医学影像-骨肿瘤样病变

维生素C缺 乏(坏血病线、
坏血病透亮
带、骨刺征、
环状骨骺)
维生素C缺 乏
甲状旁腺功能亢进
¡定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素，引起体内钙磷代谢失常所致， 具有多种临床表现。
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现： 1、全身骨骺广泛骨质疏松； 2、骨膜下骨吸收； 3、软骨下骨吸收； 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)； 5、骨质软化； 6、骨质硬化； 7、关节软骨钙化； 8、尿路结石、软组织钙化。
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异常 增殖症
虫蚀样改 变
丝瓜瓤样改变
骨代谢性疾病
¡定义：指机体因先天或后天性因素 破坏或干扰了正常的骨代谢和生化 状态，导致骨生化代谢障碍而发生 的骨疾患。
维生素D缺乏症
¡指由于维生素D及其活性代谢产物 缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致 骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨 质病变，在儿童称为佝偻病，成人 称为骨质软化症。
骨肿瘤样病变
¡定义：指临床、病理及影像学表现 与骨肿瘤相似，而非真性肿瘤，但 其也具有骨肿瘤某些特性，如复发、 恶变等。
骨囊肿
¡一种原因不明的骨内肿瘤样病变， 大多数认为与外伤有关。常单发， 青少年多发。好发于长管状骨。以 肱骨和股骨上段为最多见，约占 70%。一般无明显症状，或有间歇 性隐痛，大多数是在外伤后经X线检 查后发现。
骨纤维异常增殖症
¡X线表现：四肢骨以股骨、胫骨、肋 骨及肱骨多见，颅骨骨以下颌骨、 颞骨和枕骨多见。
颅骨表现：内外板和板障骨质膨大、 增厚或（和）囊状改变，最常见为 颅面骨不对称增大，呈极高密度影， 称为“骨性狮面”。
骨纤维异常增殖症
四肢骨表现为四种改变 1、囊状膨胀性改变：表现为囊状膨
胀性透亮区，可为单囊，亦可见多 囊，边缘清楚，常见硬化边，骨皮 质变薄，内缘毛糙呈波浪状，囊内 可见散在条索状骨纹和斑点状致密 影。
维生素A中 毒(干骺端 鸟嘴维生素C缺乏症
¡又称坏血病，主要由于食物中缺乏 维生素C而引起，也见于消化道吸收 障碍、发热或因其他慢性病维生素C 消耗过度的病人。
维生素C缺乏症
¡X线表现：普遍性骨质疏松，骨小梁 结构消失如磨玻璃样改变，骨皮质 变薄如铅笔画线样。先期钙化带增 宽、致密，于干骺端形成密度增高 且不规则的带状影(坏血病线)。坏血 病线的骨干侧呈低密度的横带(坏血 病透亮带)。骨刺征、角征、环状骨 骺。
骨软骨缺血坏死
¡ X线表现：早期坏死骨部分或全部硬化致密， 正常骨小梁结构模糊或消失。进展期出现类 囊状和条带状透光区，骨端塌陷，骨骺变小， 分节或碎裂，小儿尚有骺线增宽和干骺内囊 状透光区。晚期小儿骨骺密度和形态可修复， 已发生明显变形时可留下永久畸形，成人骨 修复慢，一旦塌陷难以恢复，并可继发相邻 关节的退行性变。
骨软骨缺血坏死
¡病理：早期为缺血所致的骨内细胞坏死 崩解，骨细胞所在的骨陷窝变空。周围 正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙 向死骨浸润。坏死骨可发生骨折和塌陷。 软骨改变轻微，可因软骨下骨质塌陷而 发生皱缩和裂缝，偶见继发性斑块状坏 死。关节滑膜增厚，关节腔积液。晚期 侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结 构，亦可见形成瘢痕组织。关节发生退 变。
维生素D缺乏症
骨质软化：全身性骨质密度减低，骨 小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。 骨骺弯曲变形。
佝瘘病 进展期
佝瘘病 恢复期
佝瘘病后 遗症期
方颅
佝瘘病假骨折
佝瘘病治疗后6个月对比
抗维生素D佝瘘病
骨质软化症
鱼椎
骨质软化，骨折、变形
维生素D过多症
¡多为医源性所致，常见于长期或超 量服用维生素D治疗的佝瘘病、类风 湿性关节炎、甲状旁腺功能低下等 患者，也见于对维生素D过于敏感者。
骨纤维异常增殖症
2、磨玻璃样改变：多见于长管状骨 及肋骨，指囊状膨胀性改变中密度 均匀增高如磨玻璃状。
骨纤维异常增殖症
3、丝瓜瓤状改变：多见于肋骨、股 骨和肱骨。患骨膨胀增粗，皮质变 薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，表 现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹， 颇似丝瓜瓤。
骨纤维异常增殖症
4、虫蚀样改变：表同为单发或多发 溶骨性破坏，边缘锐利，有时似溶 性转移。
维生素D缺乏症
¡临床表现
佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲 样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及 “X”形腿等。
骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、 胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、 手足抽搐等。
