他影像学技术相比,磁共振成像属于一种无创性和无辐射的检查方法,对患者的身体没有任何伤害。

医学影像-骨肿瘤影像概论

医学影像-骨肿瘤影像概论

• X线、CT上表现为各种形态的高密度影,开 始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样 模糊高密度影,其与骨皮质之间可见一线 样软组织密度影,以后随着新生骨的增多 可表现为单层或多层平行状(葱皮样)、 花边状、阳光样、放射状等,或增生的骨 膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角(Codman三 角),骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨 膜所形成的软组织肿块影
如骨母(或成骨)细胞瘤、软骨母(或成软骨)细胞瘤
• 病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) WHO骨肿瘤分类(2002年)
中 华 医 学 会 骨 肿 瘤 分 类
年 长 春(1ຫໍສະໝຸດ 83 , )中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春)
WHO骨肿瘤分类(2002年)
二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础
• 骨质破坏 • 骨膜异常 • 软组织肿块 • 肿瘤基质 • 肿瘤内液-液平面 • 瘤周水肿 • 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散 • 肿瘤累及骨骺
(一)骨质破坏
• 定义:骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破 坏并取代正常骨组织
• 骨皮质破坏 • 松质骨破坏
有关肿瘤的命名
• 分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 • 命名有瘤、癌、肉瘤等 • “瘤”:良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤
、脂肪瘤、血管瘤… • “癌”:上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌
、腺癌等骨转移… • “肉瘤”:间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤
、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤… • “母”或“成”细胞瘤:来源于骨组织的良性肿瘤
• 溶骨性及虫蚀状骨质破坏:恶性病变,病 变进展迅速及病变沿哈氏管扩散,但虫蚀 状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤
• 囊状骨质破坏:膨胀性骨质破坏,但一般 未见明确骨膜增生,说明病变在骨内不断 破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡,这 种改变良恶性肿瘤均有,良性居多

原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断

原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采用通常的刮除法 复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移,属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀,随病变发展加重,伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤,是良性或恶性,属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂,多变,仅有少数病例有较为典 型的X线表现,如骨软骨瘤,骨样骨瘤,骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线:股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见,境界不清的虫蚀样骨质破坏,累及髓腔、 骨皮质;密度不均匀,形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应,codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干-干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位,
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变,约占肿瘤样病变的 30%
• X线:位于骨干近干骺端,呈中心轻度膨胀的 囊样病变。

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内:中心性骨肉瘤10-20岁,膝关节附近和肩关节附近。

临床:疼痛,血管怒张。

组织学:成骨型、成软骨型、成纤维型。

影像:软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应(日射状与Codman三角)。

并发症:1病理性骨折。

2肺转移。

鉴别:1骨端的,只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应,基本上不存在鉴别。

注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。

2骨干的:Ewing肉瘤,很相似,年龄更小,葱皮样骨膜反应,软组织相对于骨破坏更明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤:20-40岁,侵袭性强。

组织学:血管成分+充满血液的囊性间隙。

影像:溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。

鉴别:ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。

纤维组织细胞性骨肉瘤:与MFH相似,30岁以上,长骨关节端。

影像:X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。

鉴别:1 MFH:无瘤骨。

2骨巨:无瘤骨。

3纤维肉瘤:无瘤骨。

中心型软骨肉瘤30-60岁,骨盆或长骨的骨干或骨端。

影像:髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。

鉴别:1骨干时,内生软骨瘤:无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。

2骨端时,骨巨:无软骨样钙化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁,关节端偏心。

影像:特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。

其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。

鉴别:1纤维组织细胞性骨肉瘤:有瘤骨。

2骨巨:窄的移行带+强化。

3毛细血管扩张型骨肉瘤:血液。

Ewing肉瘤5-25岁,好发于长骨骨干,其次肋骨和肢带骨。

临床:类似骨髓炎,疼痛性肿块+发热。

影像:边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。

鉴别:1转移性神经母细胞瘤:年龄小,3岁以下,而Ewing肉瘤常大于5岁。

2骨肉瘤:年龄偏大+瘤骨。

3淋巴瘤:年龄偏大+无软组织肿块。

骨肿瘤与肿瘤样病变

骨肿瘤与肿瘤样病变


科 ➢ 病理的可靠性:在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷




胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ,et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231


形态学

-边缘

-骨破坏

-骨膜反应

-基质

-软组织肿块




单发、多发

骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变

科 大 学
—影像诊断线索






一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述

良性



骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性




原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤

骨形成(成

骨性的) 骨样骨瘤
成骨肉瘤(及其变型) 骨旁骨肉瘤(及其变型)
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤








第 一
软骨母细胞瘤


骨旁骨肉瘤:股骨远端 骨膜肉瘤:胫骨
体部特征性肿瘤

盆腔病变:
庆 医
软骨肉瘤

单发性浆细胞瘤

脊索瘤

骨肿瘤的X线诊断 (1)

骨肿瘤的X线诊断 (1)

甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎:多发散在膨胀性低 密度影,边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤(骨软骨性外生骨疣) 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变(骨囊肿;组织细胞增生症X)
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型(髋、肘)
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀,关节骨质破 坏,关节间隙不对称性狭窄
滑膜型(膝、踝)
关节囊、关节软组织肿胀,密度增高,关节间隙增宽, 邻近骨质疏松,骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别,出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础-影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形(方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿);抽搐 X线-活动期:
▪ 干骺端毛刷状模糊;杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽; ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍,纤维结缔组织代偿性增生(方颅)
修复期:先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期:骨变形/干骺端膨大
岬部裂+腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位:
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
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维生素C缺 乏(坏血病线、
坏血病透亮
带、骨刺征、
环状骨骺)
维生素C缺 乏
甲状旁腺功能亢进
¡定义:为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素,引起体内钙磷代谢失常所致, 具有多种临床表现。
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现: 1、全身骨骺广泛骨质疏松; 2、骨膜下骨吸收; 3、软骨下骨吸收; 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤); 5、骨质软化; 6、骨质硬化; 7、关节软骨钙化; 8、尿路结石、软组织钙化。
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异常 增殖症
虫蚀样改 变
丝瓜瓤样改变
骨代谢性疾病
¡定义:指机体因先天或后天性因素 破坏或干扰了正常的骨代谢和生化 状态,导致骨生化代谢障碍而发生 的骨疾患。
维生素D缺乏症
¡指由于维生素D及其活性代谢产物 缺乏,引起钙、磷代谢紊乱,导致 骨基质缺乏钙盐沉着,而引起的骨 质病变,在儿童称为佝偻病,成人 称为骨质软化症。