维生素D缺乏症
¡ X线表现 佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或
消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部 凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、 紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延 迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干 骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变 薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨 质弯曲。
甲旁亢引起 的骨质疏松，
骨折
甲旁亢
(骨膜下 骨吸收)
甲旁亢(棕 色素瘤)
甲旁亢(胡椒盐颅)
甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)
肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)
肾小球肾 病(继发甲 旁亢的胡
椒盐颅)
肾小球肾病， 骨膜下骨吸
收
肾小球肾 病，骨膜 下骨吸收
棕色素瘤
棕色素瘤
骨硬化
骨软骨缺血坏死
维生素A过多症
¡多为医源性或滥用维生素A浓缩剂所 致。病理上表现为普遍性关节软骨 坏死，骺板软骨增殖层细胞基质减 少，肥大细胞消失及成骨障碍。骨 损害轻微，仅见骨膜血管增生，骨 膜肥厚及骨膜下骨吸收。
维生素A过多症
¡ X线表现：干骺端骺板下骨小梁稀少，但排列 整齐、清晰。关节软骨下骨板变薄，骨性关 节面模糊或断续不连。骨干骨膜下骨吸收， 骨干收缩变细，皮质边缘模糊或皮质中有细 条状透亮影。干骺端先期钙化带密度增高， 如细线状向两侧突出，呈鸟嘴样改变。还可 见环形骨骺、骺线早闭、骨骺包埋畸形等。
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死进展期
成人股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死修复期
股骨头缺血性坏死早期及进展期
跟骨缺血性 坏死
胫骨结节缺血 坏死
股骨头缺血坏死
第二跖骨缺血性坏死
第二跖骨缺 血性坏死
椎体骨骺缺 血坏死
椎体骺板缺 血性坏死(边 续两个椎体， 椎体楔状变 形，脊柱后
折
右肱骨 中段骨 囊肿伴 病理性 骨折
腓骨下端 骨囊肿
右股骨 颈骨囊
肿
动脉瘤样骨囊肿
¡一种原因不明的肿瘤样病变，多发 生于10-20岁间，临床表现轻，多为 局部肿胀疼痛，呈隐袭性发病。好 发于长骨干骺端，以股骨上端为最 常见。
动脉瘤样骨囊肿
¡X线表现：病灶呈显著膨胀性生长， 可位于骨干中央，亦可见偏心生长， 外侧为骨膜形成的薄骨壳，囊内有 骨分隔或骨嵴，但病变成皂泡状外 改变，病灶可横向生长，也可纵向 生长。常伴病理性骨折。
骨软骨缺血坏死
¡骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多 发生出管状骨的骨端和骨骺部，亦 可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨 结节、髋臼和耻骨联合。名称较多， 包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌性 坏死、缺血性坏死、软骨下骨坏死 等。
骨软骨缺血坏死
¡病因：多种多样，解剖结构上的先 天性缺陷、血管病变、骨营养不良、 内分泌疾患和创伤等，此外病人的 职业、劳动时的体位等亦与发病有 关。
胫骨上端 动脉瘤样 骨囊肿
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
左股骨 粗隆间 动脉瘤 样骨囊
肿
中央型，偏心型
偏心骨干型
骨纤维异常增殖症
¡ 一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组 织为特征的骨肿瘤样病变。其病因不明，多 认为是原始间叶组织发育异常，骨骼内纤维 组织增生所致。可单骨、多骨、单肢或单肢 多发。如同时并发皮肤色素沉着、性早熟和 内分泌紊乱等，则称为Albright综合征。好发 于11-30岁，男性多于女性。早期可无症状， 晚期可引起肢体和延长或缩短，持重骨弯曲 等，出现跛行或疼痛。
骨囊肿
X线表现：好发于长管状骨干骺端的 松质骨或骨干的髓腔内。多呈椭圆 形，长轴与骨长轴一致，位于中心， 很少偏心，呈膨胀性长生，皮质明 显变薄，外缘光整，可见硬化边。 常出现病理性骨折，骨折碎片可进 入囊腔内，形成所谓的骨片陷落征。
右肱骨中 段骨囊肿 伴骨折。 （骨片陷 落征）
右肱骨中段 骨囊肿并骨
维生素D过多症
¡临床表现：早期为高钙血症引起， 如食欲不振、倦怠、嗜睡、头痛、 多饮、烦渴等。晚期有呕吐、腹泻、 高热、脱水，甚至出惊厥、昏迷。 此外可出出肾钙化及肾结石所致的 肾功能衰竭。血钙、血磷升高。
维生素D过多症
¡X线表现：先期钙化带增厚，密度增 高。骨骺早闭，长骨缩短、增粗。 全身性骨质疏松，颅骨、椎体及肋 骨多出现骨质硬化现象，类似石骨 症。软组织钙化。
突)
椎体一次骨 化中心缺血 性坏死(椎体 前后径及横 径增大，超 出椎体边缘， 椎体呈扁盘 状，椎间隙
正常)