骨肿瘤样病变
¡定义:指临床、病理及影像学表现 与骨肿瘤相似,而非真性肿瘤,但 其也具有骨肿瘤某些特性,如复发、 恶变等。
骨囊肿
¡一种原因不明的骨内肿瘤样病变, 大多数认为与外伤有关。常单发, 青少年多发。好发于长管状骨。以 肱骨和股骨上段为最多见,约占 70%。一般无明显症状,或有间歇 性隐痛,大多数是在外伤后经X线检 查后发现。
骨纤维异常增殖症
¡X线表现:四肢骨以股骨、胫骨、肋 骨及肱骨多见,颅骨骨以下颌骨、 颞骨和枕骨多见。
颅骨表现:内外板和板障骨质膨大、 增厚或(和)囊状改变,最常见为 颅面骨不对称增大,呈极高密度影, 称为“骨性狮面”。
骨纤维异常增殖症
四肢骨表现为四种改变 1、囊状膨胀性改变:表现为囊状膨
胀性透亮区,可为单囊,亦可见多 囊,边缘清楚,常见硬化边,骨皮 质变薄,内缘毛糙呈波浪状,囊内 可见散在条索状骨纹和斑点状致密 影。
维生素A中 毒(干骺端 鸟嘴维生素C缺乏症
¡又称坏血病,主要由于食物中缺乏 维生素C而引起,也见于消化道吸收 障碍、发热或因其他慢性病维生素C 消耗过度的病人。
维生素C缺乏症
¡X线表现:普遍性骨质疏松,骨小梁 结构消失如磨玻璃样改变,骨皮质 变薄如铅笔画线样。先期钙化带增 宽、致密,于干骺端形成密度增高 且不规则的带状影(坏血病线)。坏血 病线的骨干侧呈低密度的横带(坏血 病透亮带)。骨刺征、角征、环状骨 骺。
骨软骨缺血坏死
¡ X线表现:早期坏死骨部分或全部硬化致密, 正常骨小梁结构模糊或消失。进展期出现类 囊状和条带状透光区,骨端塌陷,骨骺变小, 分节或碎裂,小儿尚有骺线增宽和干骺内囊 状透光区。晚期小儿骨骺密度和形态可修复, 已发生明显变形时可留下永久畸形,成人骨 修复慢,一旦塌陷难以恢复,并可继发相邻 关节的退行性变。
骨软骨缺血坏死
¡病理:早期为缺血所致的骨内细胞坏死 崩解,骨细胞所在的骨陷窝变空。周围 正常骨内肉芽组织增生,沿骨小梁间隙 向死骨浸润。坏死骨可发生骨折和塌陷。 软骨改变轻微,可因软骨下骨质塌陷而 发生皱缩和裂缝,偶见继发性斑块状坏 死。关节滑膜增厚,关节腔积液。晚期 侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结 构,亦可见形成瘢痕组织。关节发生退 变。
维生素D缺乏症
骨质软化:全身性骨质密度减低,骨 小梁及骨皮质模糊不清,呈绒毛状。 骨骺弯曲变形。
佝瘘病 进展期
佝瘘病 恢复期
佝瘘病后 遗症期
方颅
佝瘘病假骨折
佝瘘病治疗后6个月对比
抗维生素D佝瘘病
骨质软化症
鱼椎
骨质软化,骨折、变形
维生素D过多症
¡多为医源性所致,常见于长期或超 量服用维生素D治疗的佝瘘病、类风 湿性关节炎、甲状旁腺功能低下等 患者,也见于对维生素D过于敏感者。
骨纤维异常增殖症
2、磨玻璃样改变:多见于长管状骨 及肋骨,指囊状膨胀性改变中密度 均匀增高如磨玻璃状。
骨纤维异常增殖症
3、丝瓜瓤状改变:多见于肋骨、股 骨和肱骨。患骨膨胀增粗,皮质变 薄甚至消失,骨小梁粗大扭曲,表 现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹, 颇似丝瓜瓤。
骨纤维异常增殖症
4、虫蚀样改变:表同为单发或多发 溶骨性破坏,边缘锐利,有时似溶 性转移。
维生素D缺乏症
¡临床表现
佝瘘病:囱门晚闭、方颅、腕部手鐲 样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及 “X”形腿等。
骨质软化症:反复腰腿痛、行起困难、 胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、 手足抽搐等。
维生素D缺乏症
¡ X线表现 佝瘘病:骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或
消失,骺板增厚膨出,干骺端宽大,中央部 凹陷呈杯口状,干骺端骨小梁稀疏、粗糙、 紊乱,呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延 迟,边缘模糊,密度低且不规则,骨骺与干 骺端间距加大。全身骨质密度减低,皮质变 薄,骨小梁模糊,并有病理性骨折。承重骨 质弯曲。
甲旁亢引起 的骨质疏松,
骨折
甲旁亢
(骨膜下 骨吸收)
甲旁亢(棕 色素瘤)
甲旁亢(胡椒盐颅)
甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)
肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)
肾小球肾 病(继发甲 旁亢的胡
椒盐颅)
肾小球肾病, 骨膜下骨吸

肾小球肾 病,骨膜 下骨吸收
棕色素瘤
棕色素瘤
骨硬化
骨软骨缺血坏死
维生素A过多症
¡多为医源性或滥用维生素A浓缩剂所 致。病理上表现为普遍性关节软骨 坏死,骺板软骨增殖层细胞基质减 少,肥大细胞消失及成骨障碍。骨 损害轻微,仅见骨膜血管增生,骨 膜肥厚及骨膜下骨吸收。
维生素A过多症
¡ X线表现:干骺端骺板下骨小梁稀少,但排列 整齐、清晰。关节软骨下骨板变薄,骨性关 节面模糊或断续不连。骨干骨膜下骨吸收, 骨干收缩变细,皮质边缘模糊或皮质中有细 条状透亮影。干骺端先期钙化带密度增高, 如细线状向两侧突出,呈鸟嘴样改变。还可 见环形骨骺、骺线早闭、骨骺包埋畸形等。
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死进展期
成人股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死修复期
股骨头缺血性坏死早期及进展期
跟骨缺血性 坏死
胫骨结节缺血 坏死
股骨头缺血坏死
第二跖骨缺血性坏死
第二跖骨缺 血性坏死
椎体骨骺缺 血坏死
椎体骺板缺 血性坏死(边 续两个椎体, 椎体楔状变 形,脊柱后

右肱骨 中段骨 囊肿伴 病理性 骨折
腓骨下端 骨囊肿
右股骨 颈骨囊

动脉瘤样骨囊肿
¡一种原因不明的肿瘤样病变,多发 生于10-20岁间,临床表现轻,多为 局部肿胀疼痛,呈隐袭性发病。好 发于长骨干骺端,以股骨上端为最 常见。
动脉瘤样骨囊肿
¡X线表现:病灶呈显著膨胀性生长, 可位于骨干中央,亦可见偏心生长, 外侧为骨膜形成的薄骨壳,囊内有 骨分隔或骨嵴,但病变成皂泡状外 改变,病灶可横向生长,也可纵向 生长。常伴病理性骨折。
骨软骨缺血坏死
¡骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎,多 发生出管状骨的骨端和骨骺部,亦 可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨 结节、髋臼和耻骨联合。名称较多, 包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌性 坏死、缺血性坏死、软骨下骨坏死 等。
骨软骨缺血坏死
¡病因:多种多样,解剖结构上的先 天性缺陷、血管病变、骨营养不良、 内分泌疾患和创伤等,此外病人的 职业、劳动时的体位等亦与发病有 关。
胫骨上端 动脉瘤样 骨囊肿
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
左股骨 粗隆间 动脉瘤 样骨囊

中央型,偏心型
偏心骨干型
骨纤维异常增殖症
¡ 一种以纤维组织大量增殖,代替了正常骨组 织为特征的骨肿瘤样病变。其病因不明,多 认为是原始间叶组织发育异常,骨骼内纤维 组织增生所致。可单骨、多骨、单肢或单肢 多发。如同时并发皮肤色素沉着、性早熟和 内分泌紊乱等,则称为Albright综合征。好发 于11-30岁,男性多于女性。早期可无症状, 晚期可引起肢体和延长或缩短,持重骨弯曲 等,出现跛行或疼痛。
骨囊肿
X线表现:好发于长管状骨干骺端的 松质骨或骨干的髓腔内。多呈椭圆 形,长轴与骨长轴一致,位于中心, 很少偏心,呈膨胀性长生,皮质明 显变薄,外缘光整,可见硬化边。 常出现病理性骨折,骨折碎片可进 入囊腔内,形成所谓的骨片陷落征。
右肱骨中 段骨囊肿 伴骨折。 (骨片陷 落征)
右肱骨中段 骨囊肿并骨
维生素D过多症
¡临床表现:早期为高钙血症引起, 如食欲不振、倦怠、嗜睡、头痛、 多饮、烦渴等。晚期有呕吐、腹泻、 高热、脱水,甚至出惊厥、昏迷。 此外可出出肾钙化及肾结石所致的 肾功能衰竭。血钙、血磷升高。
维生素D过多症
¡X线表现:先期钙化带增厚,密度增 高。骨骺早闭,长骨缩短、增粗。 全身性骨质疏松,颅骨、椎体及肋 骨多出现骨质硬化现象,类似石骨 症。软组织钙化。
突)
椎体一次骨 化中心缺血 性坏死(椎体 前后径及横 径增大,超 出椎体边缘, 椎体呈扁盘 状,椎间隙
正常)
